韓 輝

黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院（153100）

隨著修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，開展用樁核鑄造技術(shù)修復(fù)前牙牙冠折至齦下，即在徹底根管治療后的缺損牙體上先完成樁核部分，再于鑄造樁核上制作金屬烤瓷冠。這種方法的使用不僅避免了單位充填缺損所造成充填物脫落的弊病，而且有助于修復(fù)材料的固位和牙體、牙周組織的保護(hù)，具有修復(fù)質(zhì)量高，維護(hù)牙齒功能時(shí)間比較長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，能恢復(fù)患者牙體形態(tài)，使得部分殘根、殘冠得到了保留和利用。

1 樁核鑄造技術(shù)

1.1 適應(yīng)證的選擇

①殘冠無明顯牙周炎，無松動(dòng)，利用根管和殘留的牙冠能夠獲得足夠的固位者；②牙根粗壯，殘冠斷端在齦下應(yīng)＜2mm；③X線片證實(shí)無根尖周病變且根長(zhǎng)大于冠高；④完善的根管治療，牙齦緣水腫，充血明顯者，可先做消炎處理，必要時(shí)，可行牙齦切除術(shù)。

1.2 基牙預(yù)備

去除舊充填物，腐質(zhì)和薄弱的牙體組織，然后進(jìn)行根管預(yù)備，參照X線片，用擴(kuò)根和鉆針將根管擴(kuò)至所需要的深度及寬度、面、鄰面制備出瓷間隙和金屬間隙，牙齦下1mm制備肩臺(tái)。

1.3 鑄造樁核的制作

將一根與制備根管相適應(yīng)的塑膠棒加合成自凝樹脂材料迅速插入根管內(nèi)，再將根管內(nèi)擠出的多余自凝材料填入缺損部位，覆蓋整個(gè)牙冠缺失面，待全部凝固后取出，打磨成形包埋，鎳鉻合金鑄造。

1.4 烤瓷冠的完成

烤瓷冠是由內(nèi)層的金屬基底內(nèi)冠與外層烤瓷組成，內(nèi)冠通過鑄造完成，外層瓷是通過同患者相鄰牙齒比色，選擇相近色的瓷粉在真空烤瓷爐中燒制而成，它是熔附于金屬表面，可以彌補(bǔ)金屬顏色的缺陷，充分體現(xiàn)自然牙的色澤和解剖形態(tài)。試戴烤瓷冠、調(diào)、上釉、黏固。

2 討 論

一次性鑄造樁核金屬烤瓷冠修復(fù)前，殘根殘冠均需進(jìn)行完善的根管治療，并且患牙的牙周情況良好，無松動(dòng)，拍片見根尖無明顯骨吸收，根周圍有足夠的骨支持者。用圓鉆順根管方向由淺入深逐漸預(yù)備根管，使根管形態(tài)與牙根形態(tài)基本一致，根管深度應(yīng)為根長(zhǎng)的2/3～3/4或≥冠長(zhǎng)。寬度為根橫徑的1/3。與基牙同時(shí)作固定橋根管預(yù)備時(shí)應(yīng)注意與基牙取得共同就位道。印模前先用牙齦收縮線收縮牙齦。用寒天注射器將瓊脂印模膏注入根管，再用藻酸鹽印模材料印取外印模，印模料結(jié)固后，可連同根管印模一塊取出，用超硬石膏灌模，由技工一次性完成鑄造樁核、金屬烤瓷修復(fù)體的制作。臨床試戴、調(diào)、黏固。

2.1 鑄造樁核根管制備時(shí)應(yīng)注意的問題

鑄造樁核的長(zhǎng)度，樁核的長(zhǎng)度是影響樁核固位的主要因素。樁核越長(zhǎng)，固位力越好。樁核的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3～3/4，嚴(yán)格確定冠根比例至少應(yīng)達(dá)到1∶1。鑄造樁核的直徑，樁核的直徑與樁核固位和牙根抗力有關(guān)。從力學(xué)角度考慮，理想的樁核直徑應(yīng)為根徑的1/3，因樁核的直徑為根徑的1/3時(shí)，根管壁在垂直受載時(shí)以壓應(yīng)力為主。在45°切齦向受載時(shí)，樁核和根管壁的應(yīng)力曲線比較類似，能較好地保護(hù)樁核和根管壁應(yīng)力的一致性。鑄造樁核的形態(tài)，理想的樁核形態(tài)應(yīng)是與根管形態(tài)一致的一個(gè)近似圓錐體。但力學(xué)分析證明錐形樁核由于楔力作用，使樁核根部應(yīng)力集中因此應(yīng)減小根管壁的錐度。樁核與根管壁密合，不但有利于力的均勻分布，增加固位力和抗力，而且還能阻止垂直力所產(chǎn)生的楔力和側(cè)向力對(duì)根管壁的不利作用，減少根折的機(jī)會(huì)[1]。

2.2 鑄造樁核的邊緣與根面缺損區(qū)邊緣要完全密合，不能在接觸面形成懸突或裂隙，最好使鑄造樁核成為牙根的移行延伸。金屬烤瓷冠與樁核密合，金屬烤瓷冠的頸緣要高度拋光，避免菌斑聚集影響牙周健康。對(duì)牙根進(jìn)行鑄造樁核修復(fù)，要嚴(yán)格遵守修復(fù)學(xué)原則，盡可能減少修復(fù)體受到的咬力，消除側(cè)向力。實(shí)驗(yàn)表明，側(cè)向力較軸向力產(chǎn)生的應(yīng)力值大。在修復(fù)后應(yīng)仔細(xì)檢查咬關(guān)系，保證無早接觸或稍低于咬接觸，以減輕患牙的負(fù)擔(dān)[2]。

4.3 隨著根管治療技術(shù)的提高和修復(fù)材料的飛速發(fā)展，許多用傳統(tǒng)治療方法不能保留的殘根經(jīng)過臨床適當(dāng)?shù)闹委熆梢允垢庵懿∽冇?，殘根得以保留。通過樁核修復(fù)，殘根殘冠的保存治療為義齒修復(fù)奠定了基礎(chǔ)。用樁核的殘根做固位體，可以使固定修復(fù)變?yōu)榭赡堋?duì)多個(gè)連續(xù)的殘根，尤其是牙根短小者可使各個(gè)人造冠相互連接，起到多根牙的作用。同時(shí)殘根殘冠的保留修復(fù)存在者對(duì)牙周膜敏感的本體感受傳入神經(jīng)中樞能力，從而避免了牙槽骨的萎縮，對(duì)迫切要求保存修復(fù)牙根的患者無論從心理上還是功能上都是必要的。

烤瓷冠是通過精細(xì)設(shè)計(jì)和制作，能恢復(fù)正常咬關(guān)系和鄰接關(guān)系，恢復(fù)正常牙體解剖形態(tài)，烤瓷冠表面光潔度較高，有良好的清潔作用，瓷屬非熱傳導(dǎo)體，可以阻滯溫度變化的傳導(dǎo)，無腐蝕、不變色，不受口腔酸堿度的影響;有利于牙周組織健康，起到了美觀、逼真的效果，是患者較為滿意的修復(fù)體。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:96.

[2]陸兆莊譯.新概念牙體修復(fù)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:137.