姬樹偉

(山西省長(zhǎng)子縣計(jì)生服務(wù)站 山西長(zhǎng)治 046600)

輸卵管結(jié)扎術(shù)后受術(shù)者常有腹痛的訴說(shuō)。往往呈間歇性或持續(xù)性下腹痛為主要表現(xiàn)。久而久之使患者勞動(dòng)力下降。由于基層的條件所限,對(duì)本組癥狀的診斷和治療存在相當(dāng)困難,為探討腹痛的原因,本文對(duì)我站2006年2月至2009年8月行女扎術(shù)后16例腹痛患者分析如下。

1 臨床資料

1.1 年齡最小23歲,最大44歲。平均年齡33歲。病程最長(zhǎng)12年,最短半個(gè)月。以3年最多見(jiàn)。

1.2 結(jié)扎前一般情況良好,結(jié)扎后腹痛達(dá)半年以上,下腹部有固定壓痛點(diǎn)或婦檢宮頸、宮體、附件區(qū)有明顯觸痛或雖無(wú)明顯體征,但臨床癥狀嚴(yán)重不能參加勞動(dòng),影響性生活。

1 3 主要的臨床表現(xiàn)

全部患者均有間歇性或持續(xù)性下腹痛,其中1例伴腰骶部酸痛,嚴(yán)重者不能過(guò)度屈曲或下蹲,腹痛于月經(jīng)期、性生活或勞累后加重,休息或平臥后可減輕。伴痛經(jīng)5例,經(jīng)量增多4例月經(jīng)紊亂6例。7例有植物神經(jīng)紊亂癥狀,表現(xiàn)為納差、腹瀉、消瘦、乏力。婦科檢查:子宮前位4例,后屈后傾位10例;其中慢性宮頸炎14例,6例有附件區(qū)壓痛增厚,部分子宮后位伴有骶韌帶處觸痛。

1.4 診斷情況

全部病例經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查,盆腔靜脈瘀血9例。其中有炎癥征象的14例;合并粘連6例,其中2例伴輸卵管積液術(shù)中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜、腸管粘連5例,闌尾炎1例。

1.5 16例剖腹探查,發(fā)現(xiàn)有不同程度的器質(zhì)改變,并予以手術(shù)治療粘連者行粘連分離術(shù);瘀血累及附件者行附件切除術(shù)

累及骶骨韌帶行全子宮切除術(shù),有闌尾炎者做闌尾切除術(shù)。其中部分治愈,部分無(wú)效,部分術(shù)后經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。對(duì)我站2006年2月至2009年8月行女扎術(shù)后16例腹痛患者分析如下。

2 討論

2.1 腹痛與盆腔靜脈瘀血

盆腔靜脈瘀血癥臨床上并不少見(jiàn),原因很多,但輸卵管結(jié)扎術(shù)后的損傷和感染是造成此病的重要原因之一。由于對(duì)我站2006年2月至2009年8月行女扎術(shù)后16例腹痛患者分析如下。

輸卵管的血供為雙重供應(yīng),動(dòng)脈源于子宮動(dòng)脈的輸卵管支及峽支,漏斗部由輸卵管動(dòng)脈的傘支分布而來(lái),2者之間相互吻合,而靜脈一部分入卵巢支一部分入宮頸陰道叢,這樣就形成了輸卵管動(dòng)脈與靜脈之間不同的特點(diǎn),在輸卵管結(jié)扎過(guò)程中,如果損傷了輸卵管系膜靜脈或局部病變,使血供的平衡關(guān)系受到破壞,就會(huì)使盆腔循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,使系膜內(nèi)血管網(wǎng)血液循環(huán)受阻,必然受神經(jīng)受壓而經(jīng)常處于興奮敏感狀態(tài),長(zhǎng)期瘀血可發(fā)生組織缺氧,結(jié)締組織增生或纖維病變,而易發(fā)生腹痛。此種腹部疼痛范圍廣,常在勞累、性交、下午、晚上時(shí)加重,并伴有神經(jīng)衰弱的癥狀,它的特點(diǎn)是主訴嚴(yán)重而陽(yáng)性體征少,它的發(fā)生可能與手術(shù)的操作有關(guān),即損傷范圍越大,發(fā)生瘀血的機(jī)會(huì)越多,另外可能與先天性靜脈發(fā)育不全亦有關(guān)系。

2.2 腹痛與慢性炎癥粘連

16例中有12例有不同程度炎癥粘連,可見(jiàn)其為慢性腹痛的主要原因之一。疼痛多呈經(jīng)常性并有牽拉感、性交或經(jīng)期加重如累及腸管可導(dǎo)致腸管功能紊亂,所以預(yù)防輸卵管結(jié)扎術(shù)后的感染和粘連相當(dāng)重要。

2.3 腹痛與輸卵管積液

輸卵管積液多見(jiàn)于炎癥,但與輸卵管結(jié)扎部位與局部阻塞有一定的關(guān)系。輸卵管本身不斷產(chǎn)生輸卵管液,若結(jié)扎在壺腹部可導(dǎo)致本病發(fā)生,發(fā)生原因與該處血管豐富、分泌液多有關(guān),所以結(jié)扎輸卵管最好在峽部結(jié)扎。

2.4 腹痛與子宮內(nèi)膜異位癥

女扎術(shù)形成內(nèi)膜異位癥可能的原因:(1)局部組織在轉(zhuǎn)化;(2)月經(jīng)期結(jié)扎,子宮內(nèi)膜的種植;(3)結(jié)扎處離子宮角<4cm,經(jīng)期由于宮腔壓力而致經(jīng)血反流。為此建議,輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)距宮角4cm以上,經(jīng)后3～7d為宜,術(shù)后可考慮預(yù)防性應(yīng)用睪丸素。

2.5 治療

治療方法取決于癥狀的嚴(yán)重程度,以全身支持療法及中西醫(yī)結(jié)合治療為重點(diǎn)治療措施,包括足量有效按療程的抗炎治療配合活血化瘀的中藥治療—少腹逐淤湯,加上適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,丙睪和避孕藥有減輕盆腔充血改善癥狀的作用也可以選用,保守治療無(wú)效可考慮手術(shù)。但對(duì)結(jié)扎術(shù)后盆腔靜脈瘀血癥有下列情況之一時(shí)不宜輕易采取手術(shù)治療:(1)多癥狀者;(2)疼痛始發(fā)在結(jié)扎術(shù)后半年以上者;(3)附件區(qū)壓痛,宮頸肥大的慢性宮頸炎抗炎治療不正規(guī)者;(4)無(wú)明顯月經(jīng)過(guò)多,活血化瘀療法可明顯緩解癥狀者;(5)子宮后位瘀血僅累及卵巢靜脈而輸卵管系膜靜脈未受累者;(6)未排除非婦科或婦科可致盆腔腹痛癥狀的疾患者。

2.6 預(yù)防

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種安全易行的小手術(shù),但仍有可能發(fā)生并發(fā)癥,因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,加強(qiáng)基本訓(xùn)練,手術(shù)部位應(yīng)選峽部,術(shù)后應(yīng)常規(guī)用抗生素。