張攀 毛波 鄒同榮 呂英 陳國(guó)雙

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院整形燒傷外科 四川宜賓 644000)

曲安奈德是一種臨床使用的高效皮質(zhì)類固醇激素,廣泛應(yīng)用于瘢痕內(nèi)注射促其軟化,我科從2001～2008年使用曲安奈德混懸液經(jīng)頭面部皮膚擴(kuò)張器囊內(nèi)注射加速組織擴(kuò)張共18例均取得較好的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 藥物組

22 例患者男性15例,女性7例。年齡10～52歲,平均年齡31歲。病因:燒傷引起瘢痕17例,外傷引起瘢痕5例。病變部位:頭面部,病程7個(gè)月～18年。

1.2 對(duì)照組

選取與藥物組在擴(kuò)張部位擴(kuò)張器規(guī)格均相同。男性14例,女性8例;年齡11～56歲,平均年齡33歲,病因:燒傷引起瘢痕15例,外傷引起瘢痕7例,病程:7個(gè)月～16年,相近或相同的22例進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)張。

2 材料與方法

2.1 材料

(1)擴(kuò)張器。使用Radovan可控?cái)U(kuò)張器,由中國(guó)廣州萬(wàn)和整形材料有限公司生產(chǎn)。容量為200～300mL。(2)曲安奈德混懸液 由Lab.It.Biochim.Co.Lisapharma.spa.Italy出品,規(guī)格為40mg/mL。(3)囊內(nèi)壓測(cè)量?jī)x:彈簧表囊內(nèi)壓測(cè)定儀。

2.2 方法

(1)藥物組:按常規(guī)手術(shù)方法埋置擴(kuò)張器,術(shù)后拆線開(kāi)始注射,曲安奈德劑量以0.08mg/kg/次,將曲安奈德稀釋于生理鹽水(NS)中從注射壺注射至囊內(nèi),壓力以120～135mmHg為止,當(dāng)囊內(nèi)壓力減小到38mmHg以下時(shí)再次注射直至135mmHg。記錄2次擴(kuò)張時(shí)間間隔以及達(dá)到總額定容量時(shí)間。(2)對(duì)照組:每次擴(kuò)張只注射生理鹽水(NS),以囊內(nèi)壓達(dá)到135mmHg為止。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,以(P＜0.05)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

對(duì)照組和藥物組,性別(P=0.698)、年齡(P=0.435)以及病程(P=0.236)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,2組基線一致。藥物組2次擴(kuò)張時(shí)間間隔平均為(2±1)d,明顯低于對(duì)照組平均擴(kuò)張時(shí)間(6±2)d,P=0.001。藥物組擴(kuò)張至額定容量平均時(shí)間為(14.3±4.5)d,低于對(duì)照組平均時(shí)間(40±2.5)d,(P=0.001)。藥物組均沒(méi)發(fā)現(xiàn)用藥后并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討論

組織學(xué)研究表明限制組織擴(kuò)張的主要原因是擴(kuò)張囊周圍形成纖維包膜以及真皮內(nèi)膠原和彈性纖維,通過(guò)藥物作用限制纖維包膜形成抑制其攣縮,則能使擴(kuò)張囊擴(kuò)張時(shí)的阻力減小,進(jìn)而加快擴(kuò)張速度。

曲安奈德是目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于治療增生性瘢痕的高效皮質(zhì)內(nèi)固醇激素,研究表明能有效抑制α—肽鏈及谷氨酰羥化酶的合成并且對(duì)纖維母細(xì)胞的DNA具有直接抑制作用,以達(dá)到減少膠原合成,同時(shí)能誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶,加速膠原分解,組織學(xué)研究證實(shí)擴(kuò)張器周圍的纖維包膜同瘢痕在組織結(jié)構(gòu)上基本類似,將曲安奈德導(dǎo)入擴(kuò)張器周圍組織有望能抑制纖維細(xì)胞合成,使擴(kuò)張囊外界阻力明顯降低,加速擴(kuò)張速度。但是藥物是否能從擴(kuò)張器順利透出,在擴(kuò)張器外達(dá)到有效的藥物濃度,Salmela報(bào)道氫化潑尼松能有效滲透到周圍組織作用于成纖維細(xì)胞,降低其活性。從我們臨床觀察來(lái)看,使用曲安奈德的研究組在擴(kuò)張間隔時(shí)間、擴(kuò)張至額定容量時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,因此我們認(rèn)為曲安奈德用于加速皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張具有一定的價(jià)值。

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