曾玉瓊

(福建省晉江市醫(yī)院 福建晉江 362200)

消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用在近20年來取得了飛速發(fā)展,消化內(nèi)鏡的主要作用可概括為：(1)消化道大出血的內(nèi)鏡下止血;(2)消化道息肉切除;(3)消化道早期癌的切除;(4)消化道狹窄擴(kuò)張;(5)肝膽膽疾病的治療;(6)超聲內(nèi)鏡及其微探頭作用。[1]本文對(duì)我院胃鏡(67例)治療下護(hù)理配合體會(huì)進(jìn)行總結(jié),報(bào)道如下。

1 臨床資料

胃鏡檢查治療組67例,男性37例,女性30例,年齡13～83歲,平均53歲。病程3d～5年,平均2個(gè)月,以胃痛、返酸、惡心為主要癥狀。67例患者均順利完成檢查治療。其中19例在全麻下行無痛胃鏡,58例行普通胃鏡治療。

2 胃鏡治療護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者的心理反應(yīng)是影響耐受力的主要因素[2],護(hù)士應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹內(nèi)鏡下治療的目的及可能出現(xiàn)出血、消化道黏膜損傷等并發(fā)癥,術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及治療后所能達(dá)到的效果,告知患者如何配合治療及圍術(shù)期注意事項(xiàng),同時(shí)詳細(xì)介紹胃鏡治療的必要性和安全性,減輕患者的恐懼緊張情緒,能夠以積極的心態(tài)面對(duì)檢查,更好地配合操作治療,還可介紹成功病例,增強(qiáng)患者信心,并有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 患者術(shù)前禁飲禁食8～12h,術(shù)前肌注山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg,以減少消化道分泌物和胃蠕動(dòng),應(yīng)用全身麻醉或口含、噴霧局麻藥行咽喉表面麻醉,良好的咽部麻醉可減少咽部受刺激而引起的惡心、嘔吐,便于插鏡[3]。常規(guī)檢查心電圖、出凝血四項(xiàng),護(hù)士應(yīng)在治療前放置靜脈留置針,連接心電監(jiān)護(hù)儀,持續(xù)低流量吸氧,有效提高其血氧飽和度,減少心肺意外的發(fā)生[4],并協(xié)助做好各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查。治療前與患者或家屬簽署知情同意書,囑患者排空大小便,取下假牙,解開領(lǐng)扣,對(duì)精神過度緊張者,術(shù)前30m in給予安定鎮(zhèn)靜。協(xié)助患者平臥位于檢查床,頭稍抬高并偏向左側(cè),下肢微曲,套上口墊用膠布固定。

2.1.3 器械及藥物準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)治療需要準(zhǔn)備電子胃鏡以及相關(guān)治療器械,如：氬氣刀、高頻電刀、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針、多環(huán)結(jié)扎器等用物,并注意氧氣、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管用具、止血藥、硬化劑、急救藥物是否準(zhǔn)備齊全,檢查胃鏡鏡面及電視圖像是否清晰,吸痰器性能是否良好,操作系統(tǒng)是否完好無故障。

2.2 術(shù)中護(hù)理

治療時(shí)與醫(yī)生有效配合是保證治療成功的關(guān)鍵,各項(xiàng)操作動(dòng)作配合要準(zhǔn)確,嚴(yán)格控制吸引器負(fù)壓為0.30～0.45mmHg[5],應(yīng)用電極板者,需檢查電極板是否固定好,檢查各導(dǎo)線的連接是否正常,防止漏電,以免損傷正常粘膜組織。指導(dǎo)病人保持體位,胃鏡插入咽喉后讓患者全身放松,做吞咽動(dòng)作及張口呼吸,使口水自口角自然流出,勿吞咽,以免嗆咳,一旦患者出現(xiàn)劇烈嘔咳,應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗并迅速退回活檢管道內(nèi),以防損傷其他組織,及時(shí)處理嘔吐物,防止誤吸、窒息。在治療過程中,將操作醫(yī)師需要的物品和藥物準(zhǔn)備好,準(zhǔn)備好滅菌鹽水、50m L注射器,隨時(shí)進(jìn)行沖洗,保持胃鏡視野清晰,使操作順利進(jìn)行,配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確做好圖像采集。需做活檢者,將取下的病灶組織.放入10%甲醛溶液中固定,貼上標(biāo)簽及時(shí)送檢。嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化,及時(shí)與醫(yī)生溝通,如發(fā)現(xiàn)異常,立即中止操作,并積極配合處理。整個(gè)過程中應(yīng)固定患者的頭部和口墊,防止口墊脫出。并確保靜脈通道通暢,注意保暖。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)測(cè) 治療結(jié)束后,拭凈患者面部分泌物,待患者生命體征平穩(wěn),呼之能應(yīng)時(shí),取出牙墊,拔下診療用的各種儀器,如為無痛胃鏡,應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征,患者一般20～30m in后能正確回答問題、步態(tài)穩(wěn)健,門診患者可由其陪人攙扶離開,并告知注意事項(xiàng)。密切觀察有無咳嗽、窒息、呼吸困難,有無吸入性肺炎,有無嘔血黑便等,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。

2.3.2 飲食護(hù)理 內(nèi)鏡下治療患者需禁食1～3d,以免食物刺激創(chuàng)口,影響創(chuàng)面愈合,有條件時(shí)建議住院觀察,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。取活檢者可于當(dāng)日進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免進(jìn)食煙酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物,進(jìn)食不可過飽,注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),少吃多餐,細(xì)嚼慢咽。

2.3.3 術(shù)后健康宣教 登記患者一般資料,囑患者3～7d后領(lǐng)取病理化驗(yàn)單結(jié)果,定期復(fù)查胃鏡,門診隨訪。告知患者注意飲食規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免重體力勞動(dòng),向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性,指導(dǎo)病人出院后養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。

[1]蘇魯.中國消化內(nèi)鏡治療水平現(xiàn)狀[J].世界胃腸病學(xué),2002,10 (3):252～257.

[2]周霞,王毅,張燕.幫助病人做好內(nèi)鏡檢查的心理準(zhǔn)備[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(z)：90.

[3]朱建新,鐘尚書.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊(cè)[M].北京:科技出版社,1998:174～175.

[4]宋劍,趙逵,史濟(jì)經(jīng),等.連續(xù)低流量吸氧對(duì)胃鏡受檢者血氧飽和度的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,7(1)：57～58.

[5]余權(quán)珍.36例內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果觀察及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,24(2)：222～223.