段利

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院物理診斷科 內(nèi)蒙古包頭 014010)

假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈損傷后動(dòng)脈壁破裂血液流出管外,其內(nèi)血流通過破口與動(dòng)脈相通,并在周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫,以后逐漸被增生的纖維組織包裹,而形成假性動(dòng)脈瘤[1]。近年來,發(fā)現(xiàn)本病有比較特異的超聲診斷,通過對(duì)本院2006年10月至2009年10月應(yīng)用2D及CDFI掃查,并經(jīng)血管造影或手術(shù)證實(shí)的假性動(dòng)脈瘤20例,對(duì)其聲像及頻譜進(jìn)行分析,旨在探討CDFI在診斷假性動(dòng)脈瘤中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例,其中男12例,女8例,年齡27～76(平均53.3)歲。16例有外傷或動(dòng)脈穿刺引起,左髂總動(dòng)脈瘤破裂2例,左下腹腸系膜腫瘤破裂2例。發(fā)生部位分別為股總動(dòng)脈2例,股淺動(dòng)脈4例,髂外動(dòng)脈2例,橈動(dòng)脈6例,橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈同時(shí)假性動(dòng)脈瘤2例,左髂總動(dòng)脈瘤破裂2例,左下腹腸系膜腫瘤破裂2例。

1.2 儀器與方法

采用HDI-3000彩色多普勒診斷儀,探頭頻率3～11MHz。采用直接探查法。先用2D超聲掃查,探測(cè)腫塊的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況以及與周圍血管的關(guān)系,觀察動(dòng)脈壁有無連續(xù)性中斷或破口;再利用CDFI觀察腫塊內(nèi)部血流,尋找破裂口,判斷來源動(dòng)脈,測(cè)量腫塊內(nèi)部及破裂口處血流速度,觀察頻譜出現(xiàn)的時(shí)限、類型及方向的改變。壓迫實(shí)驗(yàn):實(shí)時(shí)探查腫塊時(shí),壓迫腫塊上方的動(dòng)脈,同時(shí)觀查腫塊的大小及血流多普勒信號(hào)的改變。

2 結(jié)果

2.1 2D顯示

受累動(dòng)脈旁顯示混合性回聲腫塊,直徑平均約6.86cm,類圓形或類橢圓形,邊界較清楚,有厚薄不均的中高回聲附壁血栓,瘤壁缺乏動(dòng)脈壁的各層結(jié)構(gòu),內(nèi)部為不規(guī)則液性暗區(qū),可見旋轉(zhuǎn)的點(diǎn)狀回聲。

2.2 CDFI顯示

表現(xiàn)為瘤腔內(nèi)均可見漩渦狀血流,彩流顯示為一半紅色,一半藍(lán)色;接近瘤體的頸部血流在通過狹小的破口時(shí),流速高,呈噴射狀,其內(nèi)可顯示五彩鑲嵌血流。瘤體內(nèi)形成旋流或稀疏血流,瘤體開口小則充盈不佳,降低速度后瘤體出現(xiàn)低速血流,瘤體開口大進(jìn)入瘤體內(nèi)的血流量大,彩色血流易充盈,血流呈紅藍(lán)各半的旋流。壓迫動(dòng)脈瘤近側(cè)段動(dòng)脈或直接壓迫通道口時(shí),可見血流速度降低或頻譜消失。PW顯示:在假性動(dòng)脈瘤頸部可顯示雙期雙向頻譜,這是假性動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)。PW檢測(cè)通道內(nèi)血流呈高速低阻力單向血流頻譜,遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減慢呈單向低速頻譜。

3 討論

超聲檢查通過觀察2D圖像能清晰顯示假性動(dòng)脈瘤的破口、瘤體及瘤體內(nèi)附壁血栓。彩色多普勒可見旋轉(zhuǎn)血流信號(hào),朝向探頭為紅色,背離探頭為藍(lán)色,可見瘤體與動(dòng)脈相通的狹小通道處呈五彩鑲嵌的血流信號(hào)。脈沖多普勒可見“雙期雙向”頻譜,即往復(fù)征或穿梭樣頻譜,這是假性動(dòng)脈瘤的特征表現(xiàn)[2]。因收縮期動(dòng)脈管腔內(nèi)壓力高血流進(jìn)入瘤體,舒張期由于瘤體內(nèi)壓力高于動(dòng)脈血流返流至動(dòng)脈[3]。

假性動(dòng)脈瘤在觀察其大小、形態(tài)、瘤體結(jié)構(gòu)、判斷來源動(dòng)脈及破口的準(zhǔn)確定位上彩超是最好的方法,應(yīng)作為首選。在彩超診斷假性動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)與真性動(dòng)脈瘤、局限性血管周圍血腫及血栓相鑒別。與真性動(dòng)脈瘤鑒別:二者均表現(xiàn)有搏動(dòng)性腫塊,真性動(dòng)脈瘤沿動(dòng)脈縱向分布,無破口,進(jìn)出口分開,無雙期雙向頻譜。與局限性血腫、股動(dòng)脈血栓及腫瘤鑒別:血腫局部呈低回聲腫塊,彩超圖像內(nèi)部不顯示血流及搏動(dòng);血栓彩超可見動(dòng)脈內(nèi)血流信號(hào)中斷,其內(nèi)可見低回聲、中低回聲或較強(qiáng)回聲團(tuán);腫瘤局部呈實(shí)質(zhì)性回聲,并且有腫瘤的血供。

CDFI在診斷假性動(dòng)脈瘤中其特異性和敏感性可高達(dá)92%～100%[4]。不僅能明確診斷假性動(dòng)脈瘤,同時(shí)可全面了解相鄰動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),明確假性動(dòng)脈瘤的頸部位置[5]。進(jìn)行非手術(shù)治療的監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)隨訪,大多在彩超引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位后探頭對(duì)準(zhǔn)假性動(dòng)脈瘤頸部,超聲指導(dǎo)下壓迫修復(fù)法和超聲指導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶免除了患者的手術(shù)痛苦,提高了治療的安全性。

CDFI作為一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、快速、無創(chuàng)、重復(fù)性好的方法,在假性動(dòng)脈瘤的臨床診治中值得推廣。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:829.

[2]李治安,勇強(qiáng).血管疾病超聲診斷圖譜[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:88.

[3]蔣蘇齊,曹軍英,王占江,等.醫(yī)源損傷性假性動(dòng)脈瘤彩超診斷25例分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(2):151.

[4]田利勛,徐恒.彩超多普勒血流顯像對(duì)下肢動(dòng)脈瘤變的診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(1):50～51.