楊 光 張林林 李大健 馬香華 林 楠

慢性胃炎的發(fā)病率很高，有資料顯示占接受內(nèi)鏡檢查患者的80%～90%，而且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高，50歲以上者發(fā)病率可高達(dá)50%[1]。由于慢性胃炎臨床表現(xiàn)多種消化系統(tǒng)疾病癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且慢性胃炎與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，所以應(yīng)引起臨床工作者高度重視，探索有效的治療方法。筆者對(duì)慢性胃炎患者60例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為哈爾濱市第一醫(yī)院住院及門診患者，共60例，均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎。本組60例，男36例，女24例；平均年齡（43.5±8.9）歲；平均病程（6.3±1.5）年；病情程度：輕度22例，中度32例，重度6例；慢性淺表性胃炎活動(dòng)期33例，慢性萎縮性胃炎27例；幽門螺旋桿菌陽(yáng)性42例，陰性18例。

1.2 治療方法

清除幽門螺桿菌、解痙止痛、助消化及支持療法。5%GNS 250mL+氨芐青霉素3.5～4g（皮試）靜脈滴注，5%GS 250mL+慶大霉素24萬(wàn)U或+甲氰咪胍0.4g靜脈滴注，1次/d。體虛者加10%GS 250mL+參麥注射液30mL靜脈滴注或+復(fù)方氨基酸250mL靜脈滴注，1次/d。654-2 10mg+甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，1次/d。維酶素片4～6片，3次/d，黃連素0.2g，3次/d口服。多潘立酮10mg，3次/d口服。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)及胃鏡檢查等綜合判定，分為臨床控制、顯效、有效及無(wú)效。

2.2 本組60例，臨床控制11例（18.3%），顯效22例（36.6%），有效24例（40.0%），無(wú)效3例（5.0%），總有效率為94.9%?；颊咧委熀笥拈T螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰情況，治療組治療前幽門螺旋桿菌陽(yáng)性42例，治療后轉(zhuǎn)陰26例，轉(zhuǎn)陰率為61.9%。

3 討 論

慢性胃炎是人群中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，系由多種原因所致的慢性胃黏膜病變。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹伴有輕度惡心嘔吐、納差、消化不良、頭暈乏力等。本病可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎，不易治療且易復(fù)發(fā)[2]。

慢性胃炎致病原因有：急性胃炎長(zhǎng)期治療未愈轉(zhuǎn)為慢性；患者喜煙酒辛辣之品長(zhǎng)期刺激胃黏膜；幽門功能障礙，膽汁反流，以及免疫因素、遺傳因素而引起。十幾年來(lái)經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3,4]，患者胃黏膜中檢出幽門螺桿菌，幽門螺旋桿菌感染是致病原因之一。本病須與消化性潰瘍、慢性膽道炎、鉤蟲(chóng)病貧血、胃癌等相鑒別。輔助檢查有胃液分析、X線胃鋇透、纖維胃鏡等。目前，胃鏡檢查被認(rèn)為是最有效可靠的方法。

慢性胃炎是多種有害因素和原因引起的慢性胃黏膜的炎癥性病變，是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病在胃病中居首位。本組病例中十二指腸液發(fā)流、慢性胃炎伴糜爛者也較常見(jiàn)，慢性胃炎伴腺化生和非典型增生者更是不可忽視的病理改變。胃黏膜淺表性的炎癥改變可逐步發(fā)展成為黏膜的萎縮性炎癥，出現(xiàn)腸腺化生或增生，最終導(dǎo)致胃黏膜的完全萎縮，少數(shù)患者甚至由此可演變成胃癌。因此，積極地減少和消除對(duì)胃黏膜的有害因素，能有效的減少和防止萎縮和腸腺化生與不典型增生的發(fā)生[5]。

對(duì)慢性胃炎的治療，臨床醫(yī)師各有不少的治療經(jīng)驗(yàn)。筆者觀察本病的療效時(shí)認(rèn)為本治療方法優(yōu)點(diǎn)：選用氨芐青霉素和慶大霉素可有效抗幽門螺旋桿菌，治療時(shí)，給予一定劑量、充足時(shí)間，以免除幽門螺旋桿菌對(duì)胃黏膜的破壞[6-9]。甲氰咪胍是H2受體拮抗劑，對(duì)胃酸分泌高或正常者可有消炎、止血作用。654-2解除胃痙攣、多潘立酮增強(qiáng)胃動(dòng)力促消化。

筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀，并參考胃鏡檢查和過(guò)去用藥的反應(yīng)來(lái)選擇，努力做到解決問(wèn)題個(gè)體化，而不強(qiáng)求一律或理論上“合理”。當(dāng)前在用藥中有幾種情況值得注意：①服藥多而雜：同時(shí)處方4～5種或更多藥物，這樣同時(shí)使用的藥物越多，藥物不良反應(yīng)率越高，對(duì)已有損害的胃難免負(fù)擔(dān)過(guò)重。②隨意使用抗生素：把胃炎當(dāng)一般細(xì)菌性炎癥來(lái)“消炎”，隨意挑選單一抗生素來(lái)治療幽門螺桿菌，這樣做有害無(wú)益，尤其會(huì)給以后正規(guī)的根治幽門螺桿菌帶來(lái)抗藥性的困難。③要求“完全治愈”：慢性胃炎特別是腸腺化生（腸化）和不典型增生者，這些變化是機(jī)體對(duì)炎癥與萎縮的一種補(bǔ)償和修復(fù)反應(yīng)，除非重度改變，并非全是癌前病變，要求治療到完全正常（病理切片的完全正常）不切合實(shí)際。何況目前并無(wú)肯定的“靈丹妙藥”，比較切實(shí)可行的方法是定期做胃鏡復(fù)查，做到基本無(wú)臨床不適癥狀即可。

[1]吳玉娥,王淑英,劉大巍,等.慢行胃炎4741例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1996,25(8):39-40.

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[3]朱陽(yáng)春,李茂生.慢性萎縮性胃炎、胃黏膜上皮不典型增生與胃癌的相關(guān)研究[J].中化消化內(nèi)鏡雜志,1998,6(3):145-146.

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[5]李新普.胃炎的藥物選擇[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2004(9).

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