康建飛 周玨榕 黃麗琴

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院高壓氧科（200090）

煤（廢）氣中毒在醫(yī)學(xué)上稱為一氧化碳（CO）中毒。CO是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)嗅的氣體，當(dāng)環(huán)境中CO濃度超過(guò)0.05%即可引起中毒。歷年冬季我市中毒患者頻繁發(fā)生，常常危及生命。我們?cè)?5年內(nèi)共搶救治療了529例中毒患者，其中354例患者的發(fā)病原因是由于使用淋浴器不當(dāng)導(dǎo)致。經(jīng)過(guò)對(duì)發(fā)病原因的分析，我們認(rèn)為只要人們?cè)谑褂昧茉∑鲿r(shí)注意下列情況，CO中毒的發(fā)病率可以大大地降低.

1 臨床資料

1.1 一般資料

354例患者中，男性149例，女性205例，年齡在4～82歲。重度中毒182例，中度中毒140例，輕度中毒21例，吸入11例。

1.2 高壓氧治療方法

采用壓縮空氣，用15min加壓至0.15MPa（艙壓），穩(wěn)壓下吸氧60min，期間休息5～10min，然后一邊吸氧一邊緩慢勻速減壓，20min減至常壓出艙。

2 預(yù) 防

2.1 洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)

2.1.1 家中凡有人洗澡，一定要有一位家人，時(shí)不時(shí)的呼叫一下，一旦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要及時(shí)提醒，因?yàn)橄丛枵邲_淋時(shí)會(huì)忘乎所以，沒(méi)有時(shí)間概念。特別是老式公房，廁所面積小，大量熱蒸汽會(huì)消耗環(huán)境中的氧氣，若同時(shí)使用浴霸（遠(yuǎn)紅外線）取暖，情況會(huì)更糟，常會(huì)發(fā)生缺氧癥，臨床表現(xiàn)、搶救治療與CO中毒基本相同。所以每次洗澡時(shí)間以15～20min為宜，目前市場(chǎng)上新款淋浴器有這一功能（櫻花）。

2.1.2 若家中同時(shí)有多人要洗澡，最好一人洗澡后把廁所間門(mén)窗打開(kāi)，通風(fēng)2～3min，切不要為了保留一些熱蒸汽，連續(xù)洗澡，更不要在廁所內(nèi)趁熱洗滌衣物，因?yàn)橥瑯右矔?huì)使氧氣大量消耗，而發(fā)生缺氧癥。

2.2 適當(dāng)開(kāi)窗保持室內(nèi)空氣流通

2.2.1 在使用淋浴器時(shí)，廚房的窗一定要開(kāi)的足夠大，朝南的窗也要開(kāi)少許，創(chuàng)造通風(fēng)條件，既使廢氣泄漏，也不會(huì)積聚，降低中毒的可能性。

2.2.2 冬季洗澡時(shí)，最好臥室、客廳使用空調(diào)，廚房不宜使用，并且要開(kāi)窗，否則因?yàn)槟撤N原因使廢氣排不出去，就容易造成全家中毒。

2.3 規(guī)范安裝淋浴器

2.3.1 淋浴器一定要安裝排氣管，通到室外，排氣管出口向下，可避免因風(fēng)向緣故廢氣倒灌。若排氣管是直的，出口處要安裝一只網(wǎng)罩，避免麻雀做窩，管道堵塞，導(dǎo)致廢氣排不出去。遇陰雨天，氣壓低或刮北風(fēng)，最好不要洗澡，此時(shí)廢氣不易排出去。若淋浴器有強(qiáng)排風(fēng)裝置，就可避免這一現(xiàn)象。這些情況是CO中毒最常見(jiàn)的原因。

2.3.2 廚房、廁所裝修時(shí)，淋浴器的排氣管與浴霸通風(fēng)管不可以靠得太近，否則會(huì)因風(fēng)向緣故，廢氣倒灌入廁所間內(nèi)。

2.3.3 對(duì)居住在高層樓宇的居民來(lái)講，淋浴器排氣管、浴霸通風(fēng)管、脫排油煙機(jī)的管道都要通向大樓的共用通風(fēng)道內(nèi)，通向戶外。當(dāng)氣壓過(guò)低或洗澡人家過(guò)多時(shí)，廢氣很容易在通風(fēng)道內(nèi)積聚。此時(shí)若脫排油煙機(jī)排風(fēng)管蓋板失靈或洗澡時(shí)使用浴霸通風(fēng)，會(huì)使廢氣倒灌，發(fā)生中毒。

2.3.4 建議廁所間在裝修時(shí)，最好在手易觸摸的地方裝一只低電壓應(yīng)急呼叫器，通到臥室，洗澡中遇不舒服時(shí)，包括心絞痛、低血糖、腦出血等，可及時(shí)呼叫家人。

3 現(xiàn)場(chǎng)緊急處置

一旦發(fā)生煤氣中毒，現(xiàn)場(chǎng)搶救至關(guān)重要，關(guān)系到患者送到醫(yī)院后的搶救成功率、治療周期、是否會(huì)留有后遺癥等。

3.1 施救者進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)迅速打開(kāi)門(mén)窗進(jìn)行通風(fēng)換氣，切斷煤氣來(lái)源。

3.2 迅速搬出患者，放置于空氣清新的環(huán)境。

3.3 輕度中毒者經(jīng)呼吸新鮮空氣后，癥狀可逐漸消失，穩(wěn)定情緒，適當(dāng)休息即可。

3.4 昏迷者應(yīng)采取平臥位，解開(kāi)衣扣，松開(kāi)腰帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。同時(shí)呼叫醫(yī)療急救中心，通過(guò)急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，送到有高壓氧艙的醫(yī)院，進(jìn)一步治療。