劉世榮

(山西省大同市第三人民醫(yī)院,037008)

我科自1988年至今采用后伸牽引推拿配合針灸治療腰椎間盤突出癥患者106例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

106例患者均來自我科門診及病房,根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、腰椎X線、CT或MRI檢查定位并確診。其中男56例,女50例;20～56歲80例,18歲以下6例,57～75歲20例;發(fā)病部位L1～L25例,L2～L310例;L3～L415例,L4～L540例,L5～S136例;脊柱側(cè)彎者50例,腰痛伴下肢放射痛者60例,伴趾背伸跖屈肌力減退者30例;病程最長30年,最短3天。

治療方法

采用先推拿后針刺、雷火灸治療,每日1次,10次為1療程。急性期宜臥床休息,避免活動(dòng),必要時(shí)使用脫水藥及止痛藥對癥處理。治療手法宜輕柔,忌牽、拉、扳、伸大幅度的手法。慢性期可采用牽、拉、扳、伸等重手法治療。

推拿手法放松法:患者取俯臥位于治療床上,術(shù)者在腰背、臀部及患肢從上至下,由淺到深分別以推、按、揉、、彈撥、點(diǎn)壓等手法。以腰骶部豎脊肌及臀部臀大肌為主,反復(fù)操作5～7遍,約15min,直至肌肉放松為止。

后伸牽引按壓法:患者俯臥于治療床上,囑兩助手固定患者兩側(cè)腋下部,另兩助手分別握患者雙下肢踝關(guān)節(jié)處,作平行對抗?fàn)坷s3min,囑病人充分放松腰骶部,并令握雙下肢,兩助手在牽引的同時(shí)緩慢抬高患者雙下肢與床面形成約30°,使腰骶部呈后伸位,此時(shí)術(shù)者以指端按壓于患椎的棘間韌帶、脊椎旁約1～2min,后改用掌根振按法作用于患處3～5次,結(jié)束治療,囑患者休息3～5min后行針灸治療。此手法一般4～5天整復(fù)1次,多在2～4次明顯見效。

針灸療法:患者取俯臥位或健側(cè)臥位,在腰部取L2～L5夾脊穴及腎俞、腰俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞等穴,有下肢放射痛者取患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴,在穴位常規(guī)消毒后分別選用2～7寸毫針刺入穴位,由淺層緩慢達(dá)到一定深度,以中等強(qiáng)度進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn),要求局部有酸脹感(其中夾脊穴及腰陽關(guān)使腰部產(chǎn)生酸脹感,環(huán)跳的針感放射到右踝或足底),留針30min。并用我科自制雷火灸(將中藥防風(fēng)、獨(dú)活、伸筋草、穿山甲、赤芍、追地風(fēng)、骨碎補(bǔ)、桂枝、細(xì)辛等藥適量研末混勻制成“艾條”狀備用,用特制的竹筒盛放灸柱一端,點(diǎn)燃另一端即可使用)作用于針刺的穴位,每穴約1～2min,直至皮膚潮紅為佳,治療每日1次,10次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀消失,脊柱側(cè)彎畸形消失,直腿抬高大于70°,恢復(fù)正常工作。顯效;臨床癥狀明顯減輕,直腿抬高 50°～70°,能參加一般工作。有效:脊柱側(cè)彎改善,臨床癥狀減輕,直腿抬高30°～50°。無效:治療2個(gè)療程無改善。

結(jié)果;經(jīng)治療 2個(gè)療程后,痊愈 56例,顯效 30例,有效15例,無效5例,總有效率95.2%。

典型病例

患者,男性,48歲,2000年12月 10日就診?；颊哂?0天前因搬物用力不當(dāng)致腰部疼痛,不能活動(dòng),2天后逐漸出現(xiàn)右下肢放射痛,并伴小腿右側(cè)及右趾麻木,尤在彎腰及咳嗽、大小便時(shí)癥狀加重,自述大小便未見異常。CT示:L5～S1椎間盤中央偏右側(cè)突出,經(jīng)機(jī)械牽引、內(nèi)服中草藥治療無效,遂慕名來我科就診。體查:脊柱無側(cè)彎,腰曲變淺,L5～S1右棘突旁壓痛,右臀部壓痛并向右下肢放射,直腿抬高試驗(yàn)左80°、右 20°,右加強(qiáng)試驗(yàn)(+),右趾跖屈力減弱,屈頸試驗(yàn)(+),挺腹試驗(yàn)(+)。診斷為腰椎間盤突出癥。經(jīng)1個(gè)療程治療后,腰部及右下肢疼痛明顯改善,2個(gè)療程后癥狀體征均恢復(fù)正常,囑配合腰部肌力訓(xùn)練,隨訪2年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿疼”、“痹證”范疇,因肝腎虧損,筋骨無以濡養(yǎng),復(fù)感受風(fēng)寒濕熱之邪及跌撲閃挫以至經(jīng)脈氣血阻滯,不通則痛。推拿和針灸直接作用于患部起到提高痛閾、舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò),使氣血流通,通則不痛。特別是雷火灸,其作用于患部的熱量明顯優(yōu)于其他灸法,且含有補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀之藥物,從而加強(qiáng)推拿、針刺之功效。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病發(fā)生有內(nèi)外兩個(gè)方面的因素,內(nèi)因是椎間盤退變或椎間盤及其周圍骨結(jié)構(gòu)發(fā)育上的缺陷;外因是損傷、勞損及受寒著涼等。通過腰背部推拿解除腰背肌肉痙攣,改善局部血液循環(huán),為后伸牽引按壓手法做好充分的物質(zhì)基礎(chǔ);后伸牽引按壓加大椎體前間隙,并使后縱韌帶對突出的椎間盤產(chǎn)生負(fù)壓,從而調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂,松解突出椎間盤與神經(jīng)根及硬膜囊受壓和粘連的位置,達(dá)到治療目的。恢復(fù)期囑患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。堅(jiān)持3～6個(gè)月,從而糾正腰椎外部失衡之因素。

后伸牽引推拿配合針灸治療腰椎間盤突出癥療效高,安全經(jīng)濟(jì),痛苦小,值得臨床推廣。