楊 振，王 瑾，蔣 玲，劉 虔

(中國人民解放軍第324醫(yī)院藥劑科，重慶 400020)

兒童處于生長發(fā)育階段，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)發(fā)育不完善，對藥物的代謝及排泄速率與成人不盡相同，更容易發(fā)生不良反應。如何指導患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥品不良反應的發(fā)生，是每一個藥師在門診藥房配方時應該注意的問題[1]。門診藥房作為醫(yī)院窗口，是聯(lián)結醫(yī)患的紐帶。窗口配方發(fā)藥時，藥師作用藥指導，可以使藥物治療更有效，也可使藥師的價值得到體現(xiàn)。筆者在此針對門診藥房配發(fā)藥物時藥師應注意的問題進行具體闡述，為兒童安全、合理用藥提供參考。

1 藥物的使用方法

1.1 混懸液型藥物

某些混懸液型藥物，如內服的頭孢克肟干混懸液、布洛芬混懸液，外用的爐苷石洗劑，應在配方發(fā)藥時囑患兒家屬“用前搖勻”，使成分充分混合后服用才能發(fā)揮療效。

1.2 退熱藥物

使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，僅籠統(tǒng)交待患兒家屬“高熱時服用”是不夠的[2]。一些患兒家長不清楚“高熱”的定義，容易造成有發(fā)熱就服用。而發(fā)熱本身是機體防御功能的一種表現(xiàn)，因此藥師應向家屬解釋清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之兩次用藥間隔時間以及最多用藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時間內重復用藥，引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。用于小兒退熱的藥物多是液體滴劑，便于嬰幼兒服用。但一些患兒家屬誤認為滴劑是用于鼻腔，因此藥師必須向患兒家屬交待清楚滴劑只能用于口服，避免用法錯誤。

1.3 β－內酰胺類藥物

青霉素易發(fā)生過敏反應，因此在正常配藥程序中應詢問患兒家屬是否為患兒做過皮膚過敏試驗，在確定“皮試陰性”或連續(xù)使用時，方能調配。曾經有過青霉素過敏史的患兒在使用口服青霉素類藥物或青霉素過敏者應用頭孢類藥物時，都應先做皮膚過敏試驗，以避免藥品不良反應帶來的危害，提高藥物安全性[3]。

1.4 微生態(tài)制劑

雙歧三聯(lián)活菌、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒等不宜與抗生素合用，否則會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效;同時，高溫也不利于細菌體的存活。因此，配發(fā)此類藥物時應特別囑咐患兒家屬用低于40℃的水或牛奶沖服，且不與抗生素同服，如果必須用，須間隔1 h以上。

1.5 特殊劑型藥物

控釋片能恒定控制藥物的釋放速率，減少給藥次數(shù)，并保證藥物濃度平穩(wěn)，故不能咀嚼或弄碎后分次服，否則會破壞劑型的功能，降低藥效。因此，若調劑此類藥物，需要特別提醒患兒家屬，如果小兒吞咽能力不強，請改用糖漿或其他同類型藥品，避免使用片劑。

1.6 重復用藥

某些患兒家屬會同時掛號看內、外科，而不同的醫(yī)生根據(jù)不同病情開具的藥物中可能有同類或相同的，如抗生素。藥師若發(fā)現(xiàn)重復用藥，應向家長交待清楚不能同時服用，或請醫(yī)生去除同類藥物，避免重復或超劑量用藥而危及患兒生命安全?，F(xiàn)在處方使用藥品通用名，相對減少了重復用藥情況，但藥師還是應該注意。

2 藥物的使用劑量

大多數(shù)患兒家屬不太了解醫(yī)藥知識，因此藥師配方發(fā)藥時，對于藥物服用劑量的交待應盡量避免使用專業(yè)術語，如藥物規(guī)格計量單位(克、毫克、毫升)[4]，應直接說明服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便于理解。目前市場上適用于兒童特別是嬰幼兒的藥物劑型明顯缺乏，尤其是近年來成人病低齡化，如糖尿病、高血壓、腎病等，治療藥物大多也適用于成人，藥師在配方發(fā)藥時需要交代清楚劑量、用法，避免劑量不正確而影響藥物療效，甚至引發(fā)藥品不良反應。

3 特殊藥物貯存條件

一些生物制品，如丙種球蛋白、人免疫球蛋白、干擾素和微生態(tài)制劑等藥物的貯存條件是有特殊規(guī)定的，一般適宜的貯存溫度為2～8℃，若不注意可能使藥物效價降低，甚至提前失效。如眼科常用的重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，屬于蛋白質類藥物，也應避免置高溫或冰凍環(huán)境下，需在2～8℃溫度下冷藏，調配此類藥物時應特別交待患兒家屬需要將其放置冰箱內冷藏。

4 正確用藥

某些藥物如口服制霉菌素片可涂抹治療嬰兒鵝口瘡，色苷酸鈉滴眼液可通過鼻腔給藥治療過敏性鼻炎，治療腹瀉用的思密達可直接涂于口腔治療潰瘍等，其特殊的給藥方式需要在配方發(fā)藥時特別交代清楚，幫助患者正確用藥。有些藥物應在飯前單獨服用，如蒙脫石散屬于吸附劑，飯后服用或與其他藥物同服會降低療效，也會影響其他藥物發(fā)揮作用;多潘立酮(嗎丁啉)為胃動力及止吐藥，空腹口服吸收迅速，30～60 min可達峰血藥濃度，而胃酸的減少會影響其吸收，故應在飯前15～30 min服用，若在飯后服用，吸收會有所延遲。胃黏膜保護劑飯前20 min服用會減少食物對胃黏膜的刺激。而大環(huán)內酯類藥物最常見的副作用是胃腸道反應，故應提醒家長讓患兒飯后服用，以減輕副作用。

5 結語

提高兒科合理用藥水平，是藥師的義務和責任。因此，藥師應以高度的責任心和扎實的專業(yè)知識，開展綜合性兒科臨床藥學服務，以促進合理用藥提高藥物療效。

[1]唐洪俠，李文輝，王征軍.兒科合理用藥[J].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2009:84.

[2]任冠樺.兒科用藥存在的問題與兒科合理用藥[J].海峽藥學，2005，17(6):183.

[3]戚雙雙，王增壽，蔣劍梅.兒科門診抗生素不合理用藥分析 [J].兒科藥學雜志，2006，12(2):44.

[4]鄭育平.兒科用藥特點與兒科合理用藥[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(1):35.