賈月芹

腹膜透析與血液透析一樣，是常用的替代療法方法之一。腹膜透析是將特制的透析液通過透析管注入腹腔，利用腹膜作為透析膜，使體內(nèi)潴留的水.電解質(zhì)及代謝廢物經(jīng)過超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補充體內(nèi)需要，如此反復(fù)更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。它用于急、慢性腎功能衰竭，急性藥物或毒物中毒等。腹膜透析方法有很多種，運用較多的一種是持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)。

在透析過程中，隨著時間的延長，會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，我們常見的有腹膜炎、隧道口及隧道感染、營養(yǎng)失調(diào)等。所以正確預(yù)防和治療這些并發(fā)癥，對降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，改善生活質(zhì)量和延長壽命非常重要?，F(xiàn)將慢性腎功能衰竭患者CAPD并發(fā)腹膜炎的護(hù)理體會介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

保定市第一中心醫(yī)院自2007年9月至2008年9月以來，收治了慢性腎功能衰竭CAPD 患者 36例，其中男20例，女16例。年齡最大74歲，最小18歲，平均年齡46歲。原發(fā)病慢性腎炎患者13例，原發(fā)病慢性腎盂腎炎10例，原發(fā)病糖尿病腎病10例，狼瘡型腎炎2例，紫癜腎1例。

1.2 方法

全部運用持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)方式，CAPD是一種長期治療方式，每天3～4次透析液交換，每次2000mL，最后一次保留8～10h。一次交換過程包括排液、進(jìn)液、存留3個過程。如此反復(fù)進(jìn)行交換，使體內(nèi)多余水分和毒素排出體外，從而緩解尿毒癥癥狀。

2 結(jié) 果

發(fā)生腹膜炎10例，隧道口及隧道感染8例，營養(yǎng)失調(diào)5例，退出CAPD改血液透析的2例，死亡1例。

3 分 析

3.1 腹膜炎的觀察與護(hù)理

腹膜炎是指腹腔內(nèi)的感染，它是腹膜透析的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著國內(nèi)腎臟病?？漆t(yī)師對腹膜透析的認(rèn)識不斷提高及腹膜透析新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率不斷下降。但是腹膜炎仍是導(dǎo)致腹膜透析患者退出的重要原因[1]。其中晚發(fā)性腹膜炎(透析數(shù)年后發(fā)生的腹膜炎)是導(dǎo)致患者死亡的常見原因[2]。引起腹膜炎的原因很多，患者的抵抗力低下，營養(yǎng)失調(diào)，.操作和加藥時環(huán)境的污染與未注意無菌操作，觸摸了無菌連接管道，出口處感染，透析液袋子或管路上有小孔，污染了透析液，連接導(dǎo)管及腹透管在拆接時細(xì)菌污染，或皮膚表面細(xì)菌通過腹透管周圍進(jìn)入腹腔，或腸道寄生菌穿透腸壁進(jìn)入腸腔造成感染，或全身感染波及腹腔，以至于出現(xiàn)排出渾濁的透析液，而出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、透析不充分等臨床癥狀。

3.2 防治措施與護(hù)理

留取排出液做常規(guī)化驗和細(xì)菌培養(yǎng)，密切觀察生命體征的變化，腹透液反復(fù)沖洗腹腔每日6～8次，每次2000mL，直至排出的腹透液清涼。在醫(yī)師指導(dǎo)下口服或靜脈滴注抗生素，或在腹透液中加入抗生素，一般治療7～14d，直到癥狀消失。加強房間的清潔衛(wèi)生，注意干濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，2次/d，每次至少30min。2%～5% 84消毒液擦拭桌面和地面，紫外線消毒2次/d，每次30～60min。另外，透析過程中一定要加強無菌操作，無菌操作能有效的預(yù)防細(xì)菌性腹膜炎和導(dǎo)管出口處的感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。預(yù)防感染性并發(fā)癥可延長導(dǎo)管使用壽命，是患者能夠堅持長期腹膜透析，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。

4 結(jié) 論

要降低CAPD并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，從而達(dá)到延長慢性腎功能衰竭患者生存時限，改善生活質(zhì)量，提高社會復(fù)歸率這個根本目標(biāo)，提高腹膜透析質(zhì)量至關(guān)重要。因此，工作中應(yīng)針對以上方面加強對CAPD技術(shù)的研究與開發(fā)，使患者得到長期而有效的透析治療，從而預(yù)防并減少并發(fā)癥。

[1]龔俞函.腹膜透析患者退出原因分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(2):41-42.

[2]范敏華.應(yīng)重視腹膜透析置管及其相關(guān)問題的臨床研究[J].中國血液凈化,2007,6(3) : 117-118.

[3]吳肖霞,陳寶吟.健康教育對腹膜透析患者的護(hù)理影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2008,10(5):106-107.