劉軍樓楊繼兵姜宏

南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇南京210046

中醫(yī)院校《西醫(yī)診斷學》教學思考

劉軍樓楊繼兵姜宏

南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇南京210046

如何提高診斷學教學質量是每個醫(yī)學院校都面臨的重要課題。本文從多媒體課件制作、教學與臨床病例結合、數字化模擬醫(yī)院利用、注重教研室集體備課、西醫(yī)診斷學和中醫(yī)診斷學聯(lián)系教學、中西醫(yī)結合標準化病人運用、教師自身綜合素質提高七個方面，探討了我校西醫(yī)診斷學教研室的診斷教學經驗。

西醫(yī)診斷學;教學質量;中醫(yī)教育

隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，現代中醫(yī)診斷疾病不再是純粹的望、聞、問、切四診法，必然與西醫(yī)結合起來，中西醫(yī)結合是未來的發(fā)展趨勢。中醫(yī)院校學生，尤其是中西醫(yī)結合臨床專業(yè)的學生，接受的不僅僅是中醫(yī)課程的教育，同時也接受西醫(yī)課程的教育。西醫(yī)診斷學是學生必須學習的主干課程，提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷學教學質量，關系到學生今后去醫(yī)院實習，關系到學生畢業(yè)后能否勝任今后的臨床工作。我校西醫(yī)診斷學教研室在這方面做了一些工作，學生的臨床實踐能力有了一定提高。如何提高診斷學教學質量，我們覺得教學時應該注意以下幾個方面:

1 多媒體課件制作

在多媒體課堂教學過程中，在多媒體課件中穿插一些精美的疾病圖例，穿插一段段2～5分鐘的教學視頻或者教學音頻，有助于提高了學生的注意力，調動學生的學習積極性。尤其是在講授體格檢查部分內容時，講解完書本某一個知識點后，穿插一段視頻或者音頻資料，更有助于學生理解和模仿，在后面的實訓課程中教師進一步演示操作規(guī)范，讓學生相互練習，從而強化和鞏固所學體格檢查知識點。這避免了單純的理論教學的枯燥，調動了學生學習的興趣。舉例說明，如給學生講解腹部檢查內容時，講到肝臟觸診這一重要知識點，可以先講解肝臟觸診的操作方法及注意事項，講解完畢后讓學生有了一定的理性認識，隨后穿插一段3分鐘左右的人民衛(wèi)生電子音像出版社出版的肝臟標準操作剪切視頻，讓學生有了進一步的感性認識，接下來在后面的實訓課程中再加以演示，并要求學生進行一對一操作，及時發(fā)現學生操作過程中的錯誤并加以糾正，使學生不斷領會和強化書本所學知識。學生經過理論教學、視頻教學、實訓操作教學后能夠較好地把握肝臟觸診這一知識點，在今后臨床實踐中再結合具體病例加以學習，最終能夠掌握好這一技能操作。再比如心臟聽診是診斷教學難點，學生普遍反映理解有困難，在教授心臟聽診章節(jié)中，先進行理論教學，講完某個心音、額外心音或者雜音特點后，緊接著給學生放心音音頻資料，讓學生體會并加以解釋說明，這樣可以使學生加深理解。

2 教學與臨床病例結合

在教學過程中，尤其是癥狀學部分和體格檢查部分，應盡量把書本知識與日常生活中的常見病多發(fā)病聯(lián)系起來。如果學生本人以前患過某種疾病或者學生接觸的人群中某人患過某病，這些學生就會很快把書本知識與自己對此疾病的認識結合起來加以理解，很容易激發(fā)學生學習興趣。在癥狀和體征等內容講解完成后，可以選擇一些常見典型病例，病例可以包括病人的病史、體格檢查、實驗室檢查和器械檢查，以問題的形式讓學生判斷是何種疾病、病人會出現何種體征、如需進一步明確應該選擇何種檢查等。這樣不但能夠讓學生鞏固課堂所學的基本知識，也訓練了學生的診斷思維能力，為今后學習臨床學科和臨床實習打下了良好的基礎。由于學生還沒有系統(tǒng)學習臨床學科知識和進入臨床實踐，對疾病認識不夠，這種教學需要教師精心準備一些簡潔易懂的常見臨床病例，還需要教師具有豐富的疾病理論知識和較強的臨床實踐能力，才能較好地把書本知識和臨床病例結合起來。此法對教師的教學能力和自身素質提出了更高的要求。

3 充分利用數字化模擬醫(yī)院進行教學

西醫(yī)診斷學是一門實踐性很強的學科，學生的臨床實踐能力提高主要是通過床邊教學和臨床實習。由于多種因素的制約與矛盾，使教學所需的資源明顯不足，造成理論脫離實際的局面;醫(yī)療環(huán)境的改變，讓沒有經驗的學生在病人身上直接進行病理體征檢查和診療操作已很困難。上述臨床實踐教學的不足嚴重影響西醫(yī)診斷學的教學質量，而讓醫(yī)學生在模擬醫(yī)院模擬人身上進行病理體征檢查和操作，可以作為解決這一問題的途徑之一［1］。創(chuàng)建數字化模擬醫(yī)院進行教學，充分使用模擬醫(yī)院的電子標準化模擬人、臨床診斷操作技術訓練室、臨床實驗診斷評估訓練室進行教學，可以提高學生體檢技能、操作技能和臨床診斷思維，達到彌補診斷臨床實踐教學的不足。

我校第一臨床醫(yī)學院模擬醫(yī)院教學示范中心建立了“診斷學臨床技能綜合實訓中心”，有效改善了教學資源不足。模擬醫(yī)院的電子標準化模擬人集臨床基礎聽診與鑒別聽診于一體，并配有生動的文字、聲音、動靜態(tài)圖像、解剖位置圖片等，可形象地模擬各種肺部呼吸音、啰音，心臟雜音、心前區(qū)震顫、心包或胸膜摩擦感、觸覺語顫等。通過屏幕，學生便可真實地看到心臟瓣膜的活動情況，各種心肺疾病的臨床特點，也可同步聽到各種呼吸音和心音。腹部觸診電子標準化模擬患者，可供學生反復進行技能訓練，讓學生觸到近似于真實的病理體征，使教學更具趣味性、真實性，教學效果明顯提高，提高了學生體檢技能;臨床診斷操作技術訓練室選擇臨床常用的診斷操作技術，如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術等，利用模擬人進行訓練，提高了學生的臨床診斷操作能力;臨床實驗診斷評估訓練室以診斷虛擬系統(tǒng)為平臺建起實驗室診斷數據中心，根據模擬病人疾病特點生成實驗室檢驗結果，影像學或心電圖超聲檢查結果，供學生分析疾病病情和診斷疾病，既鞏固了所學書本知識，又訓練了學生臨床診斷思維能力［2］。

4 注重教研室集體備課

加強集體備課，做到至少一周一次集體備課，教師可將自己教學中出現的問題、經驗進行交流，以老帶新，互教互學，取長補短，共同提高。這樣既能統(tǒng)一教學要求，規(guī)范操作過程和檢查方法，又能解決教學過程中重點、難點等問題，以達到保證教學質量，統(tǒng)一教學目標。尤其是實訓課程的具體操作，應盡量通過備課統(tǒng)一操作標準，以免在分組教學過程中各位老師存在手法差異，導致學生疑問。

5 西醫(yī)診斷學和中醫(yī)診斷學聯(lián)系教學

學生在學習西醫(yī)診斷學前，根據教學計劃，已經學習完中醫(yī)診斷學，兩門課程雖然有差異，但也有許多相似相關之處。如中醫(yī)的望、聞、問、切四診，其中問診其實與西診診斷學中的病史采集相似，只是內容有不同之處;望診與西診中視診相似;聞診相當于西診中的聽診和嗅診;切診包括切脈和按診兩個部分，其中切脈與西診中脈搏檢查相似，而按診與西診中觸診相關。西醫(yī)診斷是根據病史、體格檢查的陽性體征、實驗室及器械檢查來診斷疾病，中醫(yī)診斷是在望、聞、問、切四診基礎上進行診斷疾病、辨別證候，兩者思維方式雖有差異但有相似之處。教學過程中把西醫(yī)診斷學和中醫(yī)診斷學相似相關內容聯(lián)系起來，可以提高學生的學習主動性，提高學生的學習興趣。聯(lián)系教學對教師提出了更高的要求。因為西診教師大部分來源于西醫(yī)院校，中醫(yī)基礎知識和中醫(yī)臨床知識相對欠缺，要達到上述要求，教師平時應加強自身的中醫(yī)知識的學習，提高自身的中醫(yī)素養(yǎng)，才能在教學過程中聯(lián)系中醫(yī)診斷學知識，起到較好的教學效果。實踐證明，這種結合中醫(yī)院校背景學生特點所采取的教學方法比較受學生歡迎。

6 中西醫(yī)結合標準化病人運用

運用中西醫(yī)結合標準化病人進行教學和臨床技能考核，也是適應教學模式的體現。使用SP(標準化病人)進行教學，并建立有SP的模擬候診場所，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學的矛盾，對保證臨床見習質量有著重要作用。在醫(yī)學教學中，SP能發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能，對醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)和評估起著重要的作用［3］。我校西診教研室借鑒西醫(yī)SP培訓經驗，在做了大量前期準備工作如教師集體備課、劇本編寫后，開始了初次培訓中西醫(yī)結合SP的歷程，并將標準化病人成功地用于實際的臨床教學和技能考核，準確地反映了學生的臨床思維和技能的掌握及運用能力，在提高學生診斷學教學質量上作了一次成功的嘗試［4］。

7 注重教師自身綜合素質提高

教師要不斷提高自身綜合素質，提高自己的中醫(yī)學知識，才能更好地服務于教學。要培養(yǎng)高素質的中醫(yī)人才，首先要有一支高素質的教師隊伍，教學質量的高低，關鍵在于教師。中醫(yī)院校應加強西醫(yī)診斷教研室建設，吸收和引進高學歷、高素質的教師，特別要注意選擇畢業(yè)于西醫(yī)院校，又進修學習過中醫(yī)的人才，充實到西診教研室教師隊伍中來。加強教師的崗前培訓，不論是理論授課或臨床帶教，必須經過教研室的教學試講、評估、考核才能上崗任教。要定期有計劃地選送教師進修學習，參加學術會議和理論、技能培訓班，開闊視野，更新知識，不斷提高教師的學術水平和教學能力［5］。

我校各部門在引進西醫(yī)院校的教師時，崗前培訓規(guī)定要完成中醫(yī)知識的培訓，由教學和臨床經驗豐富的中醫(yī)學專家教授來授課，讓西醫(yī)背景的青年教師對中醫(yī)學有一個全面的認識;同時我校第一臨床醫(yī)學院實行青年教師導師制，導師為有中醫(yī)學理論和實踐的教授，對青年教師進行一對一輔導，傳授教學經驗，對其中醫(yī)學知識學習進行輔導，并要求青年教師跟隨導師進行臨床實踐。這些措施對西醫(yī)背景教師的中醫(yī)學知識提高起到了較好的效果。

如何提高診斷學教學質量是每個醫(yī)學院校都面臨的重要課題，我們從以上七個方面探討了我校西醫(yī)診斷學教研室的診斷教學經驗。診斷學教學的改進是一個長期的不斷完善不斷探索的過程，在教育實踐中應注意學生的反饋建議，注意發(fā)現教學過程中存在的問題和不足，不斷總結教學經驗教訓，才能最終提高教學質量，培養(yǎng)出新世紀優(yōu)秀中醫(yī)或中西醫(yī)結合人才。

［1］楊繼兵，金桂蘭，劉軍樓．提高西醫(yī)診斷學操作課教學質量的探討［J］．中醫(yī)教育，2009，(3):30－32．

［2］楊繼兵，金桂蘭，潘濤．談如何提高診斷學教學效果［J］．中醫(yī)教育，2008，27(1):31－33．

［3］楊麗，仰曙芬，隋樹杰，等．標準化病人在我國醫(yī)學教育中應用現狀與趨勢［J］．中國高等醫(yī)學教育，2008(3):97－98．

［4］姜宏，汪悅，唐宇宏，等．中西醫(yī)結合標準化病人在臨床技能考核中的研究與應用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010，(1):106－107．

［5］黃華玲．中醫(yī)院校西醫(yī)診斷學教學實踐探討［J］．醫(yī)學研究雜志，2009，(2):113－114．

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1007－8517(2010)21－0028－02

2010.07.08)

劉軍樓(1975－)，男，江蘇揚州人，南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院講師。