李芳 范瑾

糖尿病是一種對(duì)中老年人健康危害極大的慢性疾病，可損害多個(gè)器官和系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。50% ～80%的糖尿病患者對(duì)于糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖的監(jiān)測(cè)，用藥，足部護(hù)理以及罹患其他疾病期間的自我護(hù)理知識(shí)嚴(yán)重不足，從而直接影響本病的預(yù)后。我院近年對(duì)156例2型糖尿病患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，取得較滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年11月-2008年12月我院住院治療并出院后堅(jiān)持隨訪(fǎng)的2型糖尿病患者156例作為觀(guān)察對(duì)象，其中男性89例，女性66例；年齡28～72歲，平均56歲；文化程度屬小學(xué)35例，初中92例，高中（中專(zhuān)）18例，大專(zhuān)及以上11例；病程1～14年，平均（5.6±0.5）年。上述患者意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，均愿意配合并有接受教育指導(dǎo)的能力。

1.2 專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)護(hù)理 干預(yù)前收治156例2型糖尿病患者糖化血紅蛋白為（12.80±1.40）%，以及不健康行為占89%。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)并出院堅(jiān)持隨訪(fǎng)6個(gè)月后糖化血紅蛋白為（4.60±1.50）%，以及不健康行為下降為37%，與干預(yù)前差異顯著（p＜0.01）。此結(jié)果提示加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高糖尿病患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)以及行為改變的達(dá)成率。

2 專(zhuān)業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 飲食指導(dǎo) 指出飲食的原則，一日3餐或5餐的飲食搭配，講解均衡營(yíng)養(yǎng)膳食及食品交換法，如要求患者飲食盡量清淡、低脂、低糖，多吃魚(yú)肉、瓜果、黑木耳、蒜、茶等，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主；烹調(diào)宜用植物油，減少脂肪的攝入量，盡量避免攝入肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮、油榨食品等含脂肪高的食物；增加膳食纖維如糙米、面、蔬菜等攝入；對(duì)于病情不重，血糖控制理想的患者，可以少量攝入含糖量在10%以下的水果，如李子、菠蘿、胡柚、獼猴桃等，吃水果時(shí)間應(yīng)在兩餐之間或睡前，此時(shí)血糖高峰水平開(kāi)始下降。如果吃得稍多，則要減少一些主食。在此基礎(chǔ)上，采用與食療藥膳結(jié)合，將更有益于血糖的控制。常用的食療物品有藕汁、生地黃汁、麥冬、人乳、牛初乳、山藥、黃芪、豬胰、南瓜、蓮子、枸杞子、黃膳、玉米須等。食療藥膳選方如：山藥蓮子粥，由山藥50g，蓮子10g，粳米50g組成。制法：將山藥水煎取汁，再加蓮子，粳米共煮成稀粥服用，可代主食，長(zhǎng)期服用。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在合理飲食的基礎(chǔ)上，保持每日的規(guī)律運(yùn)動(dòng)是有利于降血降。尤其是初發(fā)的肥胖2型糖尿病患者，如果體重大幅度減輕，甚至可以慢慢減藥，有的患者到一定時(shí)候可不用藥物把血糖控制在理想的范圍。指導(dǎo)患者選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如步行鍛煉（80～100步/min），上下樓梯，每日3次，每次20～30min，根據(jù)自己的耐受力進(jìn)行調(diào)整（適宜的運(yùn)動(dòng)量表現(xiàn)為活動(dòng)后微汗、輕松，飲食、睡眠良好，雖有乏力、肌肉酸痛，但休息后即可消失，次日精力充沛，有運(yùn)動(dòng)愿望）。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在飯后1～2h，避免空腹或降糖藥物起效時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶餅干或水果糖嚴(yán)防低血糖發(fā)生。且要養(yǎng)成基礎(chǔ)、循序漸進(jìn)的原則。

2.3 血糖監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者不能憑自己的感覺(jué)良好來(lái)決定血糖控制是否理想，血糖監(jiān)測(cè)是調(diào)整治療方案的依據(jù)，是糖尿病良好控制的保證。對(duì)于第1次就診的患者，護(hù)士做示范，如何使用血糖儀及監(jiān)測(cè)血糖，并講述相關(guān)注意事項(xiàng)。血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)根據(jù)病情需要，一日可測(cè)4～8次，一般選3餐前及3餐后2h及睡前或夜間1：00～2：00，病情穩(wěn)定后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，最少每月空腹及餐后2h各測(cè)1次。

2.4 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)患者必須在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，使用藥物才能發(fā)揮應(yīng)有的效果。對(duì)于口服給藥者，囑其不可隨意增減，并告知各類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。如磺脲類(lèi)藥物的副作用是低血糖反應(yīng)（如頭暈、心慌、出冷汗），偶有藥物過(guò)敏，如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢、皮疹；服用雙胍類(lèi)可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、口干、腹瀉等。對(duì)于采用胰島素治療的患者，教其如何抽吸胰島素，如何注射，告之使用胰島素的注意事項(xiàng)，并發(fā)癥，如何識(shí)別低血糖及防治低血糖等等。出院前讓患者演示，評(píng)估其掌握的情況并做出建議和進(jìn)一步指導(dǎo)。

2.5 心理指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心患者，讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病。首先進(jìn)行健康教育，以幻燈、投影形式系統(tǒng)講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)與技能，播放糖尿病教育專(zhuān)題錄象帶，以宣傳展板，圖片形式宣傳糖尿病有關(guān)知識(shí)內(nèi)容，發(fā)給糖尿病基本知識(shí)的宣傳材料閱讀學(xué)習(xí)。其次，安排老患者與新患者進(jìn)行交談，由老患者現(xiàn)身說(shuō)法，交談內(nèi)容以戰(zhàn)勝疾病的心得體會(huì)，治病經(jīng)驗(yàn)和感受為主，每周1次，每次1～2h。再者，指導(dǎo)家屬、朋友多關(guān)心，，開(kāi)導(dǎo)患者，給予心理社會(huì)支持。

糖尿病是一種發(fā)病率較高，具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病。隨著生活水平的提高，生活模式的日益現(xiàn)代化，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加，據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年全世界糖尿病發(fā)病率最高的是中國(guó)和印度[1]。在我國(guó)糖尿病患者普遍存在著知曉率低、治療率低、控制率低的特點(diǎn)。由于它與患者的生活方式密切相關(guān)，所以加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，改變患者不良的生活習(xí)慣，提高自我管理能力，遵循糖尿病的調(diào)養(yǎng)原則，是減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的有效措施。

通過(guò)為糖尿病患者提供規(guī)范的、專(zhuān)業(yè)的、整體的教育指導(dǎo)，首先提高了患者對(duì)糖尿病癥狀的認(rèn)知能力，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策、自我保健意識(shí)、合理飲食有了正確認(rèn)識(shí)；其次，通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)使患者明確了飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用方法及如何進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，使其參與到健康決策和自我護(hù)理中來(lái)[2]，有助于克服來(lái)自自身的治療障礙；最后調(diào)動(dòng)了患者自身潛能，進(jìn)一步意識(shí)到康復(fù)實(shí)施權(quán)在他們自己手里，形成積極主動(dòng)的治療信念，自我效能增強(qiáng)，能坦然地面對(duì)出現(xiàn)的健康問(wèn)題，做出更多的努力并持之以恒[3]。在此過(guò)程中患者理解了遵循健康行為的宗旨，從而調(diào)動(dòng)了患者的主觀(guān)能動(dòng)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

[1]高文華，李王秀，吳宇萍.社區(qū)糖尿病的健康教育[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，18（9）：555.

[2]裴顯俊，張秀英，宛珍，等.患者參與性護(hù)理模式的研究與探討[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：415.

[3]楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路與方法[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：393.