左金梅 陳玉芳 陳國(guó)華卜琳琳 南麗麗

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例中，男性15例，女性8例；年齡3～14歲，平均9.2歲；骨折類型：橫斷骨折10例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折5例，合并骨盆骨折及小腿多發(fā)性骨折3例。

1.2 手術(shù)步驟 氣管插管全身麻醉或靜脈全麻，取股骨外側(cè)手術(shù)入路，顯露骨折端不剝離骨膜，消除血腫、嵌入軟組織及肉芽組織。斯氏針尖端向上，逆行打入，出大粗隆后在相應(yīng)部位作縱行皮膚切口，使斯氏針穿出皮下。當(dāng)斯氏針下端與骨折近端平齊后，使股骨上下折端解剖復(fù)位，再將斯氏針由近折端打入遠(yuǎn)折端髓腔內(nèi)?；顒?dòng)下肢證實(shí)骨折固定確切，縫合切口，將斯氏針在大粗隆上方保留1.5cm，折彎，埋入底下。術(shù)后行長(zhǎng)腿石膏托外固定，患肢抬高。放置引流管，縫合傷口。

1.3 治療結(jié)果 術(shù)后X線攝片檢查，14例解剖復(fù)位，9例對(duì)位對(duì)線良好，不影響骨折愈合。長(zhǎng)腿石膏托外固定1～3周，切口12～14d拆線均一期愈合。手術(shù)后3周X線攝片見少許外骨痂形成，7～8周有連續(xù)骨痂通過骨折線。斯氏針內(nèi)固定物平均保留3月后拔出，無斷針，無彎針，無成角畸形及分離現(xiàn)象。未影響患肢長(zhǎng)度及骨正常發(fā)育，髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。隨訪中本組患兒骨折均牢固愈合，肢體功能恢復(fù)滿意，無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無短縮畸形。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）一般護(hù)理：入院后詳細(xì)評(píng)估患兒病情，及時(shí)完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，為手術(shù)提供依據(jù)。嬰幼兒抵抗力低，協(xié)助家屬術(shù)前細(xì)心照顧，避免感冒、發(fā)熱、咳嗽等延誤手術(shù)。告知父母禁食、水的重要，避免因患兒苦鬧而無原則給小孩進(jìn)食、進(jìn)水。為防止術(shù)中出血較多，術(shù)前一日備血，并保證手術(shù)日如果需要輸血能及時(shí)提供。（2）情志護(hù)理：患兒年齡小，家屬擔(dān)心不能耐受手術(shù)及手術(shù)的效果，向家長(zhǎng)介紹內(nèi)固定的原理及患兒骨折愈合快優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)家屬的信心；同時(shí)說明術(shù)后注意事項(xiàng)，取得患兒家長(zhǎng)的主動(dòng)配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：?jiǎn)稳朔块g，冬季室內(nèi)備取暖設(shè)備及室溫計(jì)。室溫保持在25～28℃，濕度保持50% ～60%，嚴(yán)格病房消毒隔離，限制非護(hù)理人員及家屬進(jìn)入。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30min測(cè)生命體征1次。尤其重點(diǎn)觀察患兒的呼吸，指導(dǎo)家屬保持患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。在患兒哭鬧、煩躁時(shí)，保護(hù)好靜脈通道，根據(jù)患兒生命體征、尿量、傷口滲血準(zhǔn)確計(jì)算補(bǔ)液量，輸液時(shí)微量泵嚴(yán)格控制速度。如有異常及時(shí)處理。（2）疼痛護(hù)理：按照面部表情測(cè)量圖[1]，觀察患兒疼痛的程度，給予相應(yīng)的護(hù)理措施如適當(dāng)觸摸、講故事，使用玩具等有效地轉(zhuǎn)移注意力；指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)適應(yīng)性技巧控制疼痛情緒，如深呼吸、放松技術(shù)等；必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。（3）患肢護(hù)理：術(shù)后8h內(nèi)密切觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間[2]，每30～60分鐘觀察1次。并告知家屬如果發(fā)現(xiàn)患肢末梢皮膚顏色蒼白，皮溫低應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后8h后每1～2小時(shí)觀察患肢1次，根據(jù)病情逐漸加長(zhǎng)觀察時(shí)間。為保護(hù)患肢，術(shù)后常規(guī)行鉛絲甲板外固定，保持患肢中立位，甲板上墊清潔干燥的毛巾并定時(shí)更換，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）傷口護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，必要時(shí)在傷口敷料外層畫圈準(zhǔn)確觀察滲血量，并要時(shí)加壓包扎和及時(shí)更換傷口敷料；保持傷口敷料清潔、干燥，男性患兒在尿道口罩一次性食品保鮮膜，女性患兒用尿不濕，避免大小便污染傷口敷料。（5）情志護(hù)理：患兒術(shù)后，對(duì)創(chuàng)傷及疼痛的心理承受能力較差，且害怕打針吃藥，時(shí)常表現(xiàn)為哭鬧不安、恐懼、固執(zhí)，不配合治療甚至拒絕治療。因此，醫(yī)護(hù)人員平時(shí)說話語言態(tài)度要和藹可親，多用兒童語言，誠(chéng)懇交談，充分利用“愛撫動(dòng)作”如輕撫頭手等以示友好、愛意，使其情緒穩(wěn)定，愉快接受治療。（6）功能鍛煉：正確的功能鍛煉能促進(jìn)肢體腫脹消退、促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。向患兒家長(zhǎng)介紹功能鍛煉的重要性和必要性，協(xié)助家長(zhǎng)為患兒被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)日，被動(dòng)行患兒足趾的屈伸鍛煉，次日行踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，注意力量要輕柔，術(shù)后5d在妥善固定大腿后，輕輕撓患兒足底使其主動(dòng)行股四頭肌的鍛煉，鍛煉次數(shù)及力度逐漸增大，以患兒能耐受為度。早期多鼓勵(lì)患兒作足趾自主活動(dòng)、足踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動(dòng)、股四頭肌收縮活動(dòng)。功能鍛煉有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退和骨折愈合，防止肌肉萎縮，早期有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉，有效地預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，可使骨折在功能鍛煉中愈合，功能在骨折愈合中重建，術(shù)后2周應(yīng)在力所能及情況下，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和次數(shù)。（7）飲食護(hù)理：一般而言，損傷早期因患兒哭鬧不寧，情緒不佳，而致肝失條達(dá)，橫逆犯胃，故納食差。在骨折初期進(jìn)清淡易消化飲食，富有營(yíng)養(yǎng)易消化的軟食，如鯽魚湯、豆湯、面條、稀粥、新鮮蔬菜和少量水果，但不宜進(jìn)骨頭湯類飲食，以防損傷小兒脾胃運(yùn)化功能。骨折中期多吃含鐵、鈣豐富的補(bǔ)血鈣食品及大量蛋白質(zhì)，如肝、瘦肉、牛奶、菠菜、大豆等。骨折后期宜高熱能補(bǔ)肝腎的食品，如雞、鴨、魚，并多喝些骨頭湯等，以骨補(bǔ)骨，使機(jī)體功能進(jìn)一步恢復(fù)，但應(yīng)注意小兒的胃腸承受能力，宜定量、定時(shí)。（8）出院指導(dǎo)：囑進(jìn)行戶外活動(dòng)，外固定保護(hù)患肢；嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況；堅(jiān)持功能鍛煉，定期復(fù)查。

3 結(jié)語

股骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療小兒骨折，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，認(rèn)真仔細(xì)的護(hù)理觀察是確保手術(shù)安全的必要條件；護(hù)士應(yīng)通過患兒的表情、哭鬧、進(jìn)食等行動(dòng)，準(zhǔn)確判斷病情，為及時(shí)處理提供依據(jù)；盡可能地提高患兒的舒適度，體現(xiàn)“一切以病人為中心”的整體護(hù)理理念。此外，髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有可早期功能鍛煉骨折愈合后內(nèi)固定物取出簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。上述措施促進(jìn)了骨折早日愈合，同時(shí)也增加了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]方慧麟，主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) [M].南京：東南大學(xué)出版社，2002：92.

[2]邱宏，柯金清.幼兒股骨干骨折手術(shù)治療7例 [J].福建醫(yī)學(xué)，2001，23（2）：73.