劉建強

(青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物化學(xué)教研室,青海 西寧 810000)

高等職業(yè)教育是一種以培養(yǎng)學(xué)生能力為基礎(chǔ)的教育,其主要特色在于所培養(yǎng)的人才具有較強的應(yīng)用技術(shù)能力和較高的職業(yè)素質(zhì)?！渡锘瘜W(xué)檢驗》是一門由分析化學(xué)、生物化學(xué)、電子計算機技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透結(jié)合,逐漸形成的理論性與實踐性較強的交叉學(xué)科,是高等醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的一門主干學(xué)科和必修課程[1]。由于該課程是針對低年級僅具備基礎(chǔ)生物化學(xué)知識的學(xué)生開設(shè)的,對學(xué)生來說學(xué)習(xí)這門課程有較大的難度,尤其是在分析機體健康和疾病時,體液或組織樣品中各種化學(xué)成分的變化和機體生理機能的關(guān)系,使學(xué)生理解起來較為困難。在實驗操作技術(shù)方面,實驗內(nèi)容多、操作復(fù)雜、儀器設(shè)備精良,實驗自始至終都要求學(xué)生親力親為,對學(xué)生有較高、較嚴的要求,這樣才能全方位培訓(xùn)學(xué)生的各種能力。為此,我們根據(jù)《生物化學(xué)檢驗》學(xué)科飛速發(fā)展的需要,結(jié)合自身實驗室所添置儀器設(shè)備的具體情況,對以往教材的教學(xué)內(nèi)容及實驗類型進行了大膽改革,在教學(xué)方法上進行了一些探索和實踐,收到了初步成效。

1 結(jié)合實際進行《生物化學(xué)檢驗》理論教學(xué)內(nèi)容及方法的改革

1.1 《生物化學(xué)檢驗》教學(xué)內(nèi)容多、抽象、難以理解

由于《生物化學(xué)檢驗》涉及生物化學(xué)的基礎(chǔ)理論知識,而且隨著學(xué)科的不斷發(fā)展,新疾病、新技術(shù)、新理論的出現(xiàn),需要增加新的教學(xué)內(nèi)容,這給教學(xué)帶來很多難題。為此,我們根據(jù)課程要求,分析相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,把握教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、實用性和先進性,將理論課教學(xué)內(nèi)容按照教材的框架進行了適當?shù)娜∩崤c補充,特別注意在教學(xué)內(nèi)容中,既注意將各部分的基本理論、基礎(chǔ)知識和實踐技能有機結(jié)合,也注意把相關(guān)內(nèi)容分成幾個相對獨立的單元,主要以疾病為中心,以主要技術(shù)方法為線索,圍繞疾病診斷和治療涉及的檢驗項目,對教學(xué)內(nèi)容進行篩選、補充和重組,穩(wěn)定并豐富了教學(xué)內(nèi)容,有利于實踐教學(xué)的實施。例如:在肝功能檢測教學(xué)中,在詳細介紹1個慢性肝炎活動型病例后,有目的地引導(dǎo)學(xué)生進行相關(guān)知識的回顧、歸納和總結(jié),將全部教學(xué)內(nèi)容分為肝臟代謝功能檢測(包括營養(yǎng)和非營養(yǎng)物質(zhì))、膽汁酸代謝-高膽汁酸血癥-膽汁酸測定、膽紅素代謝-高膽紅素血癥-膽紅素測定和氨基酸代謝-高血氨-血氨測定4個單元,就已有的檢測項目做出分析,提出相應(yīng)的檢測指標等,結(jié)合基礎(chǔ)、臨床和檢驗三方面就多個問題展開討論。結(jié)合這些討論,選擇實驗操作內(nèi)容,組織實驗教學(xué)。最后就肝功能實驗的分類、選擇、評價等問題作全面總結(jié),這樣真正做到了基礎(chǔ)與臨床、臨床與檢驗的高度統(tǒng)一。

1.2 生物化學(xué)檢驗基礎(chǔ)要求高

生物化學(xué)檢驗基礎(chǔ)要求學(xué)生必須熟練掌握生物化學(xué)檢驗的基本理論和基本技能,熟悉人體器官、組織、體液的化學(xué)組成和進行著的生化過程以及疾病、藥物對這些過程的影響,了解疾病診斷、病情監(jiān)測、藥物療效、預(yù)后判斷和疾病預(yù)防等內(nèi)容,才有助于對生物化學(xué)檢驗知識的深刻理解。而高職學(xué)生相對來說學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、理解能力和綜合能力較差。為此我們在教學(xué)方法上通過優(yōu)化講授內(nèi)容、優(yōu)化講授方法、優(yōu)質(zhì)講授效果,以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān),提高教學(xué)效果。具體地說,通過編寫講授提綱,將教材內(nèi)容進行精選、優(yōu)化組合,從每個知識點到每章的內(nèi)容一直到整套教材的框架結(jié)構(gòu),構(gòu)成了點、線、面的重組,形成完整的知識結(jié)構(gòu)體系。比如:生物化學(xué)檢驗項目繁雜,其多數(shù)為光譜分析。測定原理總結(jié)起來,常見的有四大分析方法:終點法(一點終點法、兩點終點法)、定時法(兩點法)、速率法(連續(xù)監(jiān)測法)及濁度法(透射比濁法與散射比濁法)。上課時重點闡述各方法原理、所覆蓋項目、自動化分析參數(shù)與校準。另外,再配合對電化學(xué)分析的講授等,基本上對所有項目都進行了梳理,以達到綱舉目張的目的。

同時,在教學(xué)過程中應(yīng)用了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(PBL)。以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),通過提出問題、解決問題來學(xué)習(xí)。比如:在講授腎功能檢驗時,根據(jù)一個病人的癥狀、體征與實驗室檢查結(jié)果,提出問題對該疾病的發(fā)生發(fā)展過程和同學(xué)們進行共同討論與分析,最后診斷其患慢性腎病。這樣,使學(xué)生對病例分析就有了一個初步的認識,從而為以后進入臨床實驗室打下基礎(chǔ)。在教學(xué)中突出討論和講解該疾病的生化機制和生化檢驗技術(shù),將生化檢驗與疾病診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷結(jié)合起來,使授課內(nèi)容豐富、新穎、重點突出、實用,彌補了教材中某些內(nèi)容的滯后性,加大了課堂教學(xué)的信息量。同時,充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性,既利于教也利于學(xué)。經(jīng)過近兩年的教學(xué)使用,學(xué)生普遍反映較好,在上課后基本上能看懂教材內(nèi)容,通過實驗操作后還能將前后相關(guān)內(nèi)容貫穿起來。

2 優(yōu)化實驗教材,改革實驗內(nèi)容

2.1 加強實驗教材的建設(shè)

加強實驗教材的建設(shè)目的是為了強化學(xué)生智能的開發(fā),培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力。因而,實驗課程設(shè)計的好壞直接影響到學(xué)生日后的科研工作能力。所以,近兩年我們根據(jù)三甲醫(yī)院的檢測項目現(xiàn)狀,重新修定了該課程的實驗教學(xué)大綱與教案,由教研室教師參編新《生物化學(xué)檢驗技術(shù)實驗講義》教材。增加新的項目或方法,刪掉部分陳舊的內(nèi)容,達到與時俱進;同時,結(jié)合理論知識,保留部分常規(guī)項目或方法,以使其具有系統(tǒng)性,如光譜分析的四大方法都有相應(yīng)的代表項目。建立了以增加綜合、設(shè)計性實驗內(nèi)容為主體,重視科學(xué)研究方法、技術(shù)的訓(xùn)練,加強創(chuàng)新設(shè)計的實踐性教學(xué)內(nèi)容。

2.2 上好實驗課的關(guān)鍵是精選實驗內(nèi)容

根據(jù)修改的實驗課教學(xué)大綱和新編的實驗講義,對該課程的實驗內(nèi)容進行重組,一改以往實驗方法陳舊、實驗內(nèi)容單一、綜合性不強的實驗項目。按照少單一、多綜合,少驗證、多設(shè)計,少演示、多操作的原則,重新精選了實驗項目。例如:精選了堿性磷酸酶(ALP)組合實驗:實驗內(nèi)容包含:①磷酸苯二鈉法測定ALP;②ALPKm值測定;③ALP測定方法的評價性實驗(如重復(fù)、回收、干擾、線性及對比實驗),精選了血清γ-球蛋白的分離與純化。實驗內(nèi)容包含:①蛋白質(zhì)分離提純的總體思路;②鹽析法、分子篩層析法,離子交換層析等實驗原理及操作技術(shù)等綜合大實驗。這些實驗項目中的每個大實驗都構(gòu)成一個綜合性整體,每個綜合設(shè)計性實驗教學(xué)內(nèi)容所納入的需要掌握的實驗原理、方法、技術(shù)是多樣化,多個知識點互相聯(lián)系,實驗內(nèi)容有序地逐步加深,最大限度增加新技術(shù)的知識點。這些實驗要求學(xué)生通過內(nèi)容選擇、準備、設(shè)計,從試劑的配制、標定到采樣、樣品處理、測定及結(jié)果分析等,做到動手與動腦相結(jié)合,來達到預(yù)定的實驗?zāi)康?。有助于學(xué)生進行各種實驗方法優(yōu)缺點的比較、鑒別、運用,便于學(xué)生掌握、了解生物化學(xué)學(xué)科技術(shù)應(yīng)用發(fā)展動態(tài)。

2.3 實驗教學(xué)方法改革

在實際應(yīng)用中,我們采取開放式實驗教學(xué),其實驗時間、空間、內(nèi)容、教學(xué)方法等都是開放的,學(xué)生有自主選擇權(quán),它能為學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和個性發(fā)展創(chuàng)造一個較好的外部環(huán)境,體現(xiàn)了以人為本的教學(xué)理念,能有效地解決當前實驗教學(xué)中存在的問題[2]。在實驗教學(xué)中以學(xué)生為主體,充分發(fā)揮學(xué)生的主動作用,學(xué)生通過查閱資料,自選內(nèi)容,自主設(shè)計,大膽設(shè)計,探索研究實驗過程。實驗的一切準備工作開放性地交給學(xué)生去做,如試劑配制、樣品提取、玻璃器皿清洗、儀器設(shè)備調(diào)試。實驗的每一步操作都需要學(xué)生身體力行、全面考慮、認真思考、動手動腦、仔細操作。如試劑的濃度、pH都要配制準確,樣品的加樣量要精確,反應(yīng)所需溫度、時間都要嚴格控制,否則會導(dǎo)致實驗的失敗。使得學(xué)生真正成為實驗教學(xué)的主體,學(xué)生的主動性和綜合能力得到充分發(fā)揮,尤其在自學(xué)能力、動手能力、創(chuàng)新能力等各個方面得到充分的鍛煉和提高[3]。全過程中教師則根據(jù)學(xué)生要求進行指導(dǎo)和協(xié)作,作為學(xué)生的科學(xué)顧問,不再對學(xué)生手牽手地跟班指導(dǎo)。

3 教學(xué)效果

通過教學(xué)內(nèi)容和方法的改革,使學(xué)生鞏固了知識,增強了實踐能力,也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。將新教學(xué)模式下的2006、2007三年制高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)與改革前的2004、2005年級相比,學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)興趣較改革之前明顯提高,取得了良好的教學(xué)效果。同時,教師教學(xué)經(jīng)驗比較豐富,教學(xué)方式靈活,教學(xué)內(nèi)容新穎充實,前后聯(lián)系緊密,教學(xué)效果良好。學(xué)生評價認為,該課程雖然內(nèi)容零散,不像生物化學(xué)條理性強,但是教師們講課思路清晰,風(fēng)趣生動,啟發(fā)性強,注重前后內(nèi)容之間的銜接,理論聯(lián)系實際,特別是實驗內(nèi)容與方式,與理論課內(nèi)容能較好地搭配,既簡潔明了,又有技術(shù)難度,還適當補充新知識,在每次授課后,教師們都要及時總結(jié)歸納以加強學(xué)生對知識的理解。特別是實習(xí)單位反饋信息表明,2006屆和2007屆實習(xí)學(xué)生,基礎(chǔ)知識較牢固,適應(yīng)能力較往屆學(xué)生快,實踐能力增強,綜合素質(zhì)明顯提高。

在進行本課的教學(xué)實踐中我們深切體會到,提高教師及實驗員的業(yè)務(wù)水平是上好生化檢驗課程的關(guān)鍵。教師在完成理論多元化教學(xué)的同時,注重綜合、設(shè)計性實驗課更加必要。教師必須精心備課,廣泛查閱文獻,比較綜合,了解并掌握各種方法,努力學(xué)習(xí)新的生化實驗技術(shù),吸取各種新的生化實驗技術(shù)的長處,以便結(jié)合高新技術(shù)對傳統(tǒng)實驗進行改革,進一步更新實驗課的內(nèi)容。因此,這項改革不僅能鞏固學(xué)生的理論知識,培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神,在提高教師綜合教學(xué)能力的同時,還極大地促進了教師科研意識和能力的提高。

[1] 張純潔.全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材《生物化學(xué)檢驗》[M].1版.北京:高等教育出版社,2007

[2] 張淑華.改革實驗教學(xué)方法實行開放式實驗室的探討[J].醫(yī)學(xué)教育,2002,22(3):49-50

[3] 胡浩,杜克莘,孫紅,等.機能學(xué)設(shè)計性試驗教學(xué)改革與實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(3):207-209