310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 羅志安 鄧燕妮 徐雪明 范景霞 施俊

綜合療法治療非脊髓型頸椎病

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 羅志安 鄧燕妮 徐雪明 范景霞 施俊

目的 探討非脊髓型頸椎病的治療方法。方法 采用手法、中頻電療、牽引綜合治療非脊髓型頸椎病209例。結(jié)果經(jīng)1～4個(gè)療程治療，并追蹤觀察1年以上，治愈131例(占62.7%)，顯效45例(占21.5%)，好轉(zhuǎn)16例(占7.7%)，無效17例(占8.1%)。有效率：91.8%。結(jié)論 多手段結(jié)合療法，從多個(gè)層面起作用是治療頸椎病的最佳選擇，取得較好療效，值得廣泛應(yīng)用。

手法；中頻電療；牽引；非脊髓型頸椎病

2003年1月～2009年3月，我們采用手法結(jié)合中頻電療、牽引綜合治療非脊髓型頸椎病209例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 209例中，男63例，女146例；年齡20～74歲，平均42歲。按照臨床病理分型：頸型81例，神經(jīng)根型73例，椎動(dòng)脈型31例，混合型24例。所有病例符合第二屆全國頸椎病專題會(huì)議的頸椎病(非脊髓型)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)X線攝片證實(shí)有頸椎病變和臨床表現(xiàn)。X線檢查：提示生理弧度變直176例，反弓21例，骨贅形成67例，椎間孔變窄58例。

1.2 治療方法

1.2.1 中頻電療 將電腦中頻電療儀雙向?qū)щ娤鹌つz極板(6.0 cm×10.0 cm)，用75%乙醇或苯扎溴銨棉球消毒擦拭，上下并置于頸后部，以適宜的沙袋墊壓后仰臥，啟動(dòng)并選擇有關(guān)的程序治療處方，妥善調(diào)節(jié)輸出量大小。1次/d，15～20 min/次，15次為一療程。

1.2.2 牽引 采用氣壓臥式，頸椎牽引器的牽引治療重量從4 kg開始，隨療程漸加至10 kg。按照其使用說明，合理調(diào)整頸椎牽引力量與頸屈角度，15°屈曲角最為理想。10次/d，20～30 min/次，15 d為一療程。

1.2.3 手法治療 ①松頸法：用拇指抬推法，拇指揉法，三指提法，拿法交替頸部揉按。每種手法持續(xù)1～2 min，可反復(fù)3～5次。②掖頸法：取坐位，術(shù)者站于患者健側(cè)，以一手虎口或大拇指緊抵病變頸段，另一手置于患側(cè)頸部，雙手相對用力把頸部扳向健側(cè)。③搖頸法：術(shù)者一手置于頭頸部，另一手扶持頸部，依次做頸部后伸，左右旋轉(zhuǎn)，健側(cè)屈及環(huán)繞活動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作可反復(fù)3～5次。④舒筋法：沿臂叢神經(jīng)走向的天鼎、缺盆、極泉諸穴，用拇指腹持續(xù)點(diǎn)按0.5～1 min。每穴可反復(fù)3～5次，15 d為一療程。

1.3 療效評定 按照《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。痊愈：癥狀及體征消失，恢復(fù)正常生活、工作或?qū)W習(xí)，一年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀和體征明顯改善，一年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有改善，一年內(nèi)仍有復(fù)發(fā)，但程度減輕；無效：治療前后無變化。

1.4 結(jié)果 經(jīng)1～4個(gè)療程治療，并追蹤觀察1年以上，治愈131例(占62.7%)，顯效45例(占21.5%)，好轉(zhuǎn)16例(占7.7%)，無效17例(占8.1%)。有效率：91.8%。

2 討論

頸椎病的病因病理尚不十分清楚，但一致認(rèn)為是頸椎間盤明顯退變突出，頸椎椎體以及關(guān)節(jié)韌帶等組織的退行性變化和刺激頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)綜合癥候群。

牽引是治療頸椎病的有效方法，頸椎牽引可以拉寬椎間隙，解除神經(jīng)血管和脊髓所受的壓迫或刺激，使椎間孔間扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張，改善血液循環(huán)，并解除肌痙攣，牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體骨脫等。

利用中頻電穿透性較強(qiáng)的刺激作用，松懈緊張的頸項(xiàng)肌群，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥疼痛，緩解頸椎生理輔線上受到的壓力。

手法治療的目的在于解除肌肉痙攣嵌頓和壓迫，維持椎體內(nèi)外平衡。經(jīng)揉、捏、推、按等手法可以松懈軟組織痙攣，保持外平衡，扳頂、旋轉(zhuǎn)、牽引等直接作用于患區(qū)，使錯(cuò)位關(guān)節(jié)松弛的韌帶復(fù)位，從而恢復(fù)血管、神經(jīng)通路，重新恢復(fù)頸椎生理力量平衡。

頸椎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是癥候群多因素共同作用的結(jié)果。由于頸部組織的慢性損傷、肌筋膜炎或椎間盤退行性變，韌帶相對松弛延長，周圍肌肉緊張，局部存在非感染性炎癥反應(yīng)、滲出、水腫細(xì)胞浸潤及肌化粘連，致椎間隙變窄，引起頸椎病。頸椎病復(fù)雜的病理改變要求治療措施能起綜合作用，不僅能恢復(fù)或改善局部解剖結(jié)構(gòu)，解除神經(jīng)壓迫，還能緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，消除局部炎癥。多手段結(jié)合療法，從多個(gè)層面起作用是治療頸椎病的最佳選擇，取得較好療效，值得廣泛應(yīng)用。

[1]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

2010-01-19)

1005-619X(2010)07-0592-01