梁志成，覃冠鍛，莫 煉

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西柳州 545001）

頜面頸部腫塊是臨床上常見的病癥，但由于頜面頸部組織解剖復(fù)雜，病種繁多，臨床上難以對(duì)腫塊性質(zhì)做出準(zhǔn)確的診斷，通過對(duì)2003～2009年在我科住院的80例經(jīng)病理確診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期提高頜面頸部腫塊的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例中，男44例，女36例。年齡7～78歲，平均41歲，病程3 d～15年，平均8個(gè)月。腫塊的分布為頦下區(qū)4例，頜下11例，腮腺區(qū)7例，頸側(cè)區(qū)40例，頸前正中9例，鎖骨上區(qū)4例，多個(gè)部位5例。其中炎性腫塊21例，新生物腫塊51例，良性腫塊15例，惡性腫塊44例，先天性腫塊8例。

1.2 方法

通過詳細(xì)詢問病史及查體，結(jié)合血液化驗(yàn)、超聲檢查、CT或MRI、細(xì)針穿刺或手術(shù)取組織做病理檢查進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

80例頜面頸部腫塊中，急性淋巴結(jié)炎4例，慢性淋巴結(jié)炎8例，頜下腺炎1例，淋巴結(jié)結(jié)核7例，頸部淋巴結(jié)肉芽腫1例，腮腺混合瘤4例，甲狀腺腺瘤囊性變2例，鰓裂囊腫2例，甲狀舌管囊腫5例，頸前囊腫1例。鼻咽癌32例，甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移1例，食管癌2例，惡性淋巴瘤3例，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的2例。

3 討論

頜面頸部的腫塊主要來自腺體、神經(jīng)、脈管、淋巴組織、皮膚及皮下結(jié)締組織[1]。我們?cè)谂袛囝M面頸部腫塊的性質(zhì)時(shí)，首先應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史及頸部觸診，了解腫塊發(fā)展的速度、有無并發(fā)癥以及腫塊的發(fā)生部位、形狀、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及局部有無搏動(dòng)感和觸痛。急性淋巴結(jié)炎主要見于頜下或上頸部，具有紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀，診斷較容易。慢性淋巴結(jié)炎往往繼發(fā)于頜面和頸部的一些亞急性或急性炎癥，發(fā)展緩慢，多有自限性，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)軟或稍硬，與周圍組織無粘連，一般無壓痛或輕度壓痛。慢性頜下腺炎常由導(dǎo)管黏膜感染所引起，局部可觸及疼痛性腫塊，進(jìn)食時(shí)加劇。結(jié)核性淋巴結(jié)炎多數(shù)沿頸靜脈行經(jīng)分布，單個(gè)或多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，呈串珠狀，除非并發(fā)感染，—般不紅、不痛、亦無壓痛，質(zhì)堅(jiān)韌、可推動(dòng)。頜面頸部良性腫塊多是無意中發(fā)現(xiàn)，腫塊生長緩慢，一般無任何自覺癥狀，囊性腫塊多呈圓形或半圓形隆起，生長緩慢，表面光滑，無痛，邊界清楚柔軟而有彈性，穿刺可抽出稀薄或黏稠液體。惡性腫塊臨床上表現(xiàn)不一，也較容易漏診或誤診。有學(xué)者認(rèn)為幾乎全身各處的腫瘤均可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)[2]。本組惡性腫塊中，以鼻咽癌最常見，這與我省處于鼻咽癌高發(fā)區(qū)有關(guān)。在32例鼻咽癌中取一次活檢的24例，2次5例，3次2例，有1例取3次活檢均為陰性后，自動(dòng)出院2個(gè)月后，再次取材為陽性。所以對(duì)于一些可疑為鼻咽癌的病例可多部位活檢，即鼻咽左、右頂，前、后頂，左、右咽隱窩6個(gè)部位，尤其重點(diǎn)觀察兩側(cè)壁，特別是咽隱窩附近有助于提高確診率。原發(fā)性甲狀腺癌多無明顯癥狀，發(fā)展緩慢，長者可達(dá)數(shù)十年，短者僅數(shù)周。腫塊質(zhì)硬，與周圍組織粘連不活動(dòng)。值得注意的是，本組有2例原發(fā)灶未明的鱗狀細(xì)胞癌患者，經(jīng)多次全身檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶，對(duì)這類患者在繼續(xù)尋找的同時(shí)，應(yīng)積極治療轉(zhuǎn)移灶。惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大多為進(jìn)行性，其大小不一，多硬而有彈性，早期為散在性，后期粘連成團(tuán)塊，除非浸潤或壓迫神經(jīng)，一般無疼痛，同其他惡性腫塊一樣腫塊生長迅速，質(zhì)硬，固定不活動(dòng)，晚期合并感染者，常伴有壓痛或表面皮膚潰爛流膿，惡臭，可伴有其他部位(如腋下、腹股溝等處)淋巴結(jié)腫大。

隨著高分辨率CT及MRI等檢查設(shè)備的普及，其對(duì)腫瘤的大小、形狀及與鄰近組織的結(jié)構(gòu)和解剖的關(guān)系有很好的顯示，其中CT對(duì)組織分辨率高，多層平面掃描和增強(qiáng)顯像更好，加之價(jià)廉易被患者接受，因此成為主要的檢查方法。對(duì)一些高度懷疑為惡性腫瘤的較大腫塊，局部活檢可能會(huì)使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散加速，這時(shí)可考慮行腫塊穿刺確診，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷腫瘤已認(rèn)為是一種簡易、迅速、安全的方法，但此方法亦有一定的局限性，只有陽性診斷有實(shí)際意義，陰性報(bào)告仍未解決問題[3-4]。若穿刺結(jié)果示惡性，需要尋找原發(fā)灶，一般認(rèn)為腫塊位于頸上2/3處者，原發(fā)灶可能來自于鼻腔、鼻竇、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌和耳等部位，若腫塊位于頸下1/3處，原發(fā)灶可能來自于甲狀腺、胸、腹腔等器官。左鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌主要來源于食管癌、胃癌和肝癌等；右鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌主要來源于肺。有的雖確診為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但原發(fā)灶不清，可能與原發(fā)腫瘤早期腫塊小，位置隱蔽，檢查不容易發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

總之，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頜面頸部腫塊的警惕性，根據(jù)腫塊的臨床特征結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，對(duì)頜面頸部腫塊做出正確的診斷，減少漏診或誤診的發(fā)生。

[1]樊忠,王天鐸.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:975.

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[3]李海琴.亞急性甲狀腺炎誤診3例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,27(4):315.

[4]劉義,向陽,孫厚長,等.良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)特征及臨床意義[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(4):252.