莫蘭

（廣東省云浮市婦幼保健院，廣東云浮 527300）

新生兒時期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，黃疸有生理性和病理性之分，早產兒由于器官功能和適應能力均較足月兒低，肝腸循環(huán)較足月兒增加，黃疸程度重，血腦屏障尚未完善，缺氧、酸中毒時膽紅素易通過血腦屏障，未結合膽紅素對腦細胞有毒性作用，此時經皮膽紅素數值增高可發(fā)生膽紅素腦病[1]，一般發(fā)生于出生后10 d左右。以往當經皮膽紅素值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)常采用藍光照射預防治療，但藍光照射副作用多，對新生兒的生長發(fā)育不利。有研究顯示，灌腸預防新生兒膽紅素腦病效果顯著[2-3]。2007年9月～2008年12月我科將收治的50例出現黃疸的單純早產兒隨機分為治療組和對照組，治療組予灌腸干預以促進胎便排出，觀察10 d。早產兒黃疸的早期預防和治療是降低新生兒黃疸發(fā)病率、減輕病情、縮短病程的關鍵。開塞露通過潤滑腸道具有通便作用，本文應用開塞露灌腸通便促進胎糞早排以降低血清中膽紅素水平，減輕新生兒黃疸情況，取得明顯效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本組50例早產兒，其中男29例，女21例，隨機分為治療組和對照組各25例。治療組中男13例，女12例，胎齡(31.5±1.8)周，體重(1463.5±121.9)g，平均入院時間為(5.3±3.8)h；對照組與治療組早產兒胎齡、體重、平均入院時間比較無顯著性差異，同時在性別、并發(fā)癥等方面也無顯著性差異，具有可比性。以上患兒均除外母孕期無特殊用藥史，無家族遺傳病史，無胎兒宮內窘迫、窒息、頭顱血腫以及顱內出血、新生兒溶血及感染等情況，為單純早產兒，入院后按早產兒喂養(yǎng)常規(guī)喂養(yǎng)。

1.2 方法

治療組早產兒入院后予常規(guī)處理后，即用10 ml注射器抽取開塞露2 ml/kg，加等量生理鹽水，用消毒8號導尿管，輕輕插入肛門內2～3 cm，然后把抽取好的開塞露經導尿管緩慢注入肛門，注射完后停留2 min再拔出尿管。灌腸過程中嚴密觀察新生兒呼吸、面色的改變，慎防因刺激引起窒息或呼吸暫停；嚴禁使用開塞露直接灌腸，操作前戴一次性手套，因為新生兒腸道尚無細菌，操作不當易致細菌感染。對照組不用開塞露，按常規(guī)護理。觀察兩組早產兒胎便排完所需時間、經皮膽紅素值。采用廣東省醫(yī)療器械研究所產的HD-368型經皮測定黃疸儀(TBC)測定經皮膽紅素值，取額、胸、足三個部位進行測定，取其平均值，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計胎便排完所需時間(從入院至大便轉黃)；②經皮膽紅素值(TCB值)：第一次在入院時，以后在每日上午9∶00，采用TBC測定經皮膽紅素值，取額、胸、足三個部位進行測定，取其平均值，連續(xù) 10 d。 TCB 值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)即行藍光照射治療予以干預。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料采用t檢驗，數據以均數±標準差表示。

2 結果

2.1 兩組早產兒胎便排完所需時間比較

治療組應用開塞露后25例全部為胎糞早排,且胎糞在應用開塞露灌腸后10～30 min即排出，胎便排完所需時間(98.6±28.5)h，而對照組胎便排完時間為(201.0±39.0)h（t值為12.4，P＜0.01)。治療組胎便排完所需時間短于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 兩組經皮膽紅素值(TCB值)比較

詳見表1，其中P＜0.05有顯著性差異。結果在第2、3、4、5、6、7天時 P＜0.05，且治療組胎兒的精神狀態(tài)、吸奶、反應均優(yōu)于對照組；在第 1、8、9、10 天，P＞0.05，無顯著性差異。

2.3 兩組早產兒光療例數比較

治療組中TCB值＞171.0 μmol/L(20.5 IU)的早產兒共計5例(20%)，在第5、6天分別出現了3、2例；對照組TCB值＞171.0μmol/L(20.5 UI)的早產兒共計 11 例(44%)。 在第 3、4、5、6、7 天分別出現了出現1、3、4、2、1例。 治療組光療例數少于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 兩組經皮膽紅素值(比較(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level（±s，IU)

表1 兩組經皮膽紅素值(比較(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level（±s，IU)

組別 第1天 第2天第6天 第7天 第8天 第9天 第10天治療組對照組t值P值14±1.514.1±1.71.32＞0.0515.5±1.2519.6±1.53,34＜0.05第3天19±1.422.4±2.03.12＜0.05第4天20.0±2.0523.5±2.12.65＜0.05第5天21.6±2.124.9±2.64.82＜0.0522.3±2.525.7±2.74.66＜0.0517.5±1.7519.9±2.22.65＜0.0517±1.518.3±1.61.45＞0.0515.3±1.015.9±1.20.79＞0.0513.7±1.114.4±1.20.68＞0.05

3 討論

目前，早產兒發(fā)生黃疸的病因病機尚未完全清楚，可能與其生理解剖特點以及需適應外界變化較大有關。膽紅素是由于衰老的紅細胞和機體內含血紅素的成分崩解所致，當血中積累的膽紅素超過肝臟向腸道排泄的量時，即出現黃疸。新生兒胎便中含80～100 mg/dl膽紅素，相當于新生兒每日膽紅素產生的4～5倍；斷臍后2周內平均產生8～1 mg/kg的膽紅素經肝臟合成成結合型膽紅素排入腸道，進行肝腸循環(huán)，由于早產兒肝腸循環(huán)較足月兒增加，因此，發(fā)生黃疸的幾率增大。發(fā)生新生兒病理性黃疸機制分為紅細胞破壞過多、肝臟膽紅素代謝功能低下和膽汁排出障礙三大類。早產兒發(fā)生黃疸的原因主要包括：①出生早期紅細胞破壞比足月兒迅速(膽紅素生成多)；②肝臟功能不完善(攝取、結合、排泄膽紅素的能力低)；③血漿白蛋白低(影響膽紅素與白蛋白結合)；④腸道內正常菌群尚未建立，剛出生的新生兒腸道內無細菌，因此沒有尿膽原的形成；⑤β-葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高，其活性和含量是成人的10倍[4]，結合型膽紅素和其他膽汁成分經膽道排泄至腸內，在小腸經細菌和腸黏膜的刷狀緣上β-葡萄糖醛酸苷酶的作用下，將結合型膽紅素脫去葡萄糖醛酸基，變成未結合膽紅素，一部分進入大腸后由細菌逐步還原成尿膽原，80%尿膽原隨糞便排出，葡萄糖醛酸苷酶在pH偏堿性情況下，可迅速使結合膽紅素分解脫去葡萄糖醛酸基重新轉變?yōu)橹苄缘奈唇Y合膽紅素，迅速從腸道吸收，一部分從糞便排出。如胎便排出遲緩，未結合膽紅素更加增多，被大量吸收入血增加了早產兒膽紅素的肝腸循環(huán)，使血膽紅素濃度急劇上升導致膽紅素腦病的發(fā)生。因此，胎糞中的重吸收對生后第一天的新生兒血清膽紅素起重要作用，預防高膽紅素血癥的發(fā)生，降低高膽紅素血癥發(fā)病率是當務之急[5-6]。同時由于新生兒特別是早產兒血腦屏障的通透性較大，易出現核黃疸，其預后差，除可造成神經系統(tǒng)損害外，嚴重的可引起死亡。由上可見，排除胎糞是避免黃疸的一個重要因素，加快與促進早產兒糞便的排泄可避免上述多種并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。開塞露主要成分為甘油、抑制菌等，臨床主要應用于小兒及老年體弱便秘患者，具有潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出的功效。臨床應用于早產兒胎糞的排除同樣具有很好的功效，可以增加第一次胎糞的排出量，并使胎糞盡早盡快排盡，減少膽紅素重吸收以及進入肝腸循環(huán)，降低血清膽紅素水平，從而降低了新生兒病理性黃疸的發(fā)病率。本組治療組與對照組的效果顯示，黃疸發(fā)生率由對照組的44%下降至治療組的20%，效果較好。同時可促進胃腸蠕動，減輕新生兒腹脹，增進食欲，提高機體免疫功能。應用開塞露治療，簡便可行，安全有效，不良反應少，且取材方便，實用性較強，適合廣大臨床醫(yī)護人員的應用與推廣。

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