楊溶海，方長庚

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東佛山 528100）

心力衰竭是心血管常見病之一，是各種心臟疾病的嚴重或終末階段。前列地爾（PGE1）[1]是一種高效生物活性物質(zhì)，不僅有明顯擴張血管作用，還具有抑制血小板聚集，降低血液黏度和紅細胞聚集性，改善微循環(huán)，能顯著降低心力衰竭（CHF）患者的總外周阻力，增加心排血量，改善心功能。本研究通過充血性心力衰竭患者治療前后BNP水平及血流動力學(xué)變化，觀察前列地爾對心衰治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年8月在我院住院的CHF（除外瓣膜性心臟病所致的CHF）患者82例，隨機分為治療組和對照組，每組41例。治療組男27例，女14例；其中，冠心病20例，高心病16例，擴張型心肌病5例。對照組男28例，女13例；其中，冠心病19例，冠心病合并高心病15例，擴張型心肌病7例。兩組的一般資料具有均衡性。

1.2 方法

對照組：按2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南，給予休息、限鹽飲食、吸氧、利尿劑、ACEI、β受體阻滯、洋地黃制劑常規(guī)治療，療程14 d。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾（凱時）20 μg+生理鹽水（NS）20 ml，iv，每日 1 次，共14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血漿BNP水平 用藥前后對照組和治療組血漿BNP[2]水平（BNP測定采用空腹靜脈采血，EDTA-Na2抗凝，分離血清-20℃保存）。BNP檢測試劑使用法國CIS公司產(chǎn)品，免疫放射方法，儀器為SN-682型放射免疫γ計數(shù)儀。

1.3.2 心功能指標 行超聲心動圖檢查，儀器為美國HPsonos4500超聲儀，應(yīng)用心尖雙平面Simpson法分別測定治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF），心輸出量（CO）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示、采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后血漿BNP水平

治療后兩組血漿BNP水平均較治療前顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）；治療后兩組比較，治療組BNP水平降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心功能指標

由表1可見，治療后兩組患者心功能指標LVEF、CO均較治療前得到顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組LVEF、CO改善程度較對照組更為明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血漿BNP水平、心功能（±s）Tab.1 The serum levels of BNP、LVEF、CO before and after therapy in two groups

表1 兩組治療前后血漿BNP水平、心功能（±s）Tab.1 The serum levels of BNP、LVEF、CO before and after therapy in two groups

與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05Compared with before treatment,ΔP＜0.05;compared with the control group,*P＜0.05

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3 討論

B型腦鈉肽（BNP）是一個含32個氨基酸的多肽，BNP含量的升高可反映左室舒張末壓的升高，不論是收縮功能不全和舒張功能減低引起的心力衰竭均有此改變，有助于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難。有研究表明，心源性呼吸困難患者血漿BNP或NT-proBNP水平與LVEF呈負相關(guān)，與NYHA心功能分級也明顯相關(guān)，BNP水平越高，NYHA心功能分級越差，表明BNP是反映心力衰竭嚴重程度的良好標志物[2-3]。

本研究所用凱時[4]為內(nèi)源性藥物，它可提高心肌細胞cAMP水平，增強心肌收縮力，增加心排血量；擴張動、靜脈，減輕心臟前后負荷；擴張冠狀動脈，增加心肌供血、供氧，保護缺血心肌，縮小梗死面積；同時能改善心衰患者微循環(huán)及內(nèi)皮細胞功能，抗氧自由基，從而減輕心臟前、后負荷，減少心肌耗氧量，從而增加心輸出量，改善心功能。

本研究顯示，從治療前、后BNP和LVEF兩觀察指標看，治療心衰治療組優(yōu)于對照組。從而提示前列地爾能顯著降低血漿BNP濃度，增強心臟的收縮功能，增加心輸出量，提高射血分數(shù)，可作為慢性收縮性心力衰竭的有效治療藥物應(yīng)用于臨床。筆者得出結(jié)論，前列地爾可輔助治療慢性心衰，改善心功能，特別是左室收縮功能，為心衰治療提供了廣闊的治療前景。

[1]王國忠,張立新.凱時對急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后對心肌灌注的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,3(17):179-181.

[2]Miller WL,Hartman KA.Response of novel biomarkers to BNP infusion in patients with decompensated heart failure:a multimarker paradigm[J].J Cardiovasc Transl Res,2009,2(4):526-535.

[3]Fonarow GC.Epidemiology and risk stratification in acute heart failure[J].Am Heart J,2008,155(2):200.

[4]張小珍.前列地爾在心血管系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中華新醫(yī)學(xué),2001,2(11):999-1001.