黃奕梅，曹彭鋼

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院介入科，廣東東莞 523900）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷引進(jìn)和創(chuàng)新，介入治療也廣泛地應(yīng)用于婦科疾病中，目前認(rèn)為此技術(shù)微創(chuàng)、保留子宮和卵巢正常生理功能，是一種簡(jiǎn)單安全有效的治療方法[1]，近年來(lái)越來(lái)越多的子宮肌瘤患者放棄傳統(tǒng)的手術(shù)切除，而要求保留子宮接受介入治療，子宮肌瘤介入治療成功，除了需要醫(yī)生熟練的技術(shù)操作，還離不開(kāi)護(hù)理人員圍術(shù)期的精心護(hù)理。筆者對(duì)35例介入治療子宮肌瘤患者實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者，年齡28～47歲，平均34.5歲。均經(jīng)婦科檢查和B超、CT或MR等證實(shí)為黏膜下子宮肌瘤。其中單發(fā)肌瘤24例，占68.57%，多發(fā)肌瘤11例，占31.42%。肌瘤最大直徑10 cm，最小直徑4.5 cm。月經(jīng)過(guò)多26例，月經(jīng)正常9例。35例患者均有不同程度的貧血。

1.2 方法

所有患者在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行治療。采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，放置5F導(dǎo)管，超選擇插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)，盡可能遠(yuǎn)地超選擇插管至瘤體供血?jiǎng)用}分支內(nèi)，以減少正常子宮組織的損傷，經(jīng)造影證實(shí)后注入碘化油+平陽(yáng)霉素8 mg混合液8 ml，再次造影見(jiàn)混合液沉積良好。

1.3 護(hù)理

1.3.1 介入術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查了解血色素、肝功能及腎功能情況，做心電圖、胸透檢查，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，備好雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部皮膚。術(shù)前 1～2 d給予易消化少渣飲食，防止術(shù)后便秘而用力排便，引起穿刺部位出血。術(shù)前4 h禁食禁飲，訓(xùn)練床上大小便。同時(shí)檢查穿刺側(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)后對(duì)照。

1.3.1.2 心理護(hù)理：向患者及家屬介紹子宮肌瘤是婦女生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，解釋介入治療的目的、方法、治療的必要性、注意事項(xiàng)、術(shù)中反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除緊張、焦慮心理，使患者盡可能以最佳心態(tài)接受治療，同時(shí)取得家屬的理解和支持。

1.3.2 介入術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1 心理護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)處理，主動(dòng)關(guān)心體貼和了解患者的心理活動(dòng)，做好解釋工作，以防止患者情緒波動(dòng)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中適時(shí)簡(jiǎn)單親切地解答患者的疑問(wèn)，盡量用語(yǔ)言安慰患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，以使手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理：告訴患者出現(xiàn)惡心嘔吐是栓塞腫瘤后最常見(jiàn)的消化道反應(yīng)，主要與栓塞時(shí)反射性引起迷走神經(jīng)興奮及化療藥物副作用有關(guān)，由于患者術(shù)中處于被動(dòng)仰臥位，常出現(xiàn)腰酸、背痛、腿麻木等不適癥狀，適當(dāng)幫助按摩，增加舒適感，多安慰患者，時(shí)刻注意患者各種生理變化。

1.3.3 介入術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，告知患者手術(shù)情況，并向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其產(chǎn)生原因、治療方法、注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮，幫助患者采取舒適體位，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度，注意保暖及肢體的遮蓋，減少會(huì)陰部暴露，從而消除患者的不安心理，保持室內(nèi)的安靜，從而保證病人足夠的休息，也減少患者的焦慮緊張情緒。

1.3.3.2 病情觀察：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度12 h，囑絕對(duì)臥床休息，平臥位，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24 h，12～24 h拆除彈力繃帶，囑患者避免用力排便或咳嗽，防止包扎敷料松動(dòng)移位或脫落。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、精神狀態(tài)，穿刺部位有無(wú)出血、滲出；觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，即肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度、色澤、腳趾活動(dòng)度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理[3]。術(shù)后疼痛是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn)，主要是由于栓塞后局部盆腔器官組織缺血、肌瘤腫脹壞死、子宮肌瘤痙攣收縮等引起的[4]，教會(huì)患者緩解疼痛的放松方法。子宮肌瘤栓塞后，由于肌瘤壞死組織脫落，陰道常有少量出血，向患者講解此屬正常反應(yīng)，消除患者的顧慮，做好衛(wèi)生宣教工作。術(shù)后28例出現(xiàn)低熱，用關(guān)心的語(yǔ)言告知患者術(shù)后發(fā)熱多為子宮栓塞后肌瘤缺血性壞死吸收引起發(fā)熱，鼓勵(lì)患者多飲水，發(fā)熱只要患者能夠耐受，可不給予藥物降溫處理，以高熱、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食為宜少食多餐，保持大便通暢。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)細(xì)致、周密的介入治療及護(hù)理，取得良好的效果。有效率100%，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3 討論

通過(guò)對(duì)35例子宮肌瘤介入治療患者的護(hù)理，我們體會(huì)到，術(shù)前高度重視，充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者變化，嫻熟配合，術(shù)后及時(shí)和患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取措施，根據(jù)不同的心理變化對(duì)癥下藥，消除各種不良情緒，可使介入治療達(dá)到最佳的效果。

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