申玉紅

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南開封 475000）

隨著人們生活水平的提高，患病婦女要求在治愈疾病的同時，最大限度地保留器官功能，不降低生活質(zhì)量。我院開展了保留子宮動脈上行支子宮楔形切除術(shù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月～2009年2月選擇在我院婦科住院的頑固性功血、多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病患者82例（觀察組），年齡32～42歲，其中，多發(fā)性子宮肌瘤23例，子宮腺肌病42例，頑固性功血17例。子宮大小如孕6～11周大小。選擇同期住院并有同樣疾病的82例患者為對照組。受術(shù)前常規(guī)行分段診刮，宮頸液基細胞檢查，排除子宮惡性病變。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采取硬腰聯(lián)合麻醉，術(shù)前準備、術(shù)后處理相同。對照組常規(guī)婦科手術(shù)操作。治療組行保留子宮動脈上行支子宮楔形切除術(shù)，手術(shù)步驟如下：①采取腹壁恥骨上2～3指橫切口長4～8 cm，常規(guī)開腹。②探查腹腔無異常，牽拉出子宮到腹腔外，宮體注射20 U縮宮，在子宮峽部子宮闊韌帶無血管區(qū)打洞，放置一次性導(dǎo)尿管，環(huán)扎子宮峽部，阻斷子宮動脈上行支。③在兩側(cè)宮角內(nèi)1 cm處向子宮峽部方向作倒三角形切除大部分子宮體，保留子宮頸內(nèi)上方1～2 cm子宮內(nèi)膜，楔形切除子宮體大部，保留子宮內(nèi)側(cè)壁厚0.5～1.0 cm。④0/1腸線8字縫合子宮峽部殘端，然后0/1腸線U形縫合兩側(cè)子宮體肌層，再0/1腸線連續(xù)褥式縫合，保留兩側(cè)子宮漿肌層，0/2腸線包埋。⑤去除峽部環(huán)扎一次性導(dǎo)尿管。以上整個過程在25～30 min完成。⑥清理腹腔常規(guī)關(guān)腹。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后排異時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組患者切口均甲級愈合，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 術(shù)后隨訪

觀察組術(shù)后隨訪10個月～2年，頑固性功血17例中2例有少許月經(jīng)來潮，多發(fā)性子宮肌瘤23例無一例復(fù)發(fā)，42例子宮腺肌病患者痛經(jīng)癥狀消失，82例無一例提早出現(xiàn)更年期癥狀，未訴有生活質(zhì)量下降。兩組術(shù)后均無尿頻、尿急、尿失禁等泌尿系統(tǒng)疾病。

3 討論

保留子宮動脈上行支子宮楔形切除具有以下幾方面優(yōu)勢：①手術(shù)步驟少，操作簡單，損傷小，出血少[1]。術(shù)中不切斷子宮韌帶及子宮動靜脈，保持盆腔的正常解剖關(guān)系，從而降低了因切除韌帶及靶器官致盆底肌肉松弛引起的陰道前后壁膨出及子宮脫垂的發(fā)生率[2]?？杀苊飧睋p傷，手術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)后排氣快、下床活動早、無明顯吸收熱產(chǎn)生。②保留子宮動脈上行支，不影響卵巢功能。子宮動脈的卵巢支是營養(yǎng)卵巢使其產(chǎn)生激素并正常發(fā)揮作用的重要血供之一，有研究表明[3]子宮全切術(shù)后6項生殖激素指標明顯下降，而保留動子宮動脈上行支子宮體大部切除術(shù)，保留了部分宮體及宮頸部的雌孕激素受體，術(shù)后6項生殖激素指標無明顯變化。本文82例無一例提早出現(xiàn)更年期癥狀，未訴有生活質(zhì)量下降。③另有研究表明，子宮肌層可合成前列環(huán)素（PGI2），而PGI2有擴張血管作用，切除子宮體內(nèi)PGI2合成減少，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率提高而更年期骨質(zhì)疏松癥提早出現(xiàn)。保留子宮動脈上行支子宮體大部切除術(shù)保留部分宮體，子宮峽部可延緩或防止上述疾病發(fā)生[4]。④術(shù)中出血少，利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)中子宮體注射縮宮20 U，而且有導(dǎo)尿管環(huán)扎子宮峽部，阻斷子宮動脈上行支，故術(shù)中出血少。本文82例中頑固性功血17例中2例有少許月經(jīng)來潮，多發(fā)性子宮肌瘤23例無一例復(fù)發(fā)，42例子宮腺肌病患者痛經(jīng)癥狀消失，因此本術(shù)式更適合于年輕患者，既切除了病變部位，保住了器官，不影響女性內(nèi)分泌變化，又不破壞女性盆腔結(jié)構(gòu)，提高了生活質(zhì)量，建立了女性自信。

[1]鄭桂賢,劉欣艷,李艷鳳.改良式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)64例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(2):34-35.

[2]李順青,曹春杰.保留子宮動脈上行支的次全子宮切除術(shù)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2003,12(4):29.

[3]魏榮華,趙潤清,王曉紅,等.保留子宮動脈上行支子宮次全切與全切術(shù)后生殖內(nèi)分泌功能的變化[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(6):463.

[4]王秀玲.保留子宮動脈上行支的次全子宮切除術(shù)35例分析[J].天津醫(yī)藥,2007,35(2):145.