陽(yáng)康麗

（湖南省株洲市一醫(yī)院血液凈化中心，湖南株洲 412000）

由于人們生活方式的改變，慢性腎臟病發(fā)生率逐年增高，其最終結(jié)局是腎功能衰竭。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，血液透析(簡(jiǎn)稱血透)已成為終末期腎病患者除腎移植外可靠的治療方法，使越來(lái)越多的終末期腎病(尿毒癥)患者的生命得以挽救和延續(xù)。據(jù)估計(jì)目前全世界有超過(guò)百萬(wàn)名尿毒癥患者依靠透析療法維持生命，其中80%以上是血透患者。這就使這些患者成了終身需依賴血透維持生命的特殊群體。雖然血液透析是治療急慢性腎衰的有效替代療法之一[1]，但費(fèi)用昂貴(醫(yī)療費(fèi) 5～10萬(wàn)元/年)，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此透析患者不僅要忍受身體上的痛苦，而且還要接受來(lái)自經(jīng)濟(jì)、家庭或其他各方面的壓力，容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。因此，研究血透患者的心理特點(diǎn)和采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于提高血透患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例維持性血液透析患者中，男63例，女37例，年齡21～84歲，治療時(shí)間為2000年1月～2009年12月，每周透析1～3次，每次4 h。全部患者既往均無(wú)精神病病史及家族史。職業(yè)：干部28例，工人51例，農(nóng)民13例，其他8例。文化程度：大學(xué)以上36例，大學(xué)以下64例。醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)能力：醫(yī)保78例，自費(fèi)22例。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎35例，多囊腎3例，糖尿病腎病27例，高血壓腎病21例，慢性腎盂腎炎3例，梗阻性腎病11例。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)患者個(gè)別交談或集體宣教，現(xiàn)身說(shuō)法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)和歸類。

2 結(jié)果

2.1 恐慌心理

很多患者是以高血壓、高血糖、貧血乏力、水腫等非腎臟病來(lái)就診，當(dāng)其被確診為尿毒癥時(shí)，對(duì)此病帶來(lái)的嚴(yán)重后果感到恐慌，認(rèn)為生命即將走到盡頭，對(duì)未來(lái)感到悲觀失望，繼而對(duì)陌生的治療環(huán)境，新的治療方式產(chǎn)生恐慌害怕的心理。特別是初期血液透析時(shí)，往往擔(dān)憂透析的成敗，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及透析對(duì)身體的副作用，血管通路的建立、血透機(jī)的安全性、血透室環(huán)境的陌生及對(duì)自身疾病發(fā)生發(fā)展的不了解等，均可使患者產(chǎn)生一定的恐慌心理。

2.2 抑郁的心理

維持性血透，是依賴機(jī)器維持生命。長(zhǎng)期血透患者多出現(xiàn)身體水腫，皮膚干燥、脫屑、色素沉著，頭發(fā)脫落等外形改變。疾病的折磨使患者部分生理功能和社會(huì)功能喪失，不能承擔(dān)原有的社會(huì)角色和家庭角色，反而需要家人長(zhǎng)期照顧其生活，使其自感對(duì)家庭和社會(huì)的價(jià)值降低，生活質(zhì)量下降，而產(chǎn)生抑郁心理[2-3]。血透不能阻止疾病的發(fā)展，透析本身也是一個(gè)痛苦的過(guò)程，反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺和每次血透靜臥4～5 h均給患者造成一定的心理壓力，加上病情不穩(wěn)定，易反復(fù)，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)常使患者喪失信心，流露出生不如死，悲觀厭世的心理。

2.3 焦慮心理

焦慮是一種對(duì)疾病的反應(yīng)，對(duì)個(gè)人的前途過(guò)度擔(dān)心而產(chǎn)生的一種消極的心理情緒。由于血透治療是一個(gè)長(zhǎng)期的維持性的替代治療，醫(yī)療費(fèi)用約5～10萬(wàn)元/年，對(duì)普通患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一筆巨大的經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷，尤其是許多青壯年患者在病前是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，病后他們多半喪失了勞動(dòng)能力，雖然有醫(yī)療保險(xiǎn)，但每年仍有2萬(wàn)～3萬(wàn)元的費(fèi)用需要自負(fù)。要結(jié)束這種替代療法就只能換腎，而40萬(wàn)左右的費(fèi)用和腎源不足以及可能發(fā)生的排斥反應(yīng)，無(wú)疑是懸在患者頭上的一把雙刃劍。此時(shí)，巨大的經(jīng)濟(jì)壓力與患者強(qiáng)烈的求生欲望形成激烈的心理沖突。

2.4 偏激的心理

由于長(zhǎng)期治療，單調(diào)受限的生活模式，與社會(huì)和單位的脫離，昂貴的治療費(fèi)用，病痛的折磨(包括透析中低血壓、抽搐、嘔吐以及貧血導(dǎo)致的低氧，內(nèi)置導(dǎo)管感染引起的發(fā)燒，注射EPO的疼痛等)，睡眠障礙等。部分患者認(rèn)為周圍的人都與他過(guò)意不去，故意為難他，并認(rèn)為自己患病很不幸。甚至懷疑醫(yī)院巧立名目重復(fù)收費(fèi)，懷疑護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，擔(dān)心自己會(huì)因?yàn)檠付鴤魅靖窝装滩　?/p>

2.5 心存僥幸

有的患者在透析初期，由于體內(nèi)毒素的清除，自我感覺(jué)良好以及對(duì)疾病的不甚了解，表現(xiàn)為對(duì)疾病預(yù)后的樂(lè)觀，心存僥幸，認(rèn)為短期的透析治療就可以完全控制病情。也有患者聽(tīng)信某些廣告宣傳，一味地尋求民間偏方，濫服中藥，甚至出現(xiàn)藥物中毒性肝炎，急性腎衰。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 營(yíng)造舒適的治療環(huán)境

由于維持性血透患者治療時(shí)間每次4 h左右，血透室護(hù)士應(yīng)力爭(zhēng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，室內(nèi)光線要柔和，地面墻面整潔無(wú)污跡，地面采用能防滑防潮地板，床單位一人一換，保持適宜的溫度，以增加治療過(guò)程中的舒適度，使患者從治療環(huán)境上消除恐慌感，減緩其心理壓力。

3.2 進(jìn)行健康宣教，提高治療效果

安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)且具親和力的護(hù)士針對(duì)不同的患者做好健康宣教。講解血透療法的原理，注意事項(xiàng)，常見(jiàn)不良反應(yīng)，以通俗易懂的方式給患者介紹該領(lǐng)域新進(jìn)展，讓患者對(duì)各項(xiàng)治療有一個(gè)正確而客觀的認(rèn)識(shí)，并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還可以請(qǐng)治療效果顯著，情緒樂(lè)觀的患者現(xiàn)身說(shuō)法，交流治療中的感受，治療后病情的改善，同時(shí)給患者發(fā)宣傳小冊(cè)子，還可以在患者等待血透的待診處懸掛健康教育的宣傳欄，開(kāi)展健康教育，以減輕患者的恐慌和焦慮。記錄每位患者的電話號(hào)碼，以便回訪和進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)。

3.3 練就嫻熟的護(hù)理技術(shù)

血透患者生存質(zhì)量的好壞與透析護(hù)士的護(hù)理技術(shù)密切相關(guān)。血透護(hù)士至少應(yīng)有3年的臨床護(hù)理經(jīng)歷，對(duì)常見(jiàn)危重癥的發(fā)病具有觀察病情和應(yīng)急處理能力，且應(yīng)相對(duì)固定在血透室，避免頻繁更換。對(duì)血透護(hù)士的穿刺技術(shù)要求很高，要一針見(jiàn)血，因?yàn)閮?nèi)瘺是患者的“生命線”，保護(hù)血管延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命是血透護(hù)士的職責(zé)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析過(guò)程中患者的病情變化，識(shí)別和解除透析機(jī)器故障，以免機(jī)器的報(bào)警聲給患者帶來(lái)干擾和不安全感。另外血透護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心和同情心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，加強(qiáng)巡視，做事干凈利索，擁有平和的心態(tài)，讓患者有安全感，獲得他們的信任。

3.4 重視溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系

血透護(hù)士要因人而異地進(jìn)行疏導(dǎo)解釋，利用一切機(jī)會(huì)盡可能多與患者交流?；颊呙看瓮肝鍪亲詈玫慕佑|機(jī)會(huì)，可以面對(duì)面交流。護(hù)士要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，患者通過(guò)訴說(shuō)，能減輕心里的憂郁和痛苦，使心理壓力得到及時(shí)的宣泄。必要時(shí)可以采取放松療法，音樂(lè)療法來(lái)緩解不良情緒。通過(guò)有效溝通[4]，改變患者的的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，看到透析后病情的好轉(zhuǎn)，如果堅(jiān)持透析、合理飲食、控制好血壓、血色素，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，恢復(fù)工作是可能的。鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，同時(shí)充實(shí)自己，體現(xiàn)自我價(jià)值。通過(guò)一些便民措施，如每天為患者免費(fèi)提供一份點(diǎn)心和飲料，每逢生日給患者送上一些小禮品，來(lái)調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系，使患者心情舒暢，更加配合治療，以期達(dá)到滿意的療效。

3.5 為患者爭(zhēng)取社會(huì)和親人支持

2007年5月1日“人體器官移植條例”頒布實(shí)施后，使提供腎移植供體困難，更多的患者只能依賴血透維持生命?；颊叩纳钫疹櫤徒?jīng)濟(jì)費(fèi)用多由其家人部分或完全承擔(dān)。因此獲得社會(huì)和家人的支持與關(guān)心，能促進(jìn)患者身心健康[5]。透析患者由于體能減弱和長(zhǎng)期患病產(chǎn)生依賴心理，生活上更需要家人的照顧，護(hù)士應(yīng)重視對(duì)血透患者家人或陪護(hù)的教育，讓他們?cè)诰裆辖o予理解、安慰和鼓勵(lì)，使患者感到家庭的溫暖，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。不能因?yàn)榛颊咝枰L(zhǎng)期接受治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而嫌棄患者，幫助患者建立社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)。

3.6 合理的收費(fèi)制度

由于血透治療費(fèi)用昂貴，治療費(fèi)用也成了血透患者極為關(guān)注和敏感的問(wèn)題。血透室應(yīng)做到合理收費(fèi)，并時(shí)刻為患者著想，不浪費(fèi)患者血液、藥物、規(guī)范透析器復(fù)用程序，保證患者的透析效果，降低患者透析器使用成本，減低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為患者提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，使患者對(duì)自己的治療費(fèi)用清晰明了。

4 討論

血透患者因疾病原因、透析后產(chǎn)生的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)生活的影響，產(chǎn)生了恐慌、焦慮、抑郁、偏激等不良情緒。雖然不同的血透患者心理特點(diǎn)并不相同，但是只要在護(hù)理過(guò)程中充分了解和掌握血透患者的心理特點(diǎn)，并研究和采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使患者能盡快了解透析的原理、不良反應(yīng)的預(yù)防、保護(hù)內(nèi)瘺的方法等，適應(yīng)新的生活模式，正視自身疾病，積極配合治療，就一定能夠取得良好的護(hù)理效果。終末期腎病是一種不可逆疾病，對(duì)透析患者而言，治療的目的不僅是延續(xù)生命，更重要的是擁有正常的生活，達(dá)到生理心理和社會(huì)適應(yīng)的最佳狀態(tài)。從而穩(wěn)定病情，延長(zhǎng)患者生命，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]王麗君.維持性血液透析患者的心理分析與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(9):138.

[2]王君梅,姚景鵬.血液透析患者心理狀態(tài)及家庭支持的調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):63-64.

[3]張敏,朱慶蘭,徐麗娟,等.維持性血透患者焦慮抑郁狀態(tài)分析及護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(8A):39-40.

[4]焦薇,郁海燕.護(hù)患溝通的重要性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(15):189.

[5]付風(fēng)齊,王志穩(wěn),萬(wàn)巧琴.社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):130-132.