呂燕碧

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨傷科十二科，廣東佛山 528000）

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]，臨床上較少見，多發(fā)生于50歲以上中老年人，愈合后易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，本科采用閉合手法整復(fù)外固定的方法，配合全面的臨床護(hù)理及功能鍛煉，取得滿意的效果，現(xiàn)將30例肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折患者護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月在我科住院治療的肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折患者30例，年齡最大76歲，最小56歲。26例手法整復(fù)成功，全部隨訪1～2年，骨折全部愈合，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

1.2 整復(fù)治療方法

患者取仰臥位傷肢外展位，在臂叢麻下行手法復(fù)位，要求及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、力爭(zhēng)一次手法整復(fù)成功。骨折對(duì)位良好，局部以傷科黃水紗外敷，上臂四夾超肩外固定，傷肢置屈肘90°中立位胸前懸吊。如骨折為外展型，則糾正向內(nèi)成角后將上臂貼胸作單“8”字繃帶固定。如骨折為內(nèi)收型，將傷肢外展上舉牽引負(fù)重1～2 kg，固定牽引3～4周后解除，配合理療，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 心理護(hù)理

本病多是意外事故造成，患者擔(dān)心骨折愈合不良影響生活，有較大恐懼感和憂慮，自信心不足，做好心理護(hù)理很重要[2]，作為護(hù)士應(yīng)盡量和他們進(jìn)行溝通，做好解釋工作，耐心開導(dǎo)，使之心情舒暢，從而愉快地接受并配合治療。

1.3.2 整復(fù)后護(hù)理

1.3.2.1 傷肢的觀察：骨折外固定后，注意抬高患肢，減輕肢體腫脹，觀察患肢血運(yùn)、遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度、感覺和手指活動(dòng)情況等；注意外固定松緊度，保證固定效果[3]，如發(fā)現(xiàn)患部瘀腫、疼痛較甚、患肢感覺麻木，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.2.2 夾板外固定護(hù)理：手法整復(fù)成功，局部以傷科黃水紗外敷，上臂四夾超肩外固定，要注意檢查壓墊及夾板松緊情況，防止壓瘡發(fā)生。

1.3.2.3 牽引護(hù)理：采用傷肢外展、上舉牽引，負(fù)重1～2 kg，外展角度大于90°，保持有效牽引。牽引肢體下墊以軟枕。

1.3.3 功能鍛煉

遵循“動(dòng)靜結(jié)合”原則，以舒筋活血、祛瘀止痛，促進(jìn)骨折愈合、防止關(guān)節(jié)僵硬為前提。

1.3.3.1 外固定期的功能鍛煉 積極有效的功能鍛煉是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的重要因素。骨折早期，功能鍛煉的重點(diǎn)是控制水腫，促進(jìn)骨折順利愈合，以被動(dòng)活動(dòng)和局部按摩為主。一般傷后5～7 d即開始主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行固定部位肢體的肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，可減少水腫和廢用性萎縮的發(fā)生。不穩(wěn)定性骨折及復(fù)合性骨折應(yīng)3周后開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。由于創(chuàng)傷的刺激，患者會(huì)感到有不同程度的疼痛，必要時(shí)可以在鍛煉前半小時(shí)服用止痛藥，鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝困難的勇氣。在鍛煉中遵循以下原則:持之以恒，循序漸進(jìn)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間上由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)?；顒?dòng)強(qiáng)度以患者可以耐受為度，不要用力過猛，保證關(guān)節(jié)有活動(dòng)而不會(huì)因活動(dòng)強(qiáng)度過大而使骨折再移位或肌腱神經(jīng)血管再斷裂。骨折中期(傷后3～6周)，逐步加大肌肉收縮力度、次數(shù)和時(shí)間，在醫(yī)護(hù)人員及健側(cè)肢體的幫助下，增加骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐步轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)[4]。

1.3.3.2 外固定去除后的功能鍛煉 ①行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。②肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外擺動(dòng)鍛煉。③肩關(guān)節(jié)外展、上舉運(yùn)動(dòng)。以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，助動(dòng)為輔，并逐漸增加關(guān)節(jié)的負(fù)重訓(xùn)練。

1.3.4 飲食指導(dǎo)

1.3.4.1 早期(1周以內(nèi))受傷部位瘀血腫脹，患者突然致傷、臥床，很難在短期內(nèi)接受現(xiàn)實(shí)，不思飲食，飲食原則上以清淡為主，多吃些易消化的半流食、軟食，如富含粗纖維的蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯、瘦肉等。忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞；亦不可進(jìn)食易產(chǎn)氣食物如：牛奶、豆?jié){、甜食及碳酸飲料，導(dǎo)致淤血積滯，難以消散，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，引起腹脹、腹痛、便秘等。

1.3.4.2 中期(2～4周)瘀腫大部分吸收，飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)高營養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，另外輕度貧血的患者可通過食補(bǔ)改善貧血癥狀，可增加骨頭湯、雞湯、紅色肉類、動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、雞蛋、干果、魚類、小蝦米皮、牛奶、豆類等富含鈣質(zhì)及含鐵豐富的食物，及富含維生素的水果、蔬菜，以補(bǔ)充鈣、鐵及維生素、蛋白質(zhì)。

1.3.4.3 后期 (5周以上)受傷5周以后，骨折部瘀血基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)，飲食上解除禁忌，繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣的食物。

1.3.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后復(fù)查照片，傷后3個(gè)月內(nèi)患肢不能提、舉重物。

2 結(jié)果

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折患者護(hù)理，護(hù)士對(duì)整復(fù)的配合及對(duì)患者護(hù)理的正確指導(dǎo)十分重要?；颊叩暮献魇侵委煶晒Φ年P(guān)鍵。本組30例患者，術(shù)后無固定失效，無護(hù)理并發(fā)癥，達(dá)到臨床治愈出院。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折雖然是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但是由于護(hù)理上的重視，把患肢制動(dòng)與及時(shí)進(jìn)行各階段功能鍛煉相結(jié)合，做好飲食及出院指導(dǎo)，使患者理解功能鍛煉的目的，堅(jiān)持正確的功能鍛煉，對(duì)于骨折愈合取得滿意的效果[5]，無一例發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬。

[1]任蔚虹.王惠琴臨床骨科科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:120.

[2]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[3]馮秀萍.肱骨外科頸骨折的護(hù)理及健康教育[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,(9):48-49.

[4]劉桂舫.中西醫(yī)結(jié)合治療關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(21):2033.

[5]唐連婷.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,(6):28-29.