董廣珍

（山東省泰安市第四人民醫(yī)院外一科，山東泰安 271000）

賁門癌是一種惡性度很高的癌癥之一?；颊呷硐陌Y狀嚴(yán)重，死亡率高，存活率低。我科從2000年至今共收治賁門癌患者33例，手術(shù)治療25例，保守綜合治療8例。術(shù)后患者均給予相應(yīng)的家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，生活質(zhì)量有很大改善，存活時(shí)間相對(duì)延長。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例賁門癌患者中約2/3的患者有飲酒嗜好，1/4的患者生活居住地為癌癥高發(fā)區(qū)。所有患者均做病理切片確診。16例患者行放療治療，30例患者行化療治療。手術(shù)患者術(shù)后禁食3～7 d后均可進(jìn)流質(zhì)飲食，切口愈合好，術(shù)后15～20 d出院。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 飲食方法指導(dǎo) 術(shù)后半個(gè)月～2個(gè)月，患者可進(jìn)食易消化、高蛋白（如瘦肉末、蛋類、豆類、奶、菌菇類)食物，以補(bǔ)充各種氨基酸；高維生素（高含維生素 A、C、E、K、葉酸）食物；富含微量元素膳食（如香菇、海帶、紫菜、蛋黃、黃瓜、大白菜及動(dòng)物內(nèi)臟、人參、枸杞、山藥、靈芝等）。定時(shí)定量進(jìn)餐，少食多餐，每日進(jìn)餐5～8次，每餐不宜過飽。進(jìn)食后家人要讓患者半臥或慢步行走30 min，切忌立即平臥，造成食物反流，出現(xiàn)心慌、出冷汗等癥狀，導(dǎo)致患者意外。家人為患者準(zhǔn)備食物宜清淡、新鮮。忌食辛辣刺激性食物，如咖啡、油炸食品等。要戒煙酒。

1.2.2 手術(shù)切口部護(hù)理指導(dǎo) 注意患者切口周圍皮膚衛(wèi)生，保持皮膚清潔，定時(shí)洗澡，洗澡時(shí)不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力搓洗傷口處皮膚，若切口周圍皮膚局部出現(xiàn)紅腫，可用75%酒精棉簽涂擦后外涂金霉素軟膏，如癥狀加重，家人要及時(shí)送患者去醫(yī)院檢查治療。

1.2.3 放、化療后護(hù)理要點(diǎn) 一般護(hù)理：有些藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)手足麻木、四肢顫抖，應(yīng)進(jìn)行局部按摩。部分藥物使患者骨質(zhì)疏松，在患者下床活動(dòng)或在較滑地面上行走時(shí)家屬給予提醒、攙扶，避免摔倒引起骨折。心理方面：家屬應(yīng)了解患者的病情及心理狀態(tài)，及時(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)，耐心解釋化療可能發(fā)生的反應(yīng)，消除其緊張感和不必要的顧慮，使患者對(duì)治療充滿信心。飲食方面：以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物為佳，少食多餐，飲食多樣化，盡量用食物色、香、味誘導(dǎo)患者進(jìn)食。針對(duì)放射線引起的熱毒、傷陽、耗氣癥狀，可多食益氣養(yǎng)陽食物，如西瓜、梨、桃、烏梅、蘆根等。局部護(hù)理：避免化療藥物漏在血管外，如遇此情況，除由專科護(hù)理人員進(jìn)行處理外，家屬可冰敷局部，切忌熱敷，24 h后用金黃散外敷。放療時(shí)要保持局部皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂刺激性藥物，避免陽光照射。若潰瘍結(jié)痂，勿用手摳除。全身護(hù)理：如白細(xì)胞或血小板低于正常值時(shí)，盡量減少探視人數(shù)，家中用紫外線消毒，避免局部碰傷，減少出血機(jī)會(huì)。

1.2.4 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 家人根據(jù)患者病情安排適當(dāng)戶外活動(dòng)，多接觸他人，鼓勵(lì)并陪伴其進(jìn)行功能鍛煉。由于開胸手術(shù)要切斷胸部肌肉，術(shù)后須防止肌肉粘連，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉廢用性萎縮，必須加強(qiáng)功能鍛煉，如上肢抬舉、過度伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。還可有意識(shí)地用患側(cè)上肢做梳頭、端碗、手指爬墻動(dòng)作，恢復(fù)較好的患者每周可進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎車、練氣功、打太極等，要循序漸進(jìn)，持之以恒。若頸部做吻合手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)減少頸部活動(dòng)，不要過度左右擺動(dòng)、后仰，使頸部相對(duì)固定，以利于吻合口早日愈合。

1.2.5 心理溝通方法 癌癥一旦確診，會(huì)給患者及家人造成重大打擊，患者在心理、精神方面無法接受，出現(xiàn)懷疑、憤怒、抑郁等一系列表現(xiàn)。悲痛、絕望，對(duì)生活失去信心。對(duì)于患者的診斷與預(yù)后，家人常感到震驚與不知所措，當(dāng)承擔(dān)起對(duì)患者不熟悉的照顧任務(wù)后，心理壓力更大。為了照顧患者的生活和情緒的穩(wěn)定，家人要時(shí)常壓抑自己的情緒，隱藏自己的感情，長時(shí)間后家人會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁感，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，所以家人首先要調(diào)整好自己的情緒，營造良好、舒心的家庭氛圍，提高自己及其他家人的生活質(zhì)量，保持樂觀情緒，并根據(jù)患者情緒改變采取相應(yīng)的解決辦法，投其所好，多陪伴患者，和其聊天，與同種病的康復(fù)患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓其多聽輕松明快優(yōu)雅的音樂，盡可能使其保持樂觀、開朗、愉快的心情，不要讓患者獨(dú)居，以免產(chǎn)生孤獨(dú)、憂郁。家人要給患者以安慰、解釋、鼓勵(lì)，使其在精神上擺脫對(duì)疾病的恐懼，增加對(duì)生活的希望，鼓勵(lì)患者享受人的尊嚴(yán)和權(quán)利，減輕患者痛苦，延長患者生命。

2 結(jié)果

對(duì)賁門癌術(shù)后進(jìn)行家庭護(hù)理健康指導(dǎo)的患者回訪結(jié)果：98%以上的患者能平靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樂觀對(duì)待疾病，積極配合家人的護(hù)理，樂觀向上，相對(duì)延長了生存時(shí)間，提高了生命質(zhì)量，尤其是按時(shí)接受放、化療的患者，效果更是明顯。

3 討論

3.1 家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的重要性

每個(gè)人生活都離不開家庭，尤其是癌癥術(shù)后患者在醫(yī)院治療一段時(shí)間后都要返回到家中休息靜養(yǎng)至康復(fù)。近年來隨著疾病譜的改變，癌癥發(fā)生率逐年上升，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)癌癥患者的生存時(shí)間延長，癌癥的5年生存率均有所改變。癌癥逐漸成為慢性疾病，越來越多癌癥患者治療與休養(yǎng)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭，家庭照護(hù)成為癌癥患者的主要精神支柱。家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)患者來說至關(guān)重要，家人的情緒，生活態(tài)度直接影響到患者的康復(fù)。

3.2 家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

是賁門癌患者提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，家人的關(guān)愛、照顧對(duì)患者來說比藥還要靈三分。家庭和諧、環(huán)境舒適，直接關(guān)系到患者的情緒，它能改變一個(gè)人對(duì)生活的態(tài)度，對(duì)自己人生的看法及自己生命價(jià)值的體現(xiàn)。

3.3 社會(huì)康復(fù)需要家庭康復(fù)護(hù)理

癌癥患者越來越多，單靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法完成患者治療、康復(fù)的整個(gè)過程，家庭康復(fù)護(hù)理任務(wù)重大，再多的患者最終都要從社會(huì)這個(gè)大家庭回到各自的小家庭調(diào)養(yǎng)、康復(fù)，然后去體現(xiàn)自己的價(jià)值。

3.4 賁門癌患者不可缺失家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

賁門癌患者術(shù)后對(duì)生活精神方面要求較高，家庭對(duì)賁門癌患者來說至關(guān)重要，家屬和親友應(yīng)有一個(gè)端正的態(tài)度和精神準(zhǔn)備，正視現(xiàn)實(shí)，勇挑重?fù)?dān)，富有責(zé)任心和義務(wù)感，掌握一定的護(hù)理治療技術(shù)，隨時(shí)保持與醫(yī)護(hù)人員密切聯(lián)系，及時(shí)將患者的情況反饋給主管醫(yī)生和護(hù)士，得到他們的指導(dǎo)與幫助。家人要用親情和真心對(duì)待患者，不斷滿足患者生理、心理、社會(huì)需要。和諧、樂觀、舒適的家庭環(huán)境更有助于賁門癌患者的康復(fù)。讓家庭的溫暖驅(qū)趕患者因疾病產(chǎn)生的失落感和孤獨(dú)感，快樂地生活。

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