楊蓮飛，李 芳

（安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

燙傷是臨床常見意外傷害之一，包括熱水、熱氣、熱湯、熱油等造成。我院門診換藥室經(jīng)常遇到Ⅰ～Ⅱ度淺表小面積燙傷，為了探索促進(jìn)愈合的護(hù)理方法，我們遵從傷口處理的現(xiàn)代理念，即微創(chuàng)少、縮短療程、減少瘢痕[1]。于2007年6月～2009年10月共收治燙傷患者40例，均采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏加利福平治療換藥，治愈率100%?，F(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，1處燙傷者25例，2處10例，多處5例；燙傷部位以四肢、胸腹部為多見，頭面部較少；燙傷面積與深度：I度～淺Ⅱ度、面積0.5%～2.0%26例，淺Ⅱ度～深Ⅱ度、面積1%～3%14例。

1.2 治療與護(hù)理

1.2.1 藥物準(zhǔn)備 美寶濕潤(rùn)燒傷膏，利福平膠囊。根據(jù)傷口面積使用藥物劑量。

1.2.2 不同燙傷程度處理方法 ①輕度燙傷皮膚發(fā)紅、無(wú)水泡患者，將美寶濕潤(rùn)燒傷膏加利福平膠囊粉劑在無(wú)菌換藥碗內(nèi)拌勻備用，用生理鹽水、雙氧水將患者燙傷部位清創(chuàng)徹底清洗干凈后，用壓舌板輕柔而均勻地將美寶濕潤(rùn)燒傷膏加利福平混合劑涂于創(chuàng)面約1 mm厚，涂藥范圍要超過(guò)創(chuàng)面1 cm，再將混合劑均勻涂于無(wú)菌紗布上，將敷料覆蓋于燙傷部位，敷料覆蓋面積超過(guò)皮膚燙傷部位的面積l～2 cm，再用膠布固定。每2天換藥1次，一般5～7 d即可痊愈。②水泡直徑<1 cm患者，清創(chuàng)后先用碘伏進(jìn)行消毒后，再用上述方法包扎，讓水泡內(nèi)滲出液自行吸收。每天換藥1次，觀察傷口情況，3～4 d后改為每2天一次，一般7～14 d即可痊愈。③水泡直徑>1 cm患者，先在水泡基底部用碘伏消毒，采用無(wú)菌技術(shù)，用7號(hào)注射針頭于水泡基底部進(jìn)針，在水泡周邊根據(jù)水泡大小戳4～6個(gè)小孔，再用棉棒滾動(dòng)式緩慢地對(duì)著小孔推盡滲出液，推液時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免粗暴，減少對(duì)創(chuàng)面皮膚的損傷。再用上述方法包扎和觀察護(hù)理。④對(duì)于有創(chuàng)面的燙傷，先祛除壞死組織，用碘伏與生理鹽水1∶1配好后，用棉簽反復(fù)浸濕擦洗創(chuàng)面，再用上述方法處理。

1.2.3 心理護(hù)理 燒傷多為突發(fā)事件，燒傷后給患者的生活和工作帶來(lái)了很大不便。這時(shí)患者思想負(fù)擔(dān)和心理壓力很大，患者多擔(dān)心留下瘢痕，影響家庭生活，表現(xiàn)出的緊張、恐懼、焦慮、憂郁、煩躁不安等心理活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通方式[2-3]，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，接待患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的言行舉止，應(yīng)親切、大方、誠(chéng)懇、和藹、周到、細(xì)致地對(duì)待患者。對(duì)患者提出的疑問(wèn)，要不厭其煩地逐一解答，以緩解患者的心理壓力，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

40例燒燙傷患者全部無(wú)瘢痕生理性痊愈。在整個(gè)治療期間患者無(wú)疼痛、無(wú)感染、精神狀態(tài)好、自理能力強(qiáng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員。治療時(shí)間最短5 d，最長(zhǎng)46 d，平均20 d。

3 討論

燙傷在日常生活中時(shí)常發(fā)生。燒傷傳統(tǒng)外科療法，是用各種方法(燈烤、箱烘等)使創(chuàng)面保持干燥，盡早讓創(chuàng)面結(jié)痂。但干燥結(jié)痂反而促使創(chuàng)面組織干燥脫水，使具有活力的組織繼發(fā)干枯壞死，從而加重?fù)p傷；同時(shí)創(chuàng)面干燥結(jié)痂也不利于創(chuàng)面引流，易形成痂下感染、積膿[4]；且創(chuàng)面換藥時(shí)組織損傷大，患者因換藥室疼痛而恐懼換藥。如何及時(shí)有效地處理小面積燙傷解決傳統(tǒng)外科療法的不適之處是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常面臨的問(wèn)題。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)中的主體外用藥，具有止痛、控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用已得到醫(yī)療工作者的肯定[5]。利福平是一種抗結(jié)核藥，也是廣譜抗菌藥。對(duì)結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭氏陽(yáng)性球菌，尤其是耐藥金黃色葡萄球菌均有很強(qiáng)的抗菌作用，且對(duì)靜止期、繁殖期的細(xì)菌均有效[6]。兩藥聯(lián)合使用，臨床實(shí)踐證明可使創(chuàng)面分泌物迅速減少、干燥，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。有很強(qiáng)的殺菌收斂作用，起到加速瘡面愈合，改善燒傷局部循環(huán)，阻止創(chuàng)面加深使間生態(tài)組織迅速?gòu)?fù)活；能有效地預(yù)防創(chuàng)面感染；控制纖維素的過(guò)度分化，減輕瘢痕增生、攣縮。對(duì)患者活動(dòng)的影響小，不留瘢痕，且價(jià)廉物美，使用方便，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)無(wú)菌環(huán)境，治愈率100%。因藥源豐富，無(wú)明顯不良反應(yīng)，易被患者接受，是門診治療燙傷的一種好方法。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏加利福平治療燙傷的適應(yīng)證與注意事項(xiàng)：療效觀察顯示，美寶濕潤(rùn)燒傷膏加利福平對(duì)Ⅰ度、淺Ⅱ度燙傷效果很好，深Ⅱ度燙傷次之，對(duì)Ⅲ度燙傷能起暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面的作用。在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①清洗創(chuàng)面，應(yīng)及早、徹底除去污物及浮動(dòng)表皮。②早就診、早治療，減少感染機(jī)會(huì)，縮短治療日程。③治療面部時(shí)，需要保護(hù)好眼睛和外耳道。④還須觀察體溫、血常規(guī)的變化，注意有無(wú)感染。換藥時(shí)觀察傷口，根據(jù)傷口滲液、新鮮組織生長(zhǎng)等情況，及時(shí)調(diào)整換藥次數(shù)，并酌情口服抗生素預(yù)防感染。⑤換藥時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免粗暴，盡量減少對(duì)局部皮膚的刺激，減輕患者的疼痛。⑥給燙傷創(chuàng)面大的患者換藥時(shí)，由于創(chuàng)面與敷料粘連，應(yīng)先用生理鹽水將敷料浸濕，再輕輕地揭開里層紗布，防止血痂撕裂和創(chuàng)面的二次損傷。

[1]蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:6-11,36-63,58-59，204-215.

[2]王文生,邢艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

[3]李淑杰.急性病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):91.

[4]魏大河.濕潤(rùn)療法在大面積燒傷皮膚再生修復(fù)中的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2003,15(4):291.

[5]楊廷芳,羅成群,周建大.濕潤(rùn)燒傷膏半暴露治療小兒軀干、四肢燒傷[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2004,16(3):192-195.

[6]婁建石.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.