李日增

（深圳市寶安區(qū)石巖醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518108）

我院肛腸科2007年1月～2009年12月，收治陳舊性肛裂患者36例，采用側(cè)方封閉式內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

陳舊性肛裂36例，男14例，女22例，年齡17～68歲，病程1～16年。肛裂部位：后正中30例，前正中12例，前后正中均有3例，前后正中側(cè)位均有1例，并發(fā)哨兵痔29例，肛乳頭肥大9例，皮下瘺1例。

1.2 手術(shù)方法

取截石位，局部消毒，排空大小便，在局麻下先摸清括約肌間溝，于截石位5點或7點處作一長約1.0～1.5 cm的放射狀小切口，將左食指放入肛管，用止血鉗仔細(xì)分離，從括約肌間溝插入直達(dá)齒線上挑出內(nèi)括約肌后，在直視下用電刀緩慢切開，擴(kuò)肛2～3 min以能容納4指為宜，縫合放射狀小切口并壓迫10 min以加強(qiáng)止血效果。于肛裂處作梭形切口 ，切除肛裂潰瘍面，有肥大肛乳頭、皮下瘺管及皮贅的分別給予切除。油紗條填塞，外敷紗塊包扎固定。

1.3 術(shù)后處理

靜脈注射抗生素3～5 d，側(cè)方內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)后3～5 d拆線，每日換藥直至拆線。拆線前便后用碘伏消毒創(chuàng)面，中藥坐浴，保持大便通暢。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根椐國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定肛裂療效[1]。

2 結(jié)果

術(shù)后36例均一次性治愈，住院時間7～10 d，術(shù)后一般疼痛可忍受，僅10例數(shù)日口服止痛藥物，無感染病例。3個月后復(fù)查，無一例復(fù)發(fā)，無肛門畸形及大便失禁等并發(fā)癥。

3 討論

治療肛裂傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)方法是在后正中或前正中肛裂的基底部切斷內(nèi)括約肌，伴或不伴肛裂的切除，盡管這種手術(shù)方法常可以治愈肛裂但愈合較慢。Lund報道行后正中內(nèi)括約肌切開術(shù)后有28%的患者可見到肛門后正中有溝狀缺損，這種“鎖孔畸形”引起的肛管閉合不全，可影響節(jié)制排便或排氣[2]。近年來臨床上廣泛采用開放式括約肌側(cè)方切斷擴(kuò)肛術(shù)治療肛裂，與傳統(tǒng)后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)相比具有療程短、疼痛輕、治愈率高、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點[3]。

本組36例采用了側(cè)方閉合式括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)，即在側(cè)方開放式括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)的基礎(chǔ)上，將側(cè)方切口縫合。本術(shù)式的優(yōu)點是進(jìn)一步縮短了療程，減輕了術(shù)后換藥時間和換藥給患者帶來的痛苦，同時由于切口縫合，使愈合后的肛門外形和功能保持更佳。但是值得注意的是，理論上術(shù)后感染的隱患較開放式括約肌側(cè)方切斷擴(kuò)肛術(shù)要大，但注意縫合不留死腔、壓迫止血、嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范換藥等可避免[4-5]。本組治療結(jié)果和結(jié)論與潘友珍[6]的臨床觀察結(jié)果基本一致，筆者認(rèn)為側(cè)方閉合式括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)是治療肛裂的理想術(shù)式，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:132．

[2]邵萬金.肛裂的治療進(jìn)展[J].中國肛腸病雜志,2004,24(12):31-32．

[3]蘇明.側(cè)位開放式內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)治療陳舊性肛裂46例療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(4):129-130.

[4]王蘋.兩種手術(shù)方法治療肛裂的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(4):247.

[5]鄧訪雄.PPH加內(nèi)括約肌切開術(shù)治療混合痔伴肛裂46例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(29):145.

[6]潘友珍.內(nèi)括約肌側(cè)切方式對陳舊性肛裂療效影響的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2009,15(3):181.