李文川

馬丁和普雷斯 （LM artin＆Preston，1994)認(rèn)為，如果以2025年為基點(diǎn)來(lái)考察世界老年人口的預(yù)測(cè)值，65歲以上老年人口將占世界總?cè)丝诘?19.7％，達(dá)到 18億2 200萬(wàn)人。目前，世界上 7％的人口是 65歲以上的老年人，在發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例達(dá)到 15％并且在繼續(xù)增長(zhǎng)[57]。

由老齡化帶來(lái)的公共醫(yī)療支出成為各國(guó)政府的一大負(fù)擔(dān)，1998—1999年，英國(guó)政府健康預(yù)算中 40％用于老年人，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50％的支出用于老年人[23]。有規(guī)律的身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年人的健康已成為共識(shí)，但在美國(guó)，60％以上的老年人沒(méi)有參加有規(guī)律的身體活動(dòng)[88]，其他的發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例達(dá)到 30％～80％[24]。缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致老年人患慢性疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，如心腦血管疾病、高血壓、肥胖、精神障礙等。但是，如果所有人按照ACSM建議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積極的鍛煉，那么，用于健康支出的僅髖骨骨折這一項(xiàng)將降低 50％的費(fèi)用 （N icho ll等，1994)[62]。積極的身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)老年人肌肉力量、增加有氧耐力水平、減少骨折風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值已被研究證實(shí)。但促使老年人堅(jiān)持有規(guī)律的身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)是目前國(guó)際老年人健康促進(jìn)研究中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，身體活動(dòng)干預(yù)是提高老年人身體活動(dòng)和堅(jiān)持率的有效手段。本文通過(guò)對(duì)目前身體活動(dòng)干預(yù)與老年人健康促進(jìn)的研究進(jìn)行綜述，以期為今后的研究提供依據(jù)與借鑒。

1 身體活動(dòng)干預(yù)與老年人心血管健康

健身鍛煉對(duì)中老年人心血管機(jī)能的影響是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中研究得最為廣泛的課題之一，究其原因：一是，心血管機(jī)能限制導(dǎo)致的人體最大有氧能力降低是機(jī)體衰老的重要標(biāo)志；二是，心腦血管疾病已成為危及老年人健康和生命的頭號(hào)殺手 （王維群，2001)[8]。2001年，據(jù)英國(guó)政府統(tǒng)計(jì)，在致死病因中 40％的死因是由循環(huán)系統(tǒng)疾病而引起的，在240 267人死于循環(huán)系統(tǒng)疾病中，55歲以上人群占96％，71％是 75歲以上人群 （www.statistics.gov.uk 2002)。由此可以看出，心血管系統(tǒng)疾病伴隨著人體的老齡化過(guò)程。因此，心血管疾病成為老年人生活質(zhì)量的重要影響因素，在這其中，缺乏身體活動(dòng)的生活方式是心血管疾病的主要誘因，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) （Taylo r等，2004)[79]。

隨著人體的老化，心血管系統(tǒng)功能不斷衰弱，導(dǎo)致心臟輸氧能力下降，這些結(jié)構(gòu)和功能上的改變表現(xiàn)在中心（心臟和冠狀循環(huán))和外周循環(huán)上，進(jìn)而引起人體 ˙VO2max的降低，特別是在老年人進(jìn)行強(qiáng)度較大的體育鍛煉時(shí)更加明顯。這也導(dǎo)致了在不同水平的身體活動(dòng)中耐力水平的降低，心臟發(fā)病的概率提升，這一過(guò)程隨著老齡化的深入而不斷發(fā)生改變 （Taylor等，2004)[79]。與年輕人相比，在做同樣強(qiáng)度的工作時(shí) （％˙VO2max)，老年人心率減少，心臟的射血能力下降，導(dǎo)致心輸出量降低 （Fleg等，1995)[28]。雖然在進(jìn)行較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)，老年人心輸出量降低，但較高的動(dòng)靜脈血氧差 （a-˙VO2diff)彌補(bǔ)了血液輸氧能力的下降。另外，由于運(yùn)動(dòng)中老年人較高的血壓，增加了左心室射血的負(fù)荷 （Stratton等，1994)[43]。這些一系列的變化引起了人體有氧耐力水平的降低。據(jù)調(diào)查，30歲以后，每10年人體耐力水平降低 5％～15％，改變幅度與身體鍛煉程度有關(guān) （Heath等，1981)[36]。但最近的研究表明，心血管系統(tǒng)忍受耐力訓(xùn)練負(fù)荷的能力并不受人體老化的影響（Lakatta，1993)[48]。這也就是說(shuō)，耐力訓(xùn)練可以有效地提高老年人心血管系統(tǒng)機(jī)能。

但耐力訓(xùn)練改善老年人 V˙O2max的機(jī)制將有性別差異。男性老年人 V˙O2max的提高是由于中心和外周循環(huán)系統(tǒng)功能的改善 （Q、a-V˙O2diff)，而女性老年人 V˙O2max的提高是由于血液與組織的氧交換能力的提高 （Sp ina， 1999)[76]。對(duì)鍛煉年限在 5～15年的 20名老年長(zhǎng)跑鍛煉的中老年男性研究發(fā)現(xiàn)，左心室舒張末期內(nèi)徑和質(zhì)量顯著增大，長(zhǎng)跑鍛煉可以延緩左心室舒張速度和順應(yīng)性的自然衰變 （馬為，1989)[5]。另外，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管的硬化程度逐漸升高，動(dòng)脈硬化與max呈負(fù)相關(guān) （Vaitkevicius等，1993)[84]。運(yùn)動(dòng)后，人體β-腎上腺素升高可以有效改善動(dòng)脈硬化的程度，提高心室的射血功能。Sp ina （1993)通過(guò)對(duì)老年男性和女性 9個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)， V˙O2m ax分別比干預(yù)前提高了 19％和 22％。其中，2/3的男性V˙O2max的提高是由于心輸出量的增加，1/3是由于a-V˙O2diff增大；而女性老年人 V˙O2max提高是由于外周循環(huán)適應(yīng)性增強(qiáng)，如毛細(xì)血管化、線粒體酶活性增強(qiáng)[69]。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)中老年人耐力水平的提高與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) （40％～60％V˙O2max)干預(yù)后，耐力水平提高 12％，75％˙VO2m ax可以提高 20％～30％耐力水平 （Lakatta，1993)[48]。研究表明，耐力訓(xùn)練可以降低膽固醇整體水平，提高 HDL水平。步行、長(zhǎng)跑、太極拳等項(xiàng)目鍛煉均可降低 TC、TG和LDL-C，提高HDL-C、HDL-C/ TC（趙淮北，1991)[9]。糖耐量受損、胰島素抵抗、伴有高胰島素血癥等代謝綜合癥也伴隨著人體的老化，這些癥狀也增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) （M u ller等，1996)[58]。另外，由于缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式導(dǎo)致老年人 2型糖尿病也呈增多趨勢(shì)。在久坐的肥胖老年人中，耐力訓(xùn)練通過(guò)提高胰島素敏感性來(lái)增加葡萄糖代謝、消耗脂肪、降低腰臀圍比（Kohrt等，1992)[45]。研究者建議，60～85歲的老年人鍛煉強(qiáng)度為 50％～70％˙VO2m ax，運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間為 6～12個(gè)月。

因此，老齡化引起的中心和外周心血管系統(tǒng)的改變，這種改變由于病理原因和缺乏運(yùn)動(dòng)而加重，導(dǎo)致患心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。但是，通過(guò)一定水平的身體鍛煉可以改善這種變化，耐力訓(xùn)練可以降低這種風(fēng)險(xiǎn)已被證實(shí)。

2 身體活動(dòng)干預(yù)與老年人 2型糖尿病防治

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟 （IDF)公布的糖尿病的資料以及推算，2003年糖尿病患者人數(shù)為 1.94億，2025年則將達(dá)到3.33億，其中，老年患者占多數(shù)。糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅。1996年，IDF提出糖尿病現(xiàn)代治療的 5個(gè)要點(diǎn)：控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。運(yùn)動(dòng)療法是 2型糖尿病治療方案國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)“五駕馬車”的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

糖尿病是胰島素分泌相對(duì)不足并以高血糖為特征的代謝紊亂性慢性疾病。胰島素抵抗是 2型糖尿病的重要致病因素。缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式是導(dǎo)致 2型糖尿病發(fā)病的原因之一。研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以增加胰島素受體的親和力或胰島素受體的數(shù)目，提高外圍組織對(duì)胰島素的敏感性。有規(guī)律的耐力運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，降低 2型糖尿病患者血液中甘油三酯和血清總膽固醇濃度，增加高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇比值[49]。

老年 2型糖尿病患者白細(xì)胞 CD 11/CD 18表達(dá)增加，可導(dǎo)致白細(xì)胞之間以及白細(xì)胞和血管內(nèi)皮之間黏附增加，在血管內(nèi)黏附聚集成小栓子，阻塞血管，同時(shí)產(chǎn)生和釋放氧自由基，損傷血管壁和激活血小板，從而導(dǎo)致和加重血管病變。而運(yùn)動(dòng)可以減小 CD 11/CD 18，從而有利于改善血管功能[7]。史亞麗等人 （2004)對(duì) 45名老年人 （男性 23人、女性 22人)實(shí)施 1年的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)可以有效地降低老年人 TG、TC、LDL、胰島素水平，可有效的減輕胰島疲勞，延長(zhǎng)胰島壽命，延緩老年人 2型糖尿病的發(fā)生[6]。Laura M（1999)通過(guò)對(duì) 260名 55歲以上的 2型糖尿病老年人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，分析身體鍛煉與 2型糖尿病的相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)，54.6％的 2型糖尿病患者無(wú)身體鍛煉，女性高于男性 （58.3％、47.4％)，其中的主要原因是老年人普遍缺乏身體鍛煉與 2型糖尿病的相關(guān)性知識(shí)，因此，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人相關(guān)知識(shí)的教育[50]。

Carm en Castaneda（2002)通過(guò)對(duì) 62名 （40名女性、22名男性)老年 2型糖尿病患者進(jìn)行為期 16周的以抗阻練習(xí)為手段的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，研究結(jié)果顯示，16周的抗阻練習(xí)（每周 3次)降低了血漿糖化血紅蛋白 （HbA 1c)水平 （from 8.7±0.3 to 7.6±0.2％)，提高了骨骼肌糖原儲(chǔ)備 （from 60.3±3.9 to 79.1±5.0mmol glucose/kgmusc le)，降低舒張壓。因此，認(rèn)為抗阻練習(xí)可以有效地提高血糖水平控制的效果，以及 2型糖尿病患者代謝紊亂癥的異常控制[17]。糖化血紅蛋白是反映糖尿病患者血糖控制水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。Boule等 （2005)通過(guò) 14項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)M eta分析發(fā)現(xiàn)，在體質(zhì)量不減輕的情況下，50％～60％最大氧耗量（V˙O2max)的踏車練習(xí)使 2型糖尿病患者的 HbA 1c水平下降0.66％[16]。A lice S等人 （1996)通過(guò)抗阻練習(xí)提高絕經(jīng)后女性的胰島素的分解功能，研究發(fā)現(xiàn)，抗阻練習(xí)可以提高絕經(jīng)后女性胰島素的分解活性，降低高胰島素血癥的發(fā)病。作者認(rèn)為，抗阻練習(xí)可以改善和阻止絕經(jīng)后女性抗胰島素性的發(fā)展，降低糖耐量受損的風(fēng)險(xiǎn)和非胰島素依賴性糖尿病。[11]

運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)減少 2型糖尿病的發(fā)病率、血糖控制和胰島素敏感性具有一定的作用，但糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是其關(guān)鍵因素。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的糖尿病運(yùn)動(dòng)手冊(cè)中指出，糖尿病患者的目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量應(yīng)達(dá)到 60％ ˙VO2m ax，即中等強(qiáng)度[34]。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)ACSM報(bào)道，2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)能力通常低于非糖尿病的個(gè)體，因此，在確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，原則上要求年齡 ＞40歲、病程 ＞10年、有心血管病癥狀與體征的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)獲得靶強(qiáng)度，實(shí)踐中常用靶心率來(lái)作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，一般取運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中最高心率的 60％～80％作為靶心率。

3 身體活動(dòng)干預(yù)與老年人肌肉、骨健康和跌倒預(yù)防

伴隨著人的老齡化，肌肉體積減少而引起的肌肉無(wú)力和運(yùn)動(dòng)能力降低已得到廣泛共識(shí)。肌肉衰減癥 （Sarcopenia)是一種以肌肉質(zhì)量和力量下降為主要特征的增齡性機(jī)能退化癥。人類步入 40歲以后，骨骼肌會(huì)以每年 1％的速率遞減，并在 75歲左右表現(xiàn)得更為突出。60～70歲以上的人患病幾率在 13％～24％，80歲以上的高達(dá) 50％。75歲以上的男性 （58％)比女性高 （45％)。雖然 Sarcopenia的病理原因還不是很清楚，但它的發(fā)生與蛋白代謝失衡、缺乏運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)，它不僅會(huì)嚴(yán)重影響肌肉力量與運(yùn)動(dòng)能力，而且還會(huì)導(dǎo)致老年人跌倒乃至骨折。目前，世界范圍內(nèi)不少發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)突顯，由其所帶來(lái)的健康成本將相當(dāng)巨大。近年來(lái)的研究顯示，運(yùn)動(dòng)能夠在一定程度上促進(jìn)骨骼肌正常功能的維持，進(jìn)而對(duì) Sarcopenia的發(fā)生發(fā)展起到一定的延緩或抑制作用。

對(duì)于肌肉衰減癥的病理機(jī)制，各學(xué)者眾說(shuō)紛紜。D irks和 Leeuwenbu rgh（2002)研究發(fā)現(xiàn)，隨著老齡化的深入，Ⅰ、Ⅱ型肌纖維出現(xiàn)萎縮，體積減少，在Ⅱ型肌纖維上表現(xiàn)得更加明顯。神經(jīng)性改變、荷爾蒙水平下降、細(xì)胞死亡，是肌肉衰減癥的主要發(fā)病機(jī)制[25]。Vendervoort（2002)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元急劇下降，并在觀察中發(fā)現(xiàn)，脊神經(jīng)前根的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量和直徑都在減少[82]。Hameed（2002)研究分析了生長(zhǎng)荷爾蒙和胰島素生長(zhǎng)因子 （IFG-1)與肌肉衰減癥之間的關(guān)系，生長(zhǎng)荷爾蒙與 IFG-1對(duì)于維持肌肉體積具有重要的意義。老年人中生長(zhǎng)荷爾蒙與 IFG-1明顯下降。[37]運(yùn)用生長(zhǎng)荷爾蒙與 IFG-1療法可以有效地改善肌肉體積和腰椎密度 （Rudman等，1991)[74]。在男性老年人中，睪丸激素下降是肌肉體積減少的主要因素，睪丸激素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成 （Editorial，1992)[26]。女性肌肉體積的減少主要在絕經(jīng)期后，雌性激素在維持女性肌肉體積中扮演著一定的角色 （Roubenoff和 Hughes，2000)[73]。

肌肉衰減癥導(dǎo)致肌肉能力和力量的下降。隨著老年人脂肪的增多，肌肉做功能力下降，不但引起肌肉衰變、運(yùn)動(dòng)能力下降，而且，影響肌肉代謝水平。從 20～70歲，下肢伸肌力量下降 40％，力量的下降比肌肉體積的下降程度大 （Harridge和 Young，1998)[39]。最近的研究表明，肌肉力量的下降可能是由于人體老化而引起的肌凝蛋白的降低有關(guān) （D’Antona等，2003)[33]。老年人肌肉力量減弱容易引起跌倒，30％的脊椎、股骨遠(yuǎn)端骨密度改變，16％皮質(zhì)層骨密度是由于肌肉力量減弱引起的。研究發(fā)現(xiàn)，30％65歲以上老年人每年至少跌倒 1次，90％以上老年人髖骨骨折是由于跌倒引起的。12％～20％的骨折是致命的。在英國(guó)，2000年用于髖骨骨折的醫(yī)療費(fèi)用為13 000 000英鎊（Carter等，2001)[18]。雖然，對(duì)于運(yùn)動(dòng)鍛煉能否防止骨質(zhì)疏松的疑問(wèn)依然存在，但近來(lái)的研究認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于絕經(jīng)期的老年女性和 50歲以上的男性保持骨礦物密度是有效的。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加腰椎、前臀、股骨近端的骨礦物 密 度 （Dalsky等，1988；Sm ith等，1989；W elsh， 1996)[32，75，51]。

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年人提高有氧能力、降低血壓、減少心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì) 2型糖尿病具有積極的作用，但在阻止因老齡化導(dǎo)致的肌肉力量下降方面卻顯得無(wú)能為力。老年人的耐力練習(xí)并不能延緩下肢肌肉力量下降（Harridge等，1997)[40]。事實(shí)上，有規(guī)律的鍛煉被中斷后，所獲得的力量 2/3在 12周內(nèi)將消失，平均每周下降2.5％， 75％的效益在 3個(gè)月內(nèi)將消失 （Taaffe，1997)[78]。有規(guī)律的抗阻訓(xùn)練可以增加老年人的肌肉質(zhì)量和力量，以最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（1-RM)的 65％以上進(jìn)行力量訓(xùn)練對(duì)老年人的肌肉力量提高十分有效。每周 2～3次、每次 65％～80％1-RM可以有效地提高老年人肌肉力量 （Narici，2000)[61]。Rogers（1993)針對(duì)不同年齡、性別、運(yùn)動(dòng)模式的耐力訓(xùn)練可以提高肌肉力量 8％～174％[71]。Fiatarone（1990)對(duì)老年人步速的研究認(rèn)為，肌肉力量的提高與運(yùn)動(dòng)功能的改善具有顯著的相關(guān)性[27]。

運(yùn)動(dòng)鍛煉，特別是力量訓(xùn)練可以有效地降低老年人的跌倒率。Campbell（1997)對(duì) 116名 80歲以上的老年人進(jìn)行為期 1年的力量訓(xùn)練和步行干預(yù)，結(jié)果顯示，力量、步行訓(xùn)練可以有效地降低女性老年人的跌倒率[12]。Robertson （2001)對(duì) 121名 75歲以上的老年人進(jìn)行力量訓(xùn)練、步行、平衡訓(xùn)練 （每周 3次、每次 30 m in)，結(jié)果也顯示了干預(yù)對(duì)老年人跌倒的有效防治。太極拳作為身體活動(dòng)干預(yù)手段對(duì)降低不經(jīng)常參加身體活動(dòng)的老年人的跌倒率，提高平衡能力、減少跌倒的恐懼，具有積極的作用 （Fuzhong li，2003； W olf，1996)[52，86]。骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見(jiàn)的代謝性骨病，是與增齡相關(guān)的一種緩慢骨丟失。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松，也可以緩解因年齡增長(zhǎng)而丟失骨質(zhì)的過(guò)程，從而保持骨的正常形態(tài) （李燕燕，2008)[4]。步行鍛煉可以改善老年人脊柱、股骨的骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生。Cumm ings（1995)對(duì) 65歲以上的女性進(jìn)行 4年的調(diào)查顯示，每天步行 30m in以上的女性比步行量很少的女性的髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率低 30％。Robertson（2002)分析了4個(gè)與步行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)增加步行等身體活動(dòng)可顯著降低老年人跌倒的幾率[70]。

4 身體活動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人心理、社會(huì)維度健康的影響

心理疾病是老年人生活質(zhì)量的最大影響因素，抑郁會(huì)增大心臟病的發(fā)病幾率 （Copeland，1999)[21]。抑郁、焦慮等心理癥狀影響到老年人的身心健康，從而導(dǎo)致醫(yī)療支出的增加。孤獨(dú)、失落是老年人不能適應(yīng)社會(huì)角色變遷而帶來(lái)的共性問(wèn)題，群體性交流減少，人際關(guān)系的逐漸疏遠(yuǎn)，嚴(yán)重影響了老年人的幸福感和生活滿意度。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)緩解老年人心理障礙，提高社會(huì)適應(yīng)性的作用受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。

流行性病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)水平與抑郁、沮喪等消極情緒呈負(fù)相關(guān) （Hanssm en，2000)[38]。Kritz-Sliverstein （2001)對(duì)加利福尼亞 50～89歲老年人 3年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以有效地降低消極的心理[47]。M ather（2002)在對(duì)英國(guó)的老年人健身群體的研究中得出，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)可以降低消極情緒 30％[53]。Taylor（2000)研究認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)可以降低老年人焦慮或生理—心理指數(shù)。A rent （2000)運(yùn)用精神分析法對(duì) 32名老年人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以降低消極情緒，提高積極的心理狀態(tài)，劇烈活動(dòng)和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)也具有一定的功效，但效果不明顯，抗阻性練習(xí)對(duì)改善老年人的心理狀態(tài)效果最為明顯[15]。Fox（2000)通過(guò)對(duì) 40～70歲研究對(duì)象進(jìn)行為期 10周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善中老年人的自尊和身體自我知覺(jué)具有顯著性功效[31]。

隨著機(jī)體老化的進(jìn)程，老年人全身器官出現(xiàn)進(jìn)行性衰退，其中最明顯且對(duì)老年人影響最大的是認(rèn)知功能。認(rèn)知功能是檢驗(yàn)老年人身心健康和生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面。老年人認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力下降、知覺(jué)改變，思維方式也發(fā)生了改變，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致老年性癡呆。據(jù)歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人的癡呆患病率為 6％～12％，85歲以上則為 20％～40％[30]。目前研究顯示，適宜的體育運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)人的認(rèn)知功能和個(gè)性發(fā)展，包括學(xué)習(xí)記憶這種功能的高級(jí)形式。Todd S Perlstain（2008)通過(guò)對(duì)美國(guó) 18 766名年齡在 70～81歲的老年女性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)后認(rèn)為，長(zhǎng)期的、有規(guī)律的身體活動(dòng) （包括步行)可以顯著性地改善老年女性的認(rèn)知功能，延緩認(rèn)知衰退[80]。Yaffe （2001)對(duì) 5 925名老年女性的認(rèn)知功能和身體活動(dòng)水平進(jìn)行了相關(guān)分析，在排除教育程度、年齡和功能限制等影響因素后得出，參與身體活動(dòng)水平高的女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，其認(rèn)知功能下降的幅度較參與身體活動(dòng)水平較低的人要小[87]。Colombe（2004)利用功能性核磁共振對(duì)老年人進(jìn)行 6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)能引起腦功能性激活模式的改變，可增加額中回、頂葉上回的神經(jīng)激活，抑制扣帶回前部的激活狀態(tài)，而這些區(qū)域激活模式的改變與認(rèn)知功能密切相關(guān)[21]。

社會(huì)學(xué)家約翰·威爾遜認(rèn)為，在體育參與中，社會(huì)身份置于生理存在之上，體育參與賦予某種身體特征和技藝以價(jià)值，并對(duì)其他方面加以貶低，由此肯定關(guān)于心靈和身體怎樣相關(guān)、社會(huì)世界和自然界怎樣聯(lián)系的某些理解[3]。M cAuley（2000)對(duì)美國(guó) 174名老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究認(rèn)為，體育鍛煉群體中存在著某些社會(huì)性聯(lián)系，這種聯(lián)系可以提高老年人的生活滿足感、降低孤獨(dú)感。運(yùn)動(dòng)中的群體活動(dòng)是老年人參與群體鍛煉的主要?jiǎng)訖C(jī)和效益 （Finch， 1997)[29]。Rosenberg（1986)發(fā)現(xiàn)，參加體育組織鍛煉與生活滿意度水平之間存在著關(guān)聯(lián)，雖然參加體育組織并不一定能提高身體活動(dòng)水平，但是其成員卻可以從中獲得社會(huì)性效益[72]。

5 影響老年人身體活動(dòng)干預(yù)效果的外部因素

保持有規(guī)律的身體運(yùn)動(dòng)對(duì)提高老年人的身心健康、延緩衰老是至關(guān)重要的。盡管目前已有較多的研究運(yùn)用干預(yù)的手段提高老年人的身體運(yùn)動(dòng)水平以達(dá)到提高健康和機(jī)體的功能水平，也獲得了某些效果，但勸說(shuō)老年人參與積極的身體運(yùn)動(dòng)并保持依然是件很困難的事情。許多老年人在運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)束后又回到了原來(lái)不活動(dòng)的習(xí)慣狀態(tài)（Rhodes RE等，1999)[68]。因此，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效益評(píng)估中應(yīng)關(guān)注老年人保持有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，而這一點(diǎn)恰恰是被忽視的。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的成功與否受到個(gè)體的動(dòng)機(jī)、社會(huì)支持、健康水平、信念、教育程度等自身因素以及諸如干預(yù)類型等外在因素的影響 （King AC等，1998)[44]。

5.1 身體活動(dòng)干預(yù)類型

干預(yù)方案設(shè)計(jì)的類型直接影響干預(yù)效果，老年人身體活動(dòng)干預(yù)的類型可分為三類：以家庭為基礎(chǔ) （homebased)、以群體組織為基礎(chǔ) （group-based)、以知識(shí)教育為主（educational)（Akke K.Van der B ij，2002)[10]。N igel L A shworth（2005)通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方式對(duì)比了家庭和群體干預(yù)對(duì)老年人身體健康的影響，6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，群體干預(yù)組在身體活動(dòng)水平上明顯高于家庭組，在干預(yù)后 2年內(nèi)的鍛煉堅(jiān)持率上，家庭組 （68％)高于群體組 （36％)。對(duì)患有肺慢性阻塞性疾病的老年人，身體活動(dòng)干預(yù)的效果也具有時(shí)間性的差異，3個(gè)月的時(shí)間居家和群體干預(yù)對(duì)健康的影響是相似的，18個(gè)月后，居家干預(yù)明顯高于群體干預(yù)[63]。Van（2002)的研究卻認(rèn)為，在長(zhǎng)期性參與率上，群體干預(yù)明顯高于居家干預(yù)。產(chǎn)生如此相反的結(jié)論，可能是在研究對(duì)象的選取上具有差異 （患病與普通人群)。教育或咨詢干預(yù)主要是在社區(qū)健康中心完成的，干預(yù)內(nèi)容主要包括健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、身體活動(dòng)咨詢和預(yù)防性測(cè)試等，干預(yù)者大多采取隨訪、電話、反饋等手段進(jìn)行咨詢干預(yù)，干預(yù)時(shí)間一般在 2.5～24個(gè)月。研究顯示，在短期的 （＜1年)教育或咨詢干預(yù)中，與對(duì)照組相比，干預(yù)組在身體活動(dòng)水平上具有顯著地提高[77，41]。通過(guò)文獻(xiàn)分析可以得出，群體干預(yù)和教育咨詢干預(yù)在短期內(nèi)提高老年人身體活動(dòng)水平具有顯著性效果，長(zhǎng)期的教育咨詢干預(yù)效果不明顯。在身體活動(dòng)堅(jiān)持率方面，群體干預(yù)比居家干預(yù)在長(zhǎng)期性效果上更能提高老年人身體活動(dòng)的堅(jiān)持性。鑒于此，混合型干預(yù)在今后老年人身體活動(dòng)干預(yù)中應(yīng)該得到廣泛的關(guān)注。

另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和使用的普及，基于互聯(lián)網(wǎng)（In ternet-Based)的干預(yù)類型是繼上述 3種干預(yù)類型的新的干預(yù)形式。相對(duì)于傳統(tǒng)的面對(duì)面的干預(yù)方式，互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)具有不受時(shí)間限制、成本低、信息量大等特點(diǎn) （M arleen H van den Berg)[55]。部分學(xué)者也對(duì)互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)與其他類型的干預(yù)進(jìn)行了比較研究。Kosma（2005)每周利用電子郵件的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)，郵件內(nèi)容包括身體活動(dòng)計(jì)劃、網(wǎng)上論壇討論等內(nèi)容，對(duì)照組采取每周無(wú)身體活動(dòng)相關(guān)內(nèi)容的郵件發(fā)送，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組身體活動(dòng)水平有顯著性提高[46]。Plotnikoff（2005)采取同樣的方式與普通人對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究表明，在中等強(qiáng)度和大強(qiáng)度的身體活動(dòng)中，實(shí)驗(yàn)組有顯著性提高[65]。Napo litano（2003)[60]、Van den Berg（2006)[83]、M ckay（2001)[56]等學(xué)者也進(jìn)行了相關(guān)的研究。

5.2 身體活動(dòng)干預(yù)成本

成本與效益是影響老年人身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要性因素。探索身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的潛在經(jīng)濟(jì)效益，特別是 45歲以上的人群，是制定和實(shí)施干預(yù)方案首先要考慮的因素之一。老年人身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)成本與效益的計(jì)算主要依據(jù)行為改變的成本、健康相關(guān)生活質(zhì)量、生命質(zhì)量年 （Qulity ad justed life year，QALY)、干預(yù)的形式 （經(jīng)常性、持續(xù)性、內(nèi)容等)、生活方式、健康狀況、性別和年齡等 （N icholl，1994)[62]。M unro（1997)研究認(rèn)為，65歲以上的老年人每周鍛煉 2次，每年花費(fèi) 333英鎊[59]。在較早的研究中，Hatziandreu（1988)建議，如果一個(gè) 35歲的男性持續(xù)鍛煉 30年，那么，他今后的每個(gè)生命質(zhì)量年花費(fèi)為11 313英鎊。Stevens（1998)研究得出，改變一個(gè)人久坐的行為方式需要花費(fèi) 650英鎊，如果要達(dá)到每周鍛煉 5次、每次 30m in的水平，需要花費(fèi)2 500英鎊，老年人的花費(fèi)比年輕人更多[77]。M ary Ann Sevick（2000)通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究分析了對(duì)中老年人生活方式干預(yù)與結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng) （Structured exercise)干預(yù)①生活方式干預(yù)是指培訓(xùn)參與者運(yùn)動(dòng)技術(shù)以提高身體活動(dòng)水平，把中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)融入到每次的生活中去；結(jié)構(gòu)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)是指根據(jù) ACSM建議制定運(yùn)動(dòng)處方，每次干預(yù)強(qiáng)度為50％～85％V˙O max，時(shí)間為 20～60m in。成本比較，在 6個(gè)月的干預(yù)中，生活方式干預(yù)與結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)每月分別花費(fèi) 46.53美元和 190.24美元，在 24個(gè)月的干預(yù)中，每月平均花費(fèi)分別為 17.15美元、49.31美元。但在干預(yù)效果上，在提高身體活動(dòng)水平、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)、降低血壓等方面，兩種干預(yù)方式具有類似的效果。在提高大強(qiáng)度互動(dòng)能力、提高 V˙O2max峰值上，結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果更明顯[54]。因此，相對(duì)于老年人采取中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，生活方式干預(yù)更能有效地控制成本。

聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在體育健身上每投入 1美元，醫(yī)療支出將減少 3.2美元；日本“社會(huì)保險(xiǎn)季報(bào)”對(duì)加入國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)民選取 5萬(wàn) 6千人研究發(fā)現(xiàn)，每天參加 60m in運(yùn)動(dòng)的人醫(yī)療支出每年平均為 44.30萬(wàn)日元，不參加體育鍛煉的為55.60萬(wàn)日元；據(jù)澳大利亞數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，參加體育鍛煉的人口每增加10％，患心臟病和腰腿疼比例減少 5％，當(dāng)有規(guī)律參加體育活動(dòng)的人口增加 10％時(shí)，總收益可達(dá) 5億 9 020萬(wàn)澳元。身體活動(dòng)對(duì)降低由慢性疾病導(dǎo)致的患病率和死亡率的重要性已得到充分證實(shí)。1990年，美國(guó)所有死亡中的 14％和飲食及鍛煉方式有關(guān)，同時(shí)，另一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，在主要的慢性疾病引起的死亡中，23％與靜止的生活方式有關(guān)[19]。有研究發(fā)現(xiàn)，如果靜止生活方式的人能增加體力活動(dòng)，則可以節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的大量花銷，如果缺乏運(yùn)動(dòng)的成人中能有 10％的開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)，每年將會(huì)節(jié)省 43～56億美元。Coklitz估計(jì)，在美國(guó)，人們因缺少運(yùn)動(dòng)而帶來(lái)的直接年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到 240億美元，相當(dāng)于全美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的 2.4％。并且，只有在 45歲以上的成年人才能看到體育鍛煉節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的效果[22]。達(dá)能研究中心的研究認(rèn)為，體力活動(dòng)充足者和缺乏體力活動(dòng)者之間在醫(yī)療費(fèi)用方面具有明顯的差別。直接醫(yī)療費(fèi)用差別最大的為 55歲以上的女性老年人群，這與一般認(rèn)為的老年女性從事體力活動(dòng)的健康收益最大是一致的[1]。

目前，我國(guó)對(duì)于體育鍛煉與直接醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系的研究還未見(jiàn)。郭慧在“體力活動(dòng)的增加對(duì) 2型糖尿病患者糖脂代謝和醫(yī)藥費(fèi)用影響的隨訪研究”中通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)來(lái)研究老年 2型糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用，研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組實(shí)驗(yàn)后保健品費(fèi)用及直接醫(yī)療費(fèi)用有顯著性降低，與對(duì)照組相比也有顯著性降低[2]。

5.3 政策因素

雖然有關(guān)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的科學(xué)研究成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，但參與身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的人口卻在降低 （Vuori， 2001)[85]。其中，政策因素是影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)不可無(wú)視的因素之一。政策是指由國(guó)家、地區(qū)等地方政府或非政府組織制定的行政性、司法性、強(qiáng)制性行為，而健康政策是指涉及到健康行為的組織行為 （O’Donnell，1989)[64]。身體活動(dòng)促進(jìn)政策的制定是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，Pratt、Baum an、Puska和M atsudo（2002)提出了 6個(gè)階段的身體活動(dòng)促進(jìn)政策制定框架，包括目標(biāo)、現(xiàn)狀調(diào)查、相關(guān)問(wèn)題的明確、解決辦法、實(shí)施、評(píng)估 6個(gè)階段[66]。目前，在身體活動(dòng)促進(jìn)領(lǐng)域具有較大影響力的組織包括 （表 1)，the A-m erican Co llege of SportsM edicine（ACSM)，Centers for D isease Contro l and Prevention（CDC)，W orld Health O rganization（WHO)，the International Federation of SportsM edicine （FIM S)。其中，ACSM和 AHA于 2007年專門發(fā)布了《老年人身體活動(dòng)與健康建議》，建議提出，針對(duì)老年人的身體活動(dòng)促進(jìn)應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練，減少久坐的生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理 （M iriam E Nelson等，2007)[90]。我國(guó) 1995年由國(guó)務(wù)院頒布的《全民健身計(jì)劃綱要》提出，要重視老年人的體質(zhì)與健康問(wèn)題，積極支持他們參加體育活動(dòng)，并加強(qiáng)對(duì)老年人體育健身活動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo)。2009年又頒布了《全民健身?xiàng)l例》，這些文件的頒布對(duì)我國(guó)大眾身體活動(dòng)與健康促進(jìn)提供了政策保障，但缺乏對(duì)特殊人群的針對(duì)性。2008年由 U.S.Departm ent of Health and Hum an Services發(fā)布的《美國(guó)人身體活動(dòng)指南 》中明確地提出了老年人健康促進(jìn)的行動(dòng)指南：老年人每周至少要參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 150 m in以上或者大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 75 m in以上。為了獲得更大的健康效益，建議老年人每周參加中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) 300 m in，或者大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 150 m in或者平衡性練習(xí)。而且，應(yīng)該每周參加 2次以上的力量性運(yùn)動(dòng)。W HO在《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》中指出：6 0歲以上的人數(shù)預(yù)計(jì)在今后 20年內(nèi)將翻一番。這些老年人多數(shù)將生活在發(fā)展中國(guó)家。減少和推遲與年齡相關(guān)的殘疾是一種必要的公共衛(wèi)生措施，而身體活動(dòng)可起到重要的作用，在所有年齡段實(shí)現(xiàn)和維持健康。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)也可有助于緩解與這些病癥相關(guān)的殘疾和疼痛。重要的是，即使在生命中較晚的時(shí)候才開(kāi)始定期練習(xí)，也可以享受身體活動(dòng)的益處[89]。日本《關(guān)于保持和增進(jìn)終身身心健康，今后健康教育以及體育運(yùn)動(dòng)振興的應(yīng)有狀態(tài)》報(bào)告中對(duì)老年人身體活動(dòng)和體育活動(dòng)應(yīng)有狀態(tài)提出了綱領(lǐng)性指導(dǎo)建議；加拿大的《積極健康的生活》、《老年人的健康效益》等文件宣傳老年人身體活動(dòng)促進(jìn)的價(jià)值。

表 1 各組織對(duì)老年人身體活動(dòng)量、強(qiáng)度、類型的推薦標(biāo)準(zhǔn)一覽表

6 小結(jié)

隨著 2000年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口數(shù)量急劇增長(zhǎng)，由于醫(yī)療保障、社會(huì)保障體系的不完善，因疾病而引起的生活質(zhì)量的降低成為影響老年人健康的主要因素。不活動(dòng)的生活方式是導(dǎo)致心血管、2型糖尿病等疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。許多國(guó)家、科研組織有針對(duì)性地提出老年人身體活動(dòng)行為指南，但有規(guī)律的、經(jīng)常性的參與身體活動(dòng)的老年人比例仍然不容樂(lè)觀。干預(yù)是促進(jìn)老年人參與身體活動(dòng)，促使他們由隨意健身向科學(xué)健身轉(zhuǎn)變的有效手段。許多發(fā)達(dá)國(guó)家老年人身體活動(dòng)干預(yù)研究和實(shí)踐已經(jīng)進(jìn)入到精細(xì)化階段，干預(yù)的手段也越來(lái)越豐富，相比而言，我國(guó)的許多地區(qū)的老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)處方仍處在粗放型層次。當(dāng)認(rèn)識(shí)到積極的身體活動(dòng)對(duì)老年人的健康利大于弊的時(shí)候，應(yīng)該從國(guó)家、城鎮(zhèn)、社區(qū)、個(gè)人多層次積極行動(dòng)起來(lái)，為實(shí)現(xiàn)“成功的老齡化”在政策上、組織上、行為上走科學(xué)化道路。

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