陶淑娥

房性早搏顯現(xiàn)一例潛在性預(yù)激綜合癥

陶淑娥

預(yù)激綜合癥在心電圖上的顯現(xiàn)，取決于旁路的前向傳導(dǎo)功能，在旁路前向傳導(dǎo)快于正路時，心電圖上才得以顯現(xiàn)[1]。若旁路前向傳導(dǎo)慢于正路，預(yù)激就不能顯現(xiàn)，臨床稱之為潛在預(yù)激綜合癥。多年來，這些潛在預(yù)激綜合癥在常規(guī)心電圖中無法診斷，只是通過陣發(fā)性心動過速反復(fù)發(fā)作，或根據(jù)其它心律失常來協(xié)助診斷。近些年來其它醫(yī)院通過食道調(diào)搏來誘發(fā)預(yù)激的顯現(xiàn)，給診斷這種潛在性預(yù)激綜合癥帶來了很大的方便?？墒牵覀兛h級醫(yī)院即沒有食道調(diào)博，更沒有電生理檢查。我們根據(jù)一位病人房性早搏的P-R間期縮短，分析可能有潛在性預(yù)激綜合癥的存在。現(xiàn)將分析如下，請同行們參考。

臨床資料：患者男，60歲，患肺心病10余年，有陣發(fā)性心動過速病史，但無發(fā)作時的心電圖記錄，每次發(fā)作時間約1～3分鐘。住院期間觀察心電圖發(fā)現(xiàn)有偶發(fā)或頻發(fā)房早。圖1為V3導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記。心電圖示：竇性心律，心率75次/分，偶發(fā)房早。房早的聯(lián)律間期為0.58秒，房性P波后繼QRS波群。P’-R間期0.16秒，說明異位P波經(jīng)正路下傳至心室形成的QRS波群。圖2心電圖示：竇性心律，心率83次/分，頻發(fā)房早呈四聯(lián)律。上段V1為連續(xù)描記(重做II導(dǎo)聯(lián)時早搏已消失)，自左向右第2、6、10個P波形態(tài)與竇性不同，正向傳導(dǎo)，為房性早搏，異位P波后繼有QRS波群，P’-R=0.08”，由P’-R短說明有以下幾個可能。(1)可能QRS波群不是P’波下傳引起的。(2)可能QRS波群是P’波由旁路下傳引起。假如第2、6、10個QRS波群不是其前的P波下傳引起的話，那么，就可以是房早四聯(lián)律未下傳(干擾性)，與結(jié)早四聯(lián)律遇在一起。但是這個可能是很小的。另外，如果QRS是結(jié)早引起，代償間期應(yīng)該完全，而此圖的代償間期不完全。所以符合房早診斷，說明2、6、10個QRS波群是前面的P波下傳引起，其前的P’-R間期短是因為導(dǎo)位P波從旁路下傳所致。從V1導(dǎo)聯(lián)中測得不應(yīng)期是0.38秒，而房早的聯(lián)律間期是0.36秒。房性早搏落入了正路的不應(yīng)期中，使正路傳導(dǎo)延遲或中斷，這時旁路的傳導(dǎo)速度快于正路，所以，房早經(jīng)旁路下傳至心室，引起QRS波群。說明了該病人存在旁路傳導(dǎo)，具有潛在性預(yù)激綜合癥[2]。

分析：本例病人在竇性心律或房性早搏來的較晚時，預(yù)激沒有顯示出來，是因為此時的正路傳導(dǎo)快于旁路，當(dāng)房性早搏來的較晚時，正路已脫離了不應(yīng)期，可以正常下傳，故顯示不出旁路的傳導(dǎo)。如果房性早搏來的較早，落入了正路的不應(yīng)期中，此時正路傳導(dǎo)延遲或中斷，這時旁路的前向傳導(dǎo)速度就快于正路，從而顯示出旁路的傳導(dǎo)特征。本文圖2就解釋了這個道理。我們在沒有食道調(diào)搏及電生理檢查的情況下，通過房性早搏發(fā)現(xiàn)該病人有潛在性預(yù)激綜合癥的可能[3]。加之患者有陣發(fā)性心動過速病史，進(jìn)一步說明了具有潛在性預(yù)激綜合癥。這一診斷的確立，對患者今后的治療用藥有直接的指導(dǎo)意義。

[1]楊鈞國,李治安.現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:616-617.

[2]黃宛.臨床心電圖學(xué)第四版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:371-372.

[3]鄭啟宇,黃仲達(dá).心律失常心電圖診斷與治療[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1979:220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.067

116400 莊河市中心醫(yī)院心電圖室 (陶淑娥)