李紅平 劉 萍

(解放軍第254醫(yī)院,天津 300142)

電擊傷是一種較常見(jiàn)的意外傷害,它可以造成患者昏迷甚至呼吸心跳驟停,死亡率和致殘率都很高。因此,現(xiàn)場(chǎng)急救成為患者成活與否的重要因素。現(xiàn)將我急救站成功搶救1名電擊傷致呼吸心跳驟停30 min患者的體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者,男性,48歲。工作時(shí)不慎被380伏電壓擊中左手虎口處,當(dāng)即昏迷,呼之不應(yīng)。同事發(fā)現(xiàn)其呼吸、心跳均消失,立即將其放置平地上給予胸外心臟按壓,同時(shí)急呼120。10分鐘120急救車趕到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施緊急救治。

2 現(xiàn)場(chǎng)急救

2.1 一般搶救措施 立即給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道,清創(chuàng)包扎,遵醫(yī)囑給予抗休克治療。

2.2 心肺復(fù)蘇 患者呼吸停止,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,雙側(cè)瞳孔散大固定,心音消失,血壓測(cè)不到,心電圖提示室顫。立即給予300焦耳除顫后行心肺復(fù)蘇(CPR),靜脈推注腎上腺素2 mg、多巴胺20 mg、可拉明0.75 g、洛貝林6 mg、地塞米松10 mg、利多卡因100 mg急救藥物。6時(shí)10分出現(xiàn)室性逸搏,瞳孔縮小。同時(shí)不間斷進(jìn)行CPR,6時(shí)20分血壓80/50 mmHg,四肢開(kāi)始溫暖。6時(shí)25分自主呼吸恢復(fù)12次/分,律齊,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心跳恢復(fù),脈搏 67次/分,律齊。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。心電圖檢查:室性自搏心率,QRS波基本正常。立即在全程心電監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院急診科救治。2 h后轉(zhuǎn)入ICU觀察治療,神志回復(fù)如常,病情穩(wěn)定。3天后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科治療,肢體恢復(fù)緩慢活動(dòng)。20天后患者康復(fù)出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 對(duì)于電擊傷患者的搶救首先應(yīng)脫離電源,確保急救現(xiàn)場(chǎng)安全。本例患者在120急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前已脫離電源。

3.2 急救人員應(yīng)有較強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力,一旦明確患者呼吸心跳停止,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。

3.2.1 心肺復(fù)蘇成功與否主要取決于原發(fā)病、呼吸循環(huán)功能停止時(shí)間、心臟呼吸功能的基礎(chǔ)以及復(fù)蘇是否及時(shí)有效〔1〕。此患者沒(méi)有基礎(chǔ)病,心臟呼吸功能良好。故對(duì)此類電擊傷患者,盡管呼吸心跳停止較長(zhǎng)時(shí)間也應(yīng)盡最大努力積極搶救,要有超常CPR概念〔2〕,不要輕易放棄。

3.2.2 一旦明確心室顫動(dòng),即快速給予電擊除顫。研究顯示,及時(shí)CPR和早期電除顫的配合可使復(fù)蘇成功率超過(guò)50%〔3〕。該患者就是早期電除顫和心肺復(fù)蘇配合搶救成功的例證。

3.2.3 在現(xiàn)場(chǎng)情況允許的前提下,若CPR早期能及時(shí)給予氣管插管并使用呼吸機(jī)為患者提供有效的通氣保障,復(fù)蘇成功率會(huì)更高。

3.3 注重轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)的選擇及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理。本例患者先是就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇,迅速建立靜脈通道,及時(shí)準(zhǔn)確使用急救藥物及快速補(bǔ)液,待收縮壓達(dá)80 mmHg時(shí)再搬運(yùn)患者,以預(yù)防早期組織內(nèi)臟缺血、缺氧的損害,避免嚴(yán)重內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生。在轉(zhuǎn)送搬運(yùn)本例患者時(shí),我們將患者背部放一塊寬闊適當(dāng)?shù)挠舶?以備隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,因?yàn)榇朔N情況患者仍有心跳、呼吸再度停止的可能。同時(shí)全程持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖變化,吸氧,密切觀察病情變化,直至安全送達(dá)醫(yī)院。

3.4 普及現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)十分重要,心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)應(yīng)在傷后4 min內(nèi)實(shí)施初級(jí)復(fù)蘇(BLS),并在8 min內(nèi)實(shí)施高級(jí)復(fù)蘇(A LS)。這樣復(fù)蘇成功率將明顯提高,患者的存活率達(dá)43%,而8～16 min內(nèi)開(kāi)始實(shí)施高級(jí)復(fù)蘇者,存活率僅為 10%〔4〕。本例患者復(fù)蘇成功的一個(gè)重要原因就是在急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前,同事已經(jīng)在為患者進(jìn)行胸外心臟按壓了,這也為成功搶救生命贏得了寶貴時(shí)間。因此,提高公眾自救互救能力,普及基本心肺復(fù)蘇術(shù)等現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與技能十分重要。

〔1〕何家勝,陳淑芳.自主呼吸心搏驟停75分鐘搶救成功一例報(bào)告[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(3):189

〔2〕景炳文,王一堂.心肺復(fù)蘇急救中爭(zhēng)議問(wèn)題的商榷[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(11):702

〔3〕馮麗潔,沈洪.關(guān)于國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,12(11):702

〔4〕周榮斌.心肺復(fù)蘇技術(shù)的新進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(12):742-743