鄭秀莉 張懷東

河南安陽縣第二人民醫(yī)院 安陽 455000

我科2007～2008年給予鹽酸丁咯地爾聯(lián)合天麻素治療椎基底動脈供血不足,取得顯著療效,報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集椎基底動脈供血不足病人75例;年齡40～70歲。除外頸椎外傷、頸椎融合、先天性環(huán)枕畸形所致的椎基底動脈供血不足。入院病例以眩暈、共濟失調(diào)、視力障礙和頭痛為主要癥狀。75例患者隨機分成2組,治療組38例,男20例,女18例,平均年齡(58.1±2.4)歲;對照組37例,男21例,女16例,平均年齡(59.2±2.5)歲。2組年齡、性別分布相仿,患基礎(chǔ)病人數(shù)分布差異無統(tǒng)計學意義。診斷標準參考1998年版實用耳鼻咽喉科學。

1.2 方法 治療組給予鹽酸培他液500 m L加鹽酸丁咯地爾注射液0.2 g聯(lián)合5%葡萄糖250 m L加天麻素針0.5 g靜滴,1次/d,療程14 d;対照組給予鹽酸培他啶液500 m L加鹽酸丁咯地爾注射液0.2 g靜滴,1次/d,療程14 d。2組均常規(guī)加鹽酸地芬尼多片2片,3次/d。鹽酸氟桂嗪膠囊10 mg每晚睡前口服1次。療效的判斷按衛(wèi)生部的指導(dǎo)原則,分為痊愈、顯效、有效和無效4級。愈合率=痊愈+顯效;有效率=痊愈+顯效+有效。治療前后均進行血、尿常規(guī)和肝腎功能實驗室檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,采用t檢驗比較2組間差異,P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人預(yù)后情況比較 見表1。

表1 2組用藥1周、2周時主要癥狀消失情況比較 [例(%)]

2.2 椎基底動脈供血不足愈合率和有效率比較 治療組愈合率和有效率分別為94.8%和100%,對照組分別為78.1%和91.9%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 2組治療均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng);治療前后血、尿常規(guī)和肝腎功能無明顯變化。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明,椎基底動脈供血不足與血流變學異常和頸椎病有關(guān)[1],多發(fā)生于中年以上患者。由于其血液主要供應(yīng)延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉以及顳葉底面前庭系統(tǒng),常表現(xiàn)為眩暈、嘔吐[2-3],其次是共濟失調(diào)、視力障礙、頭痛、意識障礙等癥狀。從分子機制上說[4],當椎基底動脈供血不足時神經(jīng)膠質(zhì)細胞膜去極化,Na+、Ca2+離子流入細胞內(nèi),而K+離子流出細胞。細胞內(nèi)Ca2+和其他第二信使增高,激活各種脂酶和蛋白酶,依次釋放膜結(jié)合的游離脂肪酶和變形蛋白質(zhì),再有突觸前神經(jīng)末梢異常釋放高濃度的興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì),致?lián)p害進一步加重。

鹽酸丁咯地爾是種具有多種藥理作用的血管活性藥物,是一種強有力的血管擴張劑,能改變紅細胞變形性而降低血黏度,抑制血小板聚集,擴張血管平滑肌,降低血管阻力,改善前庭系統(tǒng)的供血,促進內(nèi)耳微循環(huán),減輕內(nèi)耳淋巴缺血性水腫;能使缺血越嚴重的區(qū)域血供越多,而無“盜血現(xiàn)象”;能加強ATP生產(chǎn),緩解缺血性腦組織中的“鈣超載”現(xiàn)象。因此,鹽酸丁咯地爾能夠減輕腦供血不足引起的平衡障礙、眩暈、耳鳴、眼球震顫等癥狀[5-6]。

天麻素是從天麻中提煉出活性成分含量最高的有效單體,中藥天麻具有熄風、鎮(zhèn)驚、滋陰、養(yǎng)肝的作用?，F(xiàn)代藥理學研究認為,天麻素注射液能夠增加中央和外周血管順應(yīng)性,擴張血管,降低中央和外周阻力,從而增加椎基底動脈供血,使小腦前下動脈、小腦后下動脈、內(nèi)耳的供血改善。同時天麻素可透過血腦屏障直接作用于腦細胞,清除細胞內(nèi)自由基、抑制鈣超載、抑制細胞凋亡、阻斷缺血再灌注損傷病理環(huán)節(jié),從而消除內(nèi)耳眩暈癥或動脈硬化癥及頸椎病等引起的眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴等癥狀。因此,天麻素注射液能有效增加椎基底動脈血供,改善迷路動脈及內(nèi)耳血供[7-8],從而解除由供血不足帶來的平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀。

常規(guī)方法治療椎基底動脈供血不足,雖多數(shù)病人癥狀可稍好轉(zhuǎn),然而愈合率低,遺留有頭沉,頭痛,不同程度視力模糊,共濟失調(diào)時時困擾著患者。應(yīng)用鹽酸丁咯地爾聯(lián)合天麻素等治療以來療效改善,病人的愈合率可達94.8%,無不良反應(yīng)發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

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