劉旭杰

南陽(yáng)醫(yī)專第一附院 南陽(yáng) 473058

1 材料和方法

1.1 一般資料 全組80例患者均取材于2008-07～2010-02在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦出血患者,均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)”制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查后診斷為腦出血,男49例,女31例,年齡38～82歲,平均62.5歲。出血部位:基底節(jié)區(qū)出血49例,腦葉出血16例,腦干出血15例。出血量＜10 m L 20例,＞11～20 m L 49例,＞21～30 m L 9例,＞31～40 m L 1例,＞40 m L 1例;采用腦出血射流沖洗術(shù)11例,平均殘余血腫12 m L。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。2組病例年齡、性別、出血部位、開始治療時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均常規(guī)采用甘露醇、甘油果糖脫水治療,以及腦細(xì)胞活化劑和對(duì)癥支持等治療。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上,于病后4～15 d開始應(yīng)用生理鹽水250 m L加血栓通注射液0.5 g靜滴,1次/d,15 d為一個(gè)療程。出血量＜10 m L、意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)的患者,發(fā)病后4d即可開始應(yīng)用;出血量＞30m L,明顯腦水腫且伴有意識(shí)障礙的患者,首先積極進(jìn)行脫水治療,待病情穩(wěn)定后,于發(fā)病15 d后再開始應(yīng)用血栓通注射液靜滴,用量同上;采用腦出血射流沖洗術(shù)患者,術(shù)后若生命體征平穩(wěn),于術(shù)后5 d開始加用血栓通注射液靜滴,用量同上。治療期間觀察患者有無(wú)不良反應(yīng),常規(guī)檢查血常規(guī)及肝、腎功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(N IHSS)法[2]分別于治療前、治療15 d后對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。以治療后15 d評(píng)分作為判斷療效的主要標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2組患者在治療后15 d進(jìn)行N IH SS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果見表1。治療組在應(yīng)用血栓通注射液治療后,檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能等化驗(yàn)均正常,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分結(jié)果 (±s)

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分結(jié)果 (±s)

注:治療前與對(duì)照組相比,△P＞0.05,治療后與對(duì)照組相比,*P＜0.05

組別n治療前治療后15 d治療組40 12.27±1.17△3.31±1.13*對(duì)照組40 13.19±1.19 8.98±1.36

3 討論

血栓通注射液屬于活血化瘀類藥物,研究顯示,活血化瘀類藥物具有減輕腦水腫、保護(hù)腦組織的作用。此外,該類藥物還具有以下幾方面的作用:解除腦血管痙攣,提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能,增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧的耐受性,促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù),縮小病灶范圍;改善出血性病灶局部的血液循環(huán),增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能,促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收;改善腦損傷部位血管的通透性,減少滲出,降低腦細(xì)胞含水量,從而使顱內(nèi)壓得到下降。

血栓通注射液是從三七中提取的三七總皂甙,其主要成分為人參皂甙,藥理作用有以下幾個(gè)方面:(1)有明顯的擴(kuò)血管作用,顯著增加心、腦等重要器官的血流量,可以使病灶的血流量增加;(2)可有效降低機(jī)體的耗氧量,提高機(jī)體對(duì)缺血缺氧的耐受性;(3)可降低血液中纖維蛋白原的含量,降低紅細(xì)胞壓積,從而有效防止血栓形成和再發(fā);(4)可明顯清除氧自由基,抑制鈣超載,減輕缺血缺氧對(duì)腦神經(jīng)元所造成的損害。此外,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,三七總皂甙能減輕因缺血缺氧所造成的腦細(xì)胞膜及血管膜的通透性,減輕腦細(xì)胞內(nèi)因鈉水滯留所造成的細(xì)胞毒性水腫,從而減輕使神經(jīng)功能的損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本組40例患者在腦出血后,在積極進(jìn)行脫水、降顱壓治療的同時(shí),還加用了血栓通注射液,以改善血腫周圍腦組織的供血、促進(jìn)周圍側(cè)支循環(huán)的代償、減輕腦水腫,從而促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。由于血栓通注射液還具有通脈活絡(luò)、活血化淤的作用,故可以有效地促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收。應(yīng)用血栓通注射液治療半個(gè)月后,患者N IHSS評(píng)分提示神經(jīng)功能較對(duì)照組有明顯的改善,提示血栓通注射液對(duì)腦出血后神經(jīng)功能的恢復(fù)有確切的療效,并且在治療過(guò)程中不良反應(yīng)少,安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本組患者應(yīng)用該藥物治療的例數(shù)較少,故有待于進(jìn)一步大樣本的臨床觀察。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):321.

[2] 王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:503.