尚華 劉懷軍 耿左軍 崔彩霞

顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬于先天性隱匿性血管畸形，多為單發(fā)病灶，Osborn等［1］認為約1/3患者表現(xiàn)為多發(fā)病灶。以往的CT和MR技術(shù)對顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的診斷受到一定限制，常規(guī)掃描容易漏診。隨著三維梯度回波磁敏感加權(quán)成像(three-dimensional gradient recalled echo susceptibility weighted imaging，3D-GRESWI)應(yīng)用于臨床，顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的診斷水平得到了明顯提高。筆者對12例常規(guī)MRI掃描疑有顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的病例加掃磁只振敏感加權(quán)成像(SWI)，進行SWI序列與常規(guī)序列的對比研究，以探討SWI對于顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析我院2006年9月至2009年10月12例顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤患者的影像資料，其中男7例，女5例;年齡13～65歲，平均年齡36歲。臨床表現(xiàn)為癲癇11例，頭暈頭痛9例，肢體麻木無力感覺障礙3例，無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)者1例。

1．2 MRI檢查 采用GE Signa 3．0 T Excite HDMR系統(tǒng)，8通道線圈，行常規(guī)MRI(橫軸面T1-Flair、FSE-T2WI、矢狀面FSET2WI)和SWI檢查，ADW 4．2工作站進行SWI圖像后處理。掃描參數(shù)和序列如下:SWI:重復(fù)時間(TR)36 ms，回波時間(TE)20 ms，視野(FOV)24 ×24，激勵次數(shù)(NEX)0．8，矩陣448×384，帶寬15．6 kHz，層厚 3 mm，層間隔 0;T1-FLA IR:TR 2 962 ms，TE 7．9 ms，F(xiàn)OV 24 ×24，NEX2，矩陣 512 ×256，帶寬62．5 kHz，層厚 6．5 mm，層間隔 1．3 mm;FSE-T2WI:TR 5 100 ms，TE 117 ms，F(xiàn)OV 24 ×24，NEX2，矩陣 416 ×416，帶寬62．5 kHz，層厚6．5 mm，層間隔 1．3 mm。

1．3 觀察指標 所有圖像均由2名有經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行分析，并將SWI圖像與常規(guī)MRI圖像進行對比。觀察和比較SWI和常規(guī)MRI(T1-Flair、FSE-T2WI)對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的的顯示能力、細微特征的辨析能力和合并出血的判斷能力。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SAS 8．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例患者中，常規(guī)MRI共發(fā)現(xiàn)99個病灶，而SWI共檢測出170個病灶，2組檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 常規(guī)MRI和SWI檢測病灶數(shù)量比較 個

3 討論

3．1 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的病理基礎(chǔ) 顱內(nèi)海綿狀血管瘤屬于先天性隱匿性血管畸形，是一種不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病，與人種有關(guān)，其基因位于第7條染色體上，具有家族遺傳傾向［2］。臨床多以癲癇、肢體運動和感覺障礙、頭痛等為主要癥狀，多見于40歲左右，兒童少見，男性多于女性。海綿狀血管瘤由許多海綿狀血管竇和纖維間隔組成，血管竇壁由單層上皮細胞和纖維母細胞組成，組織學(xué)上缺少肌層和彈力層，血管排列緊密，其間沒有正常腦組織，一般無粗大的供血動脈和引流靜脈。海綿狀血管瘤內(nèi)可見不同期的出血，血竇內(nèi)有凝固和半凝固的血塊，有的呈層狀附著在竇壁上，并不同程度的機化、鈣化甚至骨化。由于反復(fù)出血，病灶周圍的腦組織可見含鐵血黃素沉著。

3．2 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)

3．2．1 CT表現(xiàn):顱內(nèi)海綿狀血管瘤表現(xiàn)為界限清楚的圓形或卵圓形的等或稍高密度影，常合并斑點狀鈣化。病灶周圍一般無水腫及占位效應(yīng)，急性出血可表現(xiàn)為較均勻的高密度。增強后，病灶無或輕度強化。

3．2．2 MRI表現(xiàn):顱內(nèi)海綿狀血管瘤在常規(guī)MRI上的典型表現(xiàn)為“爆米花”樣高低混雜信號，灶周見低信號環(huán)環(huán)繞，反復(fù)少量出血是形成MRI特征的主要因素。瘤巢內(nèi)反復(fù)慢性出血和新鮮血栓內(nèi)含有稀釋、游離的正鐵血紅蛋白，使其在所有的序列中均呈高信號。陳舊性血栓及反應(yīng)性膠質(zhì)增生呈長T1、長T2信號。病灶內(nèi)膠質(zhì)間隔和沉積的含鐵血黃素表現(xiàn)為網(wǎng)格狀的長T1、短T2信號。病灶內(nèi)鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號。病灶周邊可見含鐵血黃素沉積呈環(huán)狀低信號，T2WI最明顯。MRI增強掃描可表現(xiàn)為瘤體輕度強化或不強化。

3．3 SWI原理 SWI是一種利用組織磁敏感性不同而成像的新技術(shù)。以梯度回波T2★序列為基礎(chǔ)，采用全新的長回波時間，3個方向均有流動補償?shù)奶荻然夭ㄐ滦蛄?。與常規(guī)MRI相比，具有三維、高分辨率、薄層掃描的特點，能很好的顯示不同組織間磁敏感性的細微差異，對含鐵血黃素沉著、礦物質(zhì)沉積等順磁性物質(zhì)非常敏感。它包括相位圖和幅度圖以及后處理融合圖，其中相位圖還可以進行半定量的參數(shù)分析，對顯示血液代謝物十分敏感，表現(xiàn)為顯著的低信號［2，3］。在診斷顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤方面彌補了常規(guī)MRI的不足，大大提高了病灶的檢出率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

3．4 SWI對顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤診斷的敏感性和臨床應(yīng)用價值 顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的SWI大部分表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)圓形、類圓形的低信號影。但由于出血時間的不同，有的在低信號中會出現(xiàn)點狀、條狀或桑葚狀高信號，周邊環(huán)繞低信號環(huán)。本研究中12例患者常規(guī)MRI僅發(fā)現(xiàn)99個海綿狀血管瘤，而結(jié)合應(yīng)用SWI后可檢查出170個海綿狀血管瘤，因此大大提高了顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的檢出率。SWI與常規(guī)MRI相比，對海綿狀血管瘤內(nèi)出血的檢測更為敏感，尤其是早期和微量出血。這是因為從出血開始數(shù)小時至2周，自旋回波(SE)序列的180重聚脈沖可以矯正出血性病灶中由于完整紅細胞內(nèi)去氧血紅蛋白或正鐵血紅蛋白不均勻分布而造成的局部磁場不均勻，而梯度回波(GRE)序列不僅不能矯正，反而暫時性地增加了磁場的不均勻性，從而加速了質(zhì)子矢相位，這剛好能反映局部病灶微觀磁場的變化，因此在GRE圖像上代表去氧血紅蛋白或正鐵血紅蛋白的圖像信號比SE序列圖像中的信號低得多，使出血灶的低信號凸顯出來［4］。除此之外，SWI上顯示的海綿狀血管瘤的范圍明顯大于常規(guī)MRI上顯示的病變范圍，而且在SWI上病變的邊界顯示更加清晰。

SWI主要通過體內(nèi)以鐵為基礎(chǔ)的不同的組織磁化率成像，只要組織間存在磁化率差異，理論上即可以通過SWI顯示出組織對比。以前應(yīng)用GRE T★2WI診斷顱內(nèi)出血已有較多報道，但是SWI不同于傳統(tǒng)的GRE T★2WI，SWI序列具有三維、高分辨率和掃描層厚更薄、磁敏感性更強的特點。

總之，SWI序列對顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的檢測較常規(guī)MRI序列要敏感得多。但由于SWI對于海綿狀血管瘤的檢測主要是基于局部組織的磁化率差異，所以對于海綿狀血管瘤的檢測缺乏特異性。因此在臨床工作中，我們必須結(jié)合常規(guī)MRI序列和臨床特征。應(yīng)用SWI序列明顯得提高了該病的檢出率，并且病灶周邊及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示得更加清晰。

1 Osborn AG，Tong KA．Handbook of neuroradiology:brain and skull．St Louis:Mosby，1996．369-370．

2 Ide C，De Coene B，Baudrez V．MR features of cavernous angioma．JBR-BTR，2000，83:320．

3 Haacke EW，Mittal S，Wu Z，et al．Susceptibility-Weighted Imaging:Technical aspects and Clinical Applications，part1．AJNR，2009，30:19-30

4 Mittal S，Wu Z，Neelavalli J，et al．Susceptibility-Weighted Imaging:Technical aspects and Clinical Applications，part2．AJNR，2009，30:232-252．