謝曉紅 畢秀杰 謝君

我國(guó)兒童哮喘總發(fā)病率為0．9% ～1．1%，且近年有明顯上升趨勢(shì)［1，2］。其規(guī)范化治療是應(yīng)用激素和β2受體激動(dòng)劑，但存在不能完全控制哮喘癥狀及依從性差等問(wèn)題。隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制的深入研究，逐漸認(rèn)識(shí)到白三烯在哮喘發(fā)病中的重要作用。孟魯司特鈉是第一個(gè)口服的白三烯受體拮抗劑，有很好的療效。本研究對(duì)收治的80例哮喘患者在常規(guī)霧化吸入普米克與博利康尼基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉口服治療，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年10月至2009年10月在黑龍江省大慶龍南醫(yī)院兒科門診和住院診斷為支氣管哮喘患兒80例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1998年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組兒童哮喘防治常規(guī)(試行方案)［3］。其中男39例，女41例;年齡6～12歲;病程3個(gè)月～2年。將患兒隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例。有個(gè)人過(guò)敏史20例，家族過(guò)敏史13例;以前均未經(jīng)過(guò)哮喘的正規(guī)治療。2組性別比、年齡、身高、家族遺傳史及病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均霧化吸入普米克1 mg，博利康尼2．5 mg/次，2～3次/d，治療組加用孟魯司特鈉(山東魯南貝特制藥有限公司，批號(hào):091101)5 mg，每晚睡前口服，1次/d。觀察過(guò)程中如出現(xiàn)呼吸道細(xì)菌感染，均應(yīng)加用抗生素，治療8周后判斷療效。觀察患兒的呼吸頻率、咳嗽、呼吸困難、肺哮鳴音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間等。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥3 d內(nèi)，喘憋癥狀消失或明顯減輕，肺部哮鳴音消失或明顯減少;有效:用藥4 d后，喘憋明顯減輕，肺部哮鳴音減少;無(wú)效:用藥5 d后，上述癥狀改善輕微、無(wú)效或加重?？傆行?顯效+有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2 組觀察指標(biāo)比較 2組患兒的咳嗽、呼吸困難、肺哮鳴音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表 1。

2．2 2 組療效比較 2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表 2。

表1 2組觀察指標(biāo)比較n=40，d，±s

表1 2組觀察指標(biāo)比較n=40，d，±s

組別 咳嗽消失時(shí)間 呼吸困難消失時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間 平均住院時(shí)間治療組5．6 ±1．7 1．9 ±1．0 3．6 ± 2．9 7．5 ± 2．3對(duì)照組 6．8 ±1．8 2．6 ±1．3 5．9 ±2．5 8．6 ±2．0 t值2．622 2．152 2．27 2．120 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 2組療效比較 n=40，例(%)

3 討論

支氣管哮喘是一種以可逆性氣道阻塞和非特異性氣道高反應(yīng)性為特征的慢性炎性疾病，涉及一系列炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)的復(fù)雜過(guò)程［4］。其實(shí)質(zhì)是氣道慢反應(yīng)炎性反應(yīng)和高反應(yīng)性，臨床具有彌漫性、反復(fù)性、長(zhǎng)期性和可逆性等特點(diǎn)。炎性細(xì)胞可分泌釋放眾多的炎性介質(zhì)如組胺、前列腺素、白三烯等，炎性細(xì)胞之間通過(guò)炎性介質(zhì)，包括細(xì)胞因子和粘附分子相互傳遞信號(hào)，并作用于氣道非炎性細(xì)胞，最終導(dǎo)致氣道炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為黏液分泌增加，血管通透性增加致黏膜水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和氣道平滑肌收縮等［5］。白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯。半胱氨酰白三烯作為一種高效炎性介質(zhì)，存在于哮喘患者的氣道，可引發(fā)哮喘患者呼吸道血管通透性增高、支氣管黏膜水腫、粘液分泌過(guò)度、支氣管平滑肌收縮，且白三烯對(duì)支氣管平滑肌收縮作用是組胺的1 000倍，是乙酰膽堿的1 000～10 000倍［5］，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，并可增加粘液糖蛋白的分泌，促進(jìn)粘液栓的形成，進(jìn)一步加重支氣管阻塞，加劇哮喘的發(fā)作。孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑，它能阻斷白三烯與受體的結(jié)合，阻斷白三烯的致炎作用，從而快速地和長(zhǎng)期地改善肺功能，減少癥狀和哮喘發(fā)作。吸入糖皮質(zhì)激素為目前防治哮喘的首選藥物，能抑制氣道炎癥反應(yīng)。另有報(bào)道，白三烯受體拮抗劑聯(lián)用糖皮質(zhì)激素具有疊加的抗炎作用，可以減少吸入型糖皮質(zhì)激素的用量［5］。根據(jù)最新的全球支氣管哮喘防治創(chuàng)議推薦，無(wú)論對(duì)于＞5歲和＜5歲的兒童，除激素和β2受體激動(dòng)劑以外，白三烯受體拮抗劑已經(jīng)成為重要的治療選擇手段之一。本文觀察結(jié)果顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入普米克，博利康尼治療兒童支氣管哮喘比單用霧化控制喘息的效果好，并可以減少哮喘發(fā)作次數(shù)及平均住院日，孟魯司特鈉為口服制劑，水果味道，睡前咀嚼服用，患兒及家長(zhǎng)均易于接受，依從性好，且不良反應(yīng)輕，耐受性好，可作為兒童哮喘治療的一線選擇。

1 宋曦，王淑英．支氣管哮喘的效應(yīng)細(xì)胞．河北醫(yī)藥，2009，31:80．

2 楊錫強(qiáng)，易著文主編．兒科學(xué)．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．193-194．

3 全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組．兒童哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，1998，36:74．

4 何少峰，李萍．46例支氣管哮喘急性發(fā)作院前急救分析．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11:503．

5 諸福棠，胡亞美，江載芳主編．實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))．第7版．北京:人民出版社，2003．625-626．