陳麗霞,楊小林,馬曉梅,李淑云,陳小平

(如皋市人民醫(yī)院,江蘇 如皋 226500)

臨床工作中許多急診搶救病人是飽胃病人,尤其是需要手術(shù)行全麻誘導(dǎo)的飽胃病人,由于暫時(shí)抑制清醒意識(shí),誤吸的危險(xiǎn)更大;腦卒中、ICU昏迷患者或機(jī)械通氣患者常需留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng),而鼻飼后食物返流仍是臨床常見而棘手的問題。2008年 8月至 2010年 4月對(duì)收住入院具有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)用預(yù)防誤吸型胃管,觀察防止誤吸的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲得病人或家屬知情同意,選擇 2008年 8月至 2010年 4月有誤吸傾向的住院患者 116例,男 63例,女 53例,年齡 23-75歲,其中顱腦外傷 33例、脾破裂 8例、宮外孕 6例、腸梗阻 13例、胃穿孔 7例,神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者 29例,ICU患者 20例。術(shù)前或置入預(yù)防誤吸型胃管前已有誤吸的病人剔除本研究范圍。

1.2 產(chǎn)品設(shè)計(jì) 預(yù)防誤吸型胃管由硅膠醫(yī)用胃管構(gòu)成,在其前端外壁設(shè)置有第一低壓套囊和第二低壓套囊,胃管的另一端設(shè)置有兩根充氣導(dǎo)管,充氣導(dǎo)管末端分別設(shè)置有第一充氣活塞和第二充氣活塞,第一充氣活塞通過充氣導(dǎo)管與第一低壓套囊相連通,第二充氣活塞通過充氣導(dǎo)管與第二低壓套囊相連通,通過對(duì)兩個(gè)低壓套囊同時(shí)或交替充氣,封堵胃管外壁與食管內(nèi)壁之間的空隙預(yù)防誤吸。圖 1是預(yù)防誤吸型胃管充氣前的示意圖,圖 2是預(yù)防誤吸型胃管充氣后的示意圖。該設(shè)計(jì)獲得中華人民共和國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局實(shí)用新型專利[1],該產(chǎn)品由駝人集團(tuán)生產(chǎn)。

1.3 使用方法 (1)在胃管前端及兩套囊表面均勻涂抹潤(rùn)滑液;(2)測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度(自發(fā)際至劍突的距離);(3)左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入,到咽喉部時(shí)(14-16 cm),囑病人做吞咽動(dòng)作,同時(shí)將胃管送下,插入深度約為 45-55 cm;(4)昏迷病人,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,為提高插管的成功率,在插管前應(yīng)將病人頭后仰,當(dāng)胃管插至 15 cm時(shí),以左手將病人頭部托起,使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,便于管端沿后壁滑行徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度[2];(5)借助喉鏡進(jìn)一步觀察調(diào)整套囊位置,第二低壓套囊末端位于食管入口或以下為位置滿意;(6)用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè);(7)胃管留置期間每隔 120 min將兩套囊交替充氣,在刺激較大或病人躁動(dòng)時(shí)可將兩套囊同時(shí)充氣。

1.4 觀察指標(biāo) 需急診手術(shù)患者術(shù)中均常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR),神經(jīng)內(nèi)科、ICU住院患者同時(shí)還監(jiān)測(cè)體溫,在留置胃管前后聽診對(duì)比雙肺呼吸音,在留置胃管鼻飼期間根據(jù)病人癥狀結(jié)合呼吸頻率、體溫、床邊攝片、食管黏膜 PH值等綜合評(píng)判是否發(fā)生返流、誤吸。

2 結(jié) 果

全組行急診手術(shù)的飽胃患者 67例,在麻醉誘導(dǎo)插管、拔管時(shí)無一例誤吸,神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者 29例、ICU患者 20例在行鼻飼營(yíng)養(yǎng)期間均未發(fā)生返流、誤吸,有效率為 100%,全組未發(fā)生食管黏膜糜爛、壞死、穿孔等并發(fā)癥,亦未發(fā)生胃管脫出、氣囊破裂等意外。

3 討 論

傳統(tǒng)預(yù)防誤吸最常用的做法是插入普通醫(yī)用粗胃管,而飽胃患者由于餐后時(shí)間短,食物未完全消化,特別是較大的食物殘?jiān)灰淄ㄟ^胃管側(cè)孔被引流出體外。殘留胃內(nèi)容物仍易通過胃管外壁與食管內(nèi)壁之間的間隙返流至口咽部而致誤吸,針對(duì)這一問題我們發(fā)明設(shè)計(jì)了預(yù)防誤吸型胃管,我院課題組展開了臨床一系列研究,目前該胃管已初步應(yīng)用于急診全麻飽胃手術(shù)患者、顱腦外傷手術(shù)或保守治療患者、腦卒中患者、ICU昏迷或機(jī)械通氣患者、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者等。

由于食管具有一定的擴(kuò)張性,完全擴(kuò)張時(shí)直徑可達(dá) 3 cm以上。預(yù)防誤吸型胃管在設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮了這一特點(diǎn),設(shè)計(jì)每一套囊長(zhǎng)度為 3.0 cm,套囊充氣后最大直徑可達(dá) 4.0 cm,兩低壓套囊充氣后呈圓柱狀,增大了與食管黏膜的接觸面積,減小了壓強(qiáng)。充氣后囊內(nèi)壓可達(dá) 50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),而通過兩套囊交替充氣又避免了單一套囊長(zhǎng)時(shí)間充氣對(duì)食管黏膜的壓迫,通過觀察未發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛、壞死、穿孔等并發(fā)癥[3]。

腦卒中、ICU昏迷或機(jī)械通氣患者由于常規(guī)需經(jīng)胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng),而留置胃管破壞了食管下段與胃腔之間的屏障壓而易致嘔吐[4],返流物仍可沿胃管外壁與食管內(nèi)壁間隙至口咽部引起誤吸。通過預(yù)防誤吸型胃管的兩低壓高容量套囊有效封堵了胃管外壁與食管內(nèi)壁間的空隙,起到機(jī)械性堵塞嘔吐通道的作用,經(jīng)過臨床初步驗(yàn)證,臨床效果滿意[3]。

全身麻醉病人,由于緊密面罩給氧常易致胃腸內(nèi)積氣,即使小潮氣量通氣,有時(shí)由于肥胖病人下頜托起困難,也難免有部分氣體進(jìn)入胃內(nèi),導(dǎo)致胃張力增加。傳統(tǒng)的方法是經(jīng)鼻插入普通醫(yī)用胃管行胃腸減壓,但由于胃管外壁與食管內(nèi)壁間存在空隙,氣體亦可經(jīng)這一空隙進(jìn)入胃內(nèi),尤其對(duì)于餐后飽胃急診病人,食物殘?jiān)Ｒ锥伦∥腹芤骺?致氣體排出受限或減壓不徹底,從而影響手術(shù)操作,我們同樣把預(yù)防誤吸型胃管應(yīng)用于此類患者,通過臨床對(duì)比觀察,結(jié)果顯示該胃管能有效預(yù)防胃脹氣的發(fā)生,提供滿意的手術(shù)視野。

通過臨床初步試用,預(yù)防誤吸型胃管具有滿意的預(yù)防誤吸危險(xiǎn)病人的誤吸作用。

[1] 田力普.實(shí)用新型專利公報(bào)[M].北京:知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社,2007∶159.

[2] 熊祥林.導(dǎo)絲插胃管法在 ICU氣管插管患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,39(18)∶2 321-2 322.

[3] 楊小林,李淑云,陳小平,等.預(yù)防誤吸型胃管在急診飽胃手術(shù)患者全麻中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(11)∶988-989.

[4] 邵令方,張毓德.食管外科學(xué)[M].石家莊:河北科技出版社,1987∶4-5.