石 磊,蘇金柱,趙海濤,李 浩

(河北省兒童醫(yī)院耳鼻喉科,石家莊050031)

氣管異物是小兒一種常見(jiàn)的耳鼻喉急癥,由于患兒存在呼吸道梗阻以及麻醉和手術(shù)共用同一呼吸道,所以術(shù)中呼吸道管理較困難,現(xiàn)在一般采用高頻通氣來(lái)解決術(shù)中缺氧。但是在一些基層醫(yī)院沒(méi)有該設(shè)備,如何管理氣道,已成為麻醉醫(yī)生重視的問(wèn)題。本院使用麻醉機(jī)循環(huán)回路進(jìn)行呼吸道管理,取得了很好的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒共28例,其中男18例,女10例。年齡10個(gè)月至3歲,入院后均有不同程度的咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺,術(shù)前Sp O2(93±4.1)%。

1.2 麻醉方法 患兒入室后吸氧,開放靜脈,監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖、血壓、呼吸。予阿托品0.01 mg/kg、γ-羥丁酸鈉 80 mg/kg、芬太尼 2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg,保持自主呼吸。 支氣管鏡置入后從鏡內(nèi)向氣管注射2%利多卡因2 mg/kg,麻醉循環(huán)回路前接呼吸延長(zhǎng)管與支氣管鏡側(cè)孔相連吸氧,如果患兒出現(xiàn)血氧飽和度下降或呼吸慢時(shí),囑術(shù)者堵住主孔后行輔助呼吸,待患兒呼吸好轉(zhuǎn)后繼續(xù)手術(shù)。若術(shù)中患兒出現(xiàn)嗆咳,追加丙泊酚1～2 mg/kg。

2 結(jié) 果

所有患兒均在5～30 min內(nèi)結(jié)束手術(shù)并完全取出異物,其中20例患兒支氣管置入后出現(xiàn)血氧飽和度下降,16例通過(guò)輔助呼吸后血氧飽和度達(dá)到正常。麻醉恢復(fù)后生命體征均正常,未發(fā)生麻醉并發(fā)癥,痊愈出院。

3 討 論

氣管異物取出術(shù)因?yàn)樾枰诨純簹獾纼?nèi)完成手術(shù),而且在氣管鏡置入時(shí)麻醉不宜淺[1],如果麻醉淺容易引起喉痙攣、嗆咳以及支氣管痙攣等,容易加重患兒缺氧;而較深的麻醉又容易引起患兒呼吸抑制,所以小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉呼吸管理是一重要的環(huán)節(jié)。目前手術(shù)中常用側(cè)孔接氧氣管來(lái)保證術(shù)中患兒的氧合,但是由于氣管鏡置入后會(huì)增加氣道阻力[2],如患兒在術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥時(shí)很難給予呼吸輔助。目前多采用支氣管鏡的側(cè)孔行高頻通氣進(jìn)行呼吸輔助,雖然高頻通氣能很好的控制氣管異物取出術(shù)的呼吸,解決氧供,但高頻通氣有時(shí)會(huì)造成異物移位,或加重支氣管的梗阻[2]。本研究使用麻醉循環(huán)回路直接連接氣管鏡側(cè)孔,較好的解決了氣管異物取出術(shù)中的麻醉呼吸管理的問(wèn)題:(1)使用麻醉回路可以保持患兒自主呼吸,持續(xù)吸氧,并可隨時(shí)根據(jù)需要對(duì)患兒進(jìn)行輔助呼吸或控制呼吸,從而保證了良好的氧供。而且麻醉用藥時(shí)也無(wú)需擔(dān)心呼吸抑制或因麻醉過(guò)淺所造成的嗆咳、體動(dòng)等不良反應(yīng),這樣可以使支氣管鏡較長(zhǎng)時(shí)間停留在氣管內(nèi),保證了術(shù)者手術(shù)操作的連續(xù)性,縮短了手術(shù)時(shí)間,避免了支氣管鏡反復(fù)操作而造成的嗆咳等不良反應(yīng)。(2)輔助呼吸時(shí)可控制氣道壓力和頻率,不像高頻通氣因不能控制氣道內(nèi)壓力而造成氣道損傷和異物移動(dòng)。

綜上所述,使用麻醉回路對(duì)支氣管異物手術(shù)患兒行呼吸道管理的方法簡(jiǎn)單易行,不需特殊設(shè)備,供氧效果良好,便于手術(shù)操作,是一種行之有效的供氧方式。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué):上、下冊(cè)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1164.

[2] Etsuro K.Motoyaman,Peter J.Davis.Smith′s Anesthesia for Infants and Children[M].7th ed.Philadelphia:Mosby,2006:815.