李 靜,嚴(yán)琴琴

(西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 710077)

PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究＊

李 靜,嚴(yán)琴琴

(西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 710077)

全科醫(yī)學(xué)是近年來發(fā)展起來的一個(gè)新醫(yī)學(xué)學(xué)科,是面向基層的新興醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域,發(fā)展迅速,知識(shí)的更新頻率很高,許多新成果、新技術(shù)、新觀點(diǎn)不斷出現(xiàn),全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容必須及時(shí)更新[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(p roblem based learning,PBL)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主,教師進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)式教育,旨在培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)、創(chuàng)新和實(shí)踐能力[2]。有學(xué)者研究認(rèn)為,這種理論與實(shí)踐的充分結(jié)合大大增加了學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)這一新學(xué)科的興趣,發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,為社區(qū)實(shí)用人才的培養(yǎng)打下了良好的基礎(chǔ)[3]。本校在全科醫(yī)學(xué)三年制大專學(xué)生《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床教學(xué)過程中引入了 PBL教學(xué)法,將婦產(chǎn)科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,從教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面綜合探討取得了一定的成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將本校2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向A班作為實(shí)驗(yàn)班,B班作為為對(duì)照班,實(shí)驗(yàn)班 64人,對(duì)照班 69人,學(xué)生的入學(xué)成績(jī)及基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照班以傳統(tǒng)教學(xué)法按大綱內(nèi)容教學(xué)配合臨床見習(xí)和電教。實(shí)驗(yàn)班采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法組織教學(xué)。

1.2.1 具體步驟 實(shí)驗(yàn)班教學(xué)分理論課與實(shí)踐課兩部分。理論課每一疾病的講解均以病案為題材作為課堂的開端,提出擬解決的臨床問題,圍繞病案所涉及的問題均是學(xué)生應(yīng)該重點(diǎn)掌握的。讓學(xué)生帶著問題對(duì)疾病逐漸了解、層層深入,在不斷展開懸念的同時(shí)打開學(xué)生的思維空間,吸引學(xué)生的注意力,然后講解課本上的知識(shí),講時(shí)結(jié)合病案,講完后再全面分析病案。實(shí)踐課采用分組討論的形式,以婦產(chǎn)科常見癥狀為導(dǎo)向,分4個(gè)模塊,包括陰道出血、腹痛、白帶異常、腹部包塊等,帶教老師課前圍繞不同癥狀準(zhǔn)備好典型臨床教學(xué)病例及相關(guān)問題,課堂上老師與學(xué)生分別充當(dāng)患者和醫(yī)生,由學(xué)生進(jìn)行問診,老師回答,模擬診療現(xiàn)場(chǎng),收集病情資料,當(dāng)其診療過程中遇到問題時(shí),可在小組中展開討論,帶教老師也可以適時(shí)發(fā)問,帶領(lǐng)學(xué)生完成整個(gè)疾病診斷全過程。因臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)相對(duì)較長(zhǎng),對(duì)一些稍復(fù)雜的病例,可設(shè)幾個(gè)關(guān)鍵性問題,留待學(xué)生查閱相關(guān)資料,下次實(shí)踐課時(shí)以小組為單位展示答案,各小組若有不同意見可相互討論,最后由帶教老師點(diǎn)評(píng),并給出正確答案。

1.2.2 評(píng)估方法 (1)問卷調(diào)查:學(xué)期末在實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容涉及對(duì)所選的典型臨床病例是否滿意、對(duì)“課程流程”是否感到合理、通過PBL教學(xué)對(duì)所學(xué)內(nèi)容掌握程度是否加強(qiáng)、PBL課程時(shí)間安排是否合理、在PBL課程中學(xué)習(xí)興趣、聽課的注意力是否有所提高等。(2)成績(jī)?cè)u(píng)估:期末考試實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班統(tǒng)一命題,命題教師要求講師以上職稱,嚴(yán)格考教分離制度,統(tǒng)一考試,統(tǒng)一閱卷,對(duì)考試成績(jī)總分、基礎(chǔ)理論成績(jī)、擴(kuò)展部分成績(jī)3部分做出比較評(píng)估。采用 t檢驗(yàn)。(3)實(shí)習(xí)評(píng)估:對(duì)學(xué)生第3年的畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行評(píng)估調(diào)查。內(nèi)容包括病案書寫、理論聯(lián)系實(shí)際、動(dòng)手操作能力、出科考試(以病案分析為主),按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分,分良、中、差3個(gè)等級(jí),統(tǒng)計(jì)各等級(jí)學(xué)生人數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課(解剖、生理、病理、生化等)考試總分比較 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。約93%的同學(xué)反映良好,表示愿意接受此種教學(xué)方法,認(rèn)為這種教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)興趣及加深對(duì)課本知識(shí)的理解和記憶,同時(shí)為臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課考試總分比較

2.2 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班2008年婦產(chǎn)科課成績(jī)比較 見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班2008年婦產(chǎn)科課成績(jī)比較

表3 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班2009年婦產(chǎn)科畢業(yè)實(shí)習(xí)調(diào)查情況分析(n)

2.3 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班婦產(chǎn)科畢業(yè)實(shí)習(xí)情況比較 見表3。

3 討 論

3.1 培養(yǎng)興趣,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性 婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,將PBL教學(xué)方法引入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中,學(xué)生在小組內(nèi)共同討論和學(xué)習(xí),并與老師互動(dòng),老師隨時(shí)對(duì)學(xué)生在演練過程中的閃光點(diǎn)和創(chuàng)新之處及時(shí)予以鼓勵(lì)和表揚(yáng),同時(shí)也要對(duì)演練過程中出現(xiàn)的問題和不足加以分析,查找根源,給學(xué)生以啟迪[4],隨時(shí)修正思路。這種教學(xué)模式的特點(diǎn)不是單純給予知識(shí),而是把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生掌握解決問題的能力上。教師在教學(xué)中的角色不是指示者,而是支持者、協(xié)助者,為學(xué)生提供資源,在學(xué)生獲得知識(shí)與解決問題時(shí)給予指導(dǎo)。通過這種教學(xué)方式,能使課程內(nèi)容生動(dòng)形象,清晰易懂,能吸引學(xué)生注意力,培養(yǎng)學(xué)生興趣及辯證思維能力,提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

3.2 培養(yǎng)采集分析臨床資料的能力 PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以問題為中心,要求學(xué)生根據(jù)自己獲得的臨床資料對(duì)疾病歸類,得出一個(gè)初步的印象,然后進(jìn)一步問診,根據(jù)各種疾病的發(fā)生機(jī)制推理其能否解釋獲得的各種臨床表現(xiàn),其實(shí)這是兩種不同思維方式的相互交匯。隨著婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)方法的深入及上課次數(shù)的增加,學(xué)生越來越注重在問診中提出一些排除性、鑒別性的問題,使整個(gè)診療過程顯得更加全面、縝密。同學(xué)們采集臨床資料的質(zhì)量和速度明顯提高,從眾多的臨床資料中進(jìn)行篩選、綜合分析的能力也明顯增強(qiáng)。

3.3 培養(yǎng)運(yùn)用知識(shí)的靈活性,提高分類總結(jié)和歸納的能力全科醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)和全方位醫(yī)療技術(shù)的、適應(yīng)新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)高級(jí)人才[5]。由于全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象不分男女老少,不分科別,從內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒科到五官、口腔、皮膚、腫瘤、傳染科,什么病都可能遇到,什么病都要解決,思考問題也應(yīng)全面。與?？漆t(yī)生相比,所涉及的疾病譜顯然要大得多[6]。同一臨床癥狀可由不同的疾病引起,因此就某一常見的癥狀可能出現(xiàn)的疾病如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷是臨床上常見的思維模式。充分利用病案分析、討論的機(jī)會(huì),使學(xué)生的辨證思維、邏輯思維得到訓(xùn)練,讓學(xué)生逐步學(xué)會(huì)用聯(lián)系的、全面的、發(fā)展變化的觀點(diǎn)來看待問題,用分析、綜合、歸納、推理等方法來解決問題,使學(xué)生學(xué)會(huì)如何進(jìn)行臨床思維,掌握思維的程序,提高解決和處理實(shí)際問題的能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)班的病案討論發(fā)言積極性和婦產(chǎn)科理論聯(lián)系實(shí)際情況、病案分析能力和自學(xué)能力比對(duì)照班有明顯的提高,出科考試成績(jī)也有顯著性提高。

3.4 以擴(kuò)展內(nèi)容評(píng)價(jià)學(xué)生,改革考試方法 以國(guó)內(nèi)目前的教學(xué)條件,理論考試仍是教學(xué)評(píng)價(jià)的主要手段。近年試題類型雖然有些改革,如設(shè)立多項(xiàng)選擇題等,但仍將考題局限于知識(shí)點(diǎn)而不在知識(shí)面上,這樣把知識(shí)從整體上割裂開來,不利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際。用病案分析等加入臨床擴(kuò)展內(nèi)容的題目來檢測(cè)評(píng)價(jià)學(xué)生,要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行綜合分析,作出正確的診斷和合理的治療,有助于了解學(xué)生掌握知識(shí)的深度和廣度,且能提高理論考試的信度和效度。

3.5 體會(huì) 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,是可行的,也是成功的,其在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、鍛煉學(xué)生的思辨能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式[7]。本研究結(jié)果顯示采用這種教學(xué)方法學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高,易理解課本知識(shí),理論聯(lián)系實(shí)際的能力增強(qiáng),考試成績(jī)提高,是促進(jìn)培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成、提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力的有效手段,運(yùn)用 PBL教學(xué)法可更好的完成授予學(xué)生知識(shí)、培養(yǎng)能力及思想品德教育等教學(xué)任務(wù)。PBL教學(xué)法也有其不足之處,如在調(diào)查問卷中,部分學(xué)生認(rèn)為教學(xué)具體程序欠合理,占用學(xué)生的業(yè)余時(shí)間較多等,分析原因可能由于是學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響,加之思維方式與以往其他基礎(chǔ)課程差異較大,在實(shí)施過程中,學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度受到了研究計(jì)劃安排的限制,在一定程度上影響教學(xué)效果及學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此,帶教老師應(yīng)更加重視授課時(shí)間的合理安排,在實(shí)踐中不斷探索,使之成為更加科學(xué)、成熟的教學(xué)方法,進(jìn)一步探索更加合理的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,為學(xué)生提供更好的教學(xué)環(huán)境,以提高教學(xué)質(zhì)量。

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1671-8348(2010)06-0752-02

陜西21世紀(jì)初高等教育教學(xué)改革工程基金資助項(xiàng)目(06G17)。

2009-06-29

2009-08-14)