趙運(yùn)流,黃偉光,牙祖蒙

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:1.口腔頜面外科;2.整形美容科 400010)

口腔頜面部可能因外傷、感染、良惡性腫瘤切除造成局部軟組織缺損,術(shù)后遺留創(chuàng)面的修復(fù)效果直接影響患者頜面部外形和美觀,且對(duì)患者的心理造成一定影響。本院于 2007～2008年對(duì)34例口腔頜面部軟組織缺損患者采用鄰近皮瓣進(jìn)行修復(fù),取得了較滿意的手術(shù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例患者,男性21例,女性13例,年齡8～79歲;缺損原因:外傷 4例,瘢痕7例,血管瘤2例,痣 17例,基底細(xì)胞癌 4例;缺損部位:頰部 8例,鼻部7例,顴部 5例,眶周4例,口周、額部各3例,顳部、頦部各2例;缺損范圍:最小0.6 cm×0.6 cm(鼻尖部),最大6.0 cm×5.0 cm(頰部)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在局麻或全麻下進(jìn)行,將病變組織切除或創(chuàng)面清理,對(duì)于惡性腫瘤術(shù)中冷凍切緣陰性后根據(jù)缺損部位、大小選取不同方式進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)方法:推進(jìn)皮瓣5例,旋轉(zhuǎn)皮瓣8例,菱形皮瓣9例,鼻唇溝瓣 11例,雙葉移位皮瓣 1例。所有手術(shù)均同期關(guān)閉受區(qū)缺損及供區(qū)創(chuàng)面。術(shù)后注意觀察皮瓣尖端色澤變化及組織水腫情況。

2 結(jié) 果

2.1 鄰近皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損的效果 34例患者口腔頜面部軟組織原發(fā)及繼發(fā)創(chuàng)面均順利關(guān)閉,傷口愈合良好,皮瓣全部存活,無壞死,面部組織器官無明顯移位,外形及功能良好。

2.2 典型病例 患者,男,29歲,因外傷致左側(cè)口角、頰部組織缺損2周入院,入院后查體未見手術(shù)禁忌,全麻下行創(chuàng)面清理修整,創(chuàng)面約3.5 cm×2.0 cm,采用鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),術(shù)后皮瓣存活良好,局部外形良好,見圖1。

圖1 鼻唇溝皮瓣修復(fù)口角、頰部組織缺損

3 討 論

各種原因?qū)е碌念M面部軟組織缺損通常須做Ⅰ期修復(fù)。選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄐ迯?fù)腫瘤切除后的軟組織缺損是治療成功的關(guān)鍵之一。

目前臨床上修復(fù)軟組織缺損的手段較多。對(duì)于范圍較小的頜面部軟組織缺損的修復(fù)可行潛行分離后直接拉攏縫合。但對(duì)于較大面積的組織缺損采用直接拉攏縫合,易造成鄰近的重要組織器官(鼻翼、口角、眼角、上下瞼等)移位,影響面部美觀。游離皮片移植修復(fù)后出現(xiàn)色澤、質(zhì)地、厚度等原因已較少應(yīng)用于頜面部組織缺損的修復(fù)。血管化的游離復(fù)合組織瓣移植,如前臂皮瓣、背闊肌皮瓣等,因須進(jìn)行血管吻合,技術(shù)要求高,須開拓第2術(shù)區(qū),手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后遺留并發(fā)癥相對(duì)較多,且費(fèi)用高,多應(yīng)用于頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后遺留的大面積缺損或復(fù)合組織缺損的修復(fù)[1-2]。近年來,皮膚擴(kuò)張器的使用為頜面部缺損的修復(fù)提供了理想的選擇[3-4]。但由于需要經(jīng)過擴(kuò)張器埋置、皮膚擴(kuò)張及 2次手術(shù)修復(fù),手術(shù)周期較長(zhǎng),費(fèi)用較高,尤其是擴(kuò)張器植入術(shù)后擴(kuò)張期間面部畸形讓很多患者難以接受,目前多用于頜面部大面積的瘢痕修復(fù)。

鄰近皮瓣是在受區(qū)鄰近部位形成的皮瓣,具有皮膚色澤、質(zhì)地與受區(qū)一致,皮瓣轉(zhuǎn)移操作簡(jiǎn)單,1次手術(shù)即可完成轉(zhuǎn)移修復(fù)等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床中、小范圍的組織缺損的修復(fù)[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道,分別應(yīng)用雙葉瓣及雙O-Z皮瓣修復(fù)頜面部及頸部軟組織缺損無論皮膚色澤匹配、質(zhì)地及功能都取得了良好的臨床效果[6-7]。Robinson[8]通過10年臨床實(shí)踐對(duì)跨亞美容單位的頜面部軟組織缺損采用多個(gè)推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)及換位皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損,并將縫合線及愈合后瘢痕置于面部美學(xué)單位銜接處,從而避免周邊組織移位變形,達(dá)到良好的美學(xué)效果。

為使創(chuàng)面與組織缺損的修復(fù)取得最佳治療效果,設(shè)計(jì)皮瓣應(yīng)遵循以下原則:(1)充分利用頜面部皮紋走向、皮膚的延展性設(shè)計(jì)不同的切口線及皮瓣的轉(zhuǎn)移方向;(2)缺多少,補(bǔ)多少,設(shè)計(jì)時(shí)皮瓣宜比創(chuàng)面大20%左右,以彌補(bǔ)皮瓣旋轉(zhuǎn)時(shí)的損失;(3)應(yīng)盡量選用較隱蔽部位的供區(qū),盡量減少供瓣區(qū)的畸形與功能障礙,皮瓣的邊緣盡可能設(shè)計(jì)在自然的皮膚皺褶內(nèi)或亞美容單位的交界處[9-10]。臨床上設(shè)計(jì)皮瓣時(shí),可以借助紗布來模擬皮瓣的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),從而精確的估計(jì)皮瓣的大小,以免切取的皮瓣過小,不能完全覆蓋缺損區(qū),勉強(qiáng)縫合后造成組織移位及張力過大造成組織移位、愈合后局部瘢痕明顯。若采用較大面積的旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)時(shí)應(yīng)注意解剖層次,力爭(zhēng)在同一層次上分離,使皮瓣厚薄一致,包括表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)筋膜層既可以保證血運(yùn),又可以預(yù)防損傷深部的面神經(jīng)分支。

總之,對(duì)于頜面部軟組織的缺損,根據(jù)缺損的范圍及部位,應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)典的鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)能夠最大限度地恢復(fù)頜面部的功能及美觀要求,是一種實(shí)用、有效的且符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)方法。

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