彭 婭

(解放軍第三二四醫(yī)院門診部,重慶400020)

老年人睡眠障礙近年來十分普遍,其對老年人的身心健康和生存質(zhì)量危害極大。本文從理論和實際的結(jié)合上對老年睡眠障礙的現(xiàn)狀、病因、危害及護理干預(yù)作一粗淺探討。

1 老年睡眠障礙的現(xiàn)狀

老年人睡眠障礙主要有以下表現(xiàn):(1)睡眠時間縮短,多數(shù)老年人睡眠的時間不足5 h;(2)睡眠規(guī)律改變,有的老年人白天睡,夜間不睡;(3)易受外因干擾,夜間易受外界因素干擾,覺醒頻繁,睡眠變得斷斷續(xù)續(xù);(4)淺睡眠期增多,深睡眠期減少,資料顯示65歲以上老年人深睡眠期只占睡眠時間的10%以下;(5)入睡難;(6)易早醒。

2 老年睡眠障礙的病因

2.1 原發(fā)性睡眠障礙 與老年人體內(nèi)褪黒素分泌逐漸減少有關(guān)。褪黒素是導(dǎo)致睡眠的主要因素,它與光線有關(guān),越到晚上分泌越多。由于老年人褪黒素分泌減少,導(dǎo)致深睡眠時間縮短,引起睡眠障礙,睡眠質(zhì)量下降。

2.2 繼發(fā)性睡眠障礙 繼發(fā)性睡眠障礙比原發(fā)性睡眠障礙更常見,占70%～80%,主要有以下因素引起。

2.2.1 精神負擔過重 老年人體內(nèi)各種血管功能逐漸減褪,易患各種慢性病,由于對自身疾病的過分擔憂,精神壓力過重,而容易處于焦慮和抑郁狀態(tài),從而導(dǎo)致睡眠障礙。

2.2.2 性格內(nèi)向 有的老年人由于性格內(nèi)向,遇事不愿與人交流,在遭遇重大精神打擊時,如喪偶、離異、兒女糾紛等情況,則容易出現(xiàn)睡眠障礙。

2.2.3 缺乏正確的睡眠觀念 不少老年人缺乏正確的睡眠觀念,睡眠規(guī)律破壞,想睡就睡或白天睡,晚上不睡。這樣時間長了,人體生物鐘受到損害,從而導(dǎo)致睡眠障礙。

2.3 睡眠呼吸暫停綜合征 其主要特點是在睡眠時除了打呼嚕之外會出現(xiàn)一次又一次的呼吸暫停。這也是患者長期處于一種淺睡眠狀態(tài)、睡眠質(zhì)量很差的一種表現(xiàn)。其病因?qū)磺宄?一般認為身體較胖、頸圍粗、下巴小的人易患此癥。近年來科學(xué)家表明,睡眠呼吸暫停與呼吸系統(tǒng)、心肺功能和神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),它是由多種因素引起的。

3 老年睡眠障礙的危害

3.1 生活質(zhì)量下降 由于睡眠障礙,患者經(jīng)常感到昏昏沉沉,疲乏無力,頭昏耳鳴,精神不振,記憶力下降,工作效率不高,甚至導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥等。

3.2 原發(fā)疾病加重 若患者原有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病,由于睡眠障礙持續(xù),這些原發(fā)疾病病情明顯加重,甚至危及生命。

3.3 誘發(fā)其他疾病 長期睡眠障礙可誘發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、抑郁癥、癡呆癥等慢性疾病。有研究顯示,一個人如果連續(xù)兩個晚上不睡覺,他的血壓就可能升高;如連續(xù)1周就足以使健康人出現(xiàn)糖尿病前驅(qū)癥狀。英國科學(xué)家發(fā)現(xiàn),徹夜不眠,會使體內(nèi)某種具有幫助調(diào)節(jié)胃腸功能的蛋白質(zhì)最為活躍而導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生;他們的研究還發(fā)現(xiàn),1周內(nèi)如有兩夜睡眠不

足5 h,患心臟病的風(fēng)險會比正常人高 2～3倍。

3.4 睡眠呼吸暫停綜合癥對人體的損害更應(yīng)引起足夠的重視。由于呼吸暫停造成大腦和全身多處缺氧狀態(tài),時間長了就會造成全身各血管的功能障礙。如記憶力減退、工作效率減低、性格改變、視力下降、夜尿增多、性功能低下、血黏度增高等。嚴重者可引起猝死。

4 老年睡眠障礙的護理干預(yù)

4.1 給予合理膳食指導(dǎo) 勸導(dǎo)患者睡前不要飲茶、喝酒;睡前半小時喝一杯熱牛奶,具有鎮(zhèn)靜安神的作用;臨睡前吃蘋果一個,可促進睡眠;食用醋一湯勺倒入一杯冷開水中飲之可起到促進睡眠的作用。

4.2 適時進行心理疏導(dǎo) 對有睡眠障礙的老年人,要及時了解其心理及個體特征,據(jù)其不同的心理活動采取相應(yīng)的措施。對需要長期治療和擔心預(yù)后的慢性患者,要做好耐心細致的解釋工作,并多講解一些有關(guān)疾病的預(yù)防知識,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而解除思想顧慮,提高睡眠質(zhì)量。另外,要鼓勵患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒,若出現(xiàn)失眠,不必過分擔心,否則越緊張,越是強行入睡,結(jié)果會適得其反。只要心情平靜,克服緊張心理,就會逐漸入睡。

4.3 創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境 保持臥室清潔、安靜,遠離噪音干擾,避開光線刺激。調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度,并保持室內(nèi)適度通風(fēng)。

4.4 加強睡眠時限管理 限制白天睡眠時間,老年人午睡不超過1 h。制定個性化的作息時間,晚上按時睡覺,早上按時起床,以養(yǎng)成有規(guī)律的睡眠時限。

4.5 正確采取誘導(dǎo)睡眠 盡量創(chuàng)造一些有利于入睡條件反射機制,如睡前半小時洗熱水澡,泡熱水足,按摩涌泉穴。鼓勵患者睡前稍做活動,可在戶外或室內(nèi)散步。

4.6 積極治療原發(fā)疾病 加強原發(fā)疾病的治療,根據(jù)患者疾病的性質(zhì)及老年人的特點,在病因治療的基礎(chǔ)上,適當給予對癥治療,盡量控制或減少各種疾病給患者帶來的不適癥狀,以減少對老年人睡眠障礙的影響。

4.7 適當加強體育鍛煉 體育鍛煉以運動適量、持之以恒為原則,如打拳、散步等都是極好的活動方式。鍛煉時間應(yīng)選擇在16∶00～17∶00或21∶00以前,每次約半小時,切忌睡前劇烈活動。

4.8 及時排除藥物干擾 若患者需要用某些藥物治療其他疾病時,應(yīng)盡量減少藥物對睡眠的影響。如利尿劑、中樞神經(jīng)興奮劑等盡量放在早飯后服用,以避免因多飲排尿或精神過度興奮而影響睡眠質(zhì)量。

4.9 合理使用催眠藥物 對老年睡眠障礙的患者,原則上盡量不使用催眠藥物。只有對嚴重失眠已經(jīng)影響個人生活質(zhì)量的情況下,才可在醫(yī)生指導(dǎo)下,短期、適量地應(yīng)用催眠藥物。