程慧君

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml。是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。為了探討產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治措施，對(duì)我院的168例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行分析。

l 臨床資料

我科2007年1月～2008年12月自然分娩的產(chǎn)婦4528人，孕周28～44周，平均38周，產(chǎn)婦年齡19～40歲，平均24歲，孕產(chǎn)次1～3次，平均1.3次，其中初產(chǎn)婦3725例，經(jīng)產(chǎn)婦803例，產(chǎn)后出血168例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]胎兒娩出后收集和測(cè)定24h失血量。根據(jù)稱重法、容積法、面積法、目測(cè)法，超過(guò)500ml診斷為產(chǎn)后出血，超過(guò)1000ml為產(chǎn)后大出血。

2 結(jié)果

我科產(chǎn)后出血率為3.7%，平均產(chǎn)后出血量為870ml，發(fā)生產(chǎn)后出血的病例除1例因“環(huán)狀胎盤”產(chǎn)后出血行子宮次全切除，1例因外院轉(zhuǎn)入“子宮破裂”產(chǎn)后出血行子宮全切外，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例死亡。

3 防治措施

3.1 產(chǎn)前評(píng)估

對(duì)以下產(chǎn)婦高度重視，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.1.1 妊娠合并肝炎、血液病者；

3.1.2 合并子宮肌瘤、疤痕子宮要求自然分娩者；

3.1.3 既往有產(chǎn)后出血史、多胎、多產(chǎn)、年齡大于35歲者；

3.1.4 妊娠高血壓綜合征、胎膜早破合并絨毛膜、羊膜炎者、低置胎盤、胎盤局限性早剝者；

3.1.5 巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多者；

3.1.6 產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦精神緊張者。

3.2 產(chǎn)后預(yù)防

我科對(duì)產(chǎn)前評(píng)估有產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦，且無(wú)催產(chǎn)素應(yīng)用禁忌證者，進(jìn)入第2產(chǎn)程均常規(guī)建立靜脈通路，胎頭娩出后，常規(guī)應(yīng)用縮宮素10～20U靜脈快速滴入，加強(qiáng)子宮收縮。第3產(chǎn)程胎盤超過(guò)20分鐘未娩出者，均行人工剝離胎盤術(shù)，并常規(guī)按摩子宮，刺激患者乳頭等措施，預(yù)防產(chǎn)后出血，效果良好。

3.3 產(chǎn)后出血的處理

對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后出血者，由負(fù)責(zé)醫(yī)師統(tǒng)一指揮，多人配合，積極處理，首先檢查胎盤完整性及軟產(chǎn)道損傷情況，給予對(duì)癥處理，對(duì)于宮縮乏力型產(chǎn)后出血或合并宮縮乏力型產(chǎn)后出血，給予以下處理。

3.3.1 快速補(bǔ)液

必要時(shí)可建立2～3條靜脈通路，維持正常血壓，防止休克，預(yù)防DIC的發(fā)生，保持重要臟器的供血，防止病情進(jìn)一步惡化；同時(shí)一人持續(xù)按摩子宮，直至收縮良好，必要時(shí)應(yīng)用沙袋壓迫宮底，保持子宮呈持續(xù)收縮狀態(tài)；

3.3.2 繼續(xù)應(yīng)用縮宮素10～20U，肌肉或靜脈注射，間隔6～8小時(shí)后，重復(fù)應(yīng)用；

3.3.3 靜脈應(yīng)用止血藥物；

3.3.4 應(yīng)用鈣劑[2]

10%葡萄糖酸鈣10ml，稀釋后緩慢靜脈推注，維持肌肉、神經(jīng)興奮性，加強(qiáng)子宮收縮力，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用；

3.3.5 留置尿管

有助于觀察尿量，防止增大的膀胱影響子宮收縮，況且患者虛弱，不易多活動(dòng)；

3.3.6 輸血及血漿治療

對(duì)于出血大于800ml以上或患者原來(lái)貧血嚴(yán)重者、或患者凝血功能異常者，給予輸注紅細(xì)胞懸液及新鮮冰凍血漿，改善患者貧血，維持膠體滲透壓，補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能，1000ml新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g[2]；

3.3.7 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

經(jīng)過(guò)以上處理，患者多數(shù)短時(shí)間內(nèi)子宮收縮良好，陰道出血減少，效果顯著。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:397-799.