李宏偉 閆柏明 陳媛 王春燕 高巖

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院 (李宏偉 閆柏明 陳媛王春燕 高巖)

內(nèi)鏡(chromoscopy)是一種有利于及早發(fā)現(xiàn)病變的消化內(nèi)鏡檢查的重要診斷工具。目前消化內(nèi)鏡在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院多已廣泛開展。隨著維權(quán)意識加強(qiáng)，患者的就醫(yī)要求也在提高，但常規(guī)鏡檢使微小或惡性早期病變極易漏診或誤診，使得醫(yī)療糾紛增加?，F(xiàn)將我院2008年某段時期的80例患者實施色素內(nèi)鏡方法及診斷結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月～2008年10月間在我院嚴(yán)格實施色素內(nèi)鏡檢查80例，其均為胃黏膜改變需活檢的患者，其中男58例，女22例，年齡38～68歲，平均約48歲。臨床表現(xiàn)主要為上腹痛或不適(78.5%)、腹脹(34%)、泛酸和黑便等(18%)，體征多為上腹輕微壓痛(60%)。

1.2 染色方法

(1)色素內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備 檢查前需與病人或家屬交待實施色素內(nèi)鏡的必要性、優(yōu)點、方法及并發(fā)癥等，并簽署知情同意書?？诜鞍追纸饷?、泡劑及重曹，除消化管黏膜表面附著的液。具體方法：泡劑8ml用水溶解，使總量為40ml,再加溫水40ml溶解成40℃左右的溶液80ml，再加糜蛋白酶(蛋白分解酶)2萬單位以及重量1g,充分?jǐn)嚢韬笤跈z查前15min口服。囑病人服藥后在翻轉(zhuǎn)體位，以保證更好除膜表面的液。

(2)病例入選標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的小胃潰瘍、息肉及局灶性隆起或凹陷病灶者；局部黏膜色澤改變、胃黏膜彌漫性粗糙不平者以及病變性質(zhì)、范圍、深度難以界定的。

(3)藥品選擇 糜蛋白酶，海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)；染色液：美藍(lán)色素液，為深圳市信康達(dá)有限公司上海分公司生產(chǎn)，選配制成0.5%美藍(lán)溶液。

(4)給藥方法 采用Olympus GIF-Q180電子胃鏡，常規(guī)胃鏡確定所要行色素內(nèi)鏡的部位，先用清水沖洗抽吸干凈病灶區(qū)域，再直視下對確定病變及周圍散布或噴灑色0.5%美藍(lán)溶液5～10ml，數(shù)分鐘后用蒸餾水沖洗多余的色素后觀察，于膜染色區(qū)取活檢，術(shù)后盡量吸出殘留色素溶液。

2 結(jié)果

美蘭染色后病變診斷結(jié)果顯示：著色區(qū)腸上皮化生及異型增生檢出率為36.3%(29/80)；早期胃癌檢出率為12.5%(10/80)。染色前后內(nèi)鏡診斷與病理診斷比較，診斷符合率分別為73.9%和87.8%。

3 討論

色素內(nèi)鏡又稱染色內(nèi)鏡，是指通過各種途徑導(dǎo)入色素使觀察的黏膜著色,在內(nèi)鏡下使病灶與正常黏膜形成鮮明對比[1]，從而達(dá)到幫助辨認(rèn)病變及提供針對性活檢的一項檢查技術(shù)。目前胃癌是威脅我國人民生命健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，由于病情發(fā)展較快，如出現(xiàn)癥狀后不進(jìn)行手術(shù)治療，90%患者于1a內(nèi)死亡[2]。欲改觀胃癌的預(yù)后，重點還在于努力提高早期胃癌(EGC)的發(fā)現(xiàn)率。在日本EGC的檢出率可占胃癌檢出率的50%以上[3]；在我國，北京腫瘤醫(yī)院季加孚教授曾表示：“如果患者能在胃癌僅限于胃壁的黏膜層時檢出，5a的生存率可達(dá)95%；但讓人很遺憾的是胃癌的早期診斷率還不到10%”。實際工作中我們體會到，提高EGC的檢出率染色內(nèi)鏡檢查是一種很重要的手段。①色素內(nèi)鏡能顯示出黏膜表面細(xì)小凹陷改變，增加立體感，因而可觀察到胃小區(qū)的大小、形狀和排列方式，更有利于良惡性病變的鑒別；②色素內(nèi)鏡對凹陷性病變?nèi)旧竽芮宄乜吹綕冞吘壍男螒B(tài)；平坦型病變由于隆起與凹陷均不明顯，有時診斷唯獨憑借染色才能發(fā)現(xiàn)；③內(nèi)鏡染色還可提示癌腫浸潤及深度，為臨床醫(yī)生決定采用鏡下手術(shù)還是開腹手術(shù)及手術(shù)范圍提供依據(jù)；④雖然有些惡性潰瘍可能有假性愈合，但染色后可看出再生上皮不均勻，對于有斑點狀、顆粒狀改變及顏色變化的也提示有必要活檢；⑤對懷疑不良病變時最好多做或都做色素內(nèi)鏡。⑥色素內(nèi)鏡確實有利于實施靶向活檢，其大大提高鏡檢水平，對提高EGC診斷率、科學(xué)合理治療有很高的臨床價值。還有，在色素內(nèi)鏡檢查中理想的蛋白分解酶為鏈酶蛋白酶，但市場上少見，臨床上其可用糜蛋白酶代替[4]；之所以選用0.5%美藍(lán)就是因其為吸收性染色劑，黏膜染色牢靠、明顯，且來源容易，易于配制，價格便宜。理論上講，無論應(yīng)用哪一種染色劑必須具備下列條件：無毒、吸收后對人體無害、在胃內(nèi)形成鮮明的色彩對比、對黏膜有良好的親和性、能如真實反映胃黏膜微細(xì)凹凸變化[4]。目前內(nèi)鏡下使用的0.5%美藍(lán)染色是安全的，病人糞、尿色會有所改變，不屬于副作用；色素內(nèi)鏡使用的色素除極個別有過敏反應(yīng)外還未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重副作用的報道；患有出血性疾病患者宜慎用蛋白分解酶[5]。內(nèi)鏡醫(yī)生要努力增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)早癌的意識，但如果無明確目的而選擇色素染色內(nèi)鏡檢查法，不但沒有意義，反而易使重要所見變得不明了了。色素內(nèi)鏡若聯(lián)合應(yīng)用無痛內(nèi)鏡能縮短檢查時間，其結(jié)果更為準(zhǔn)確，更有利于病變的確診。實施色素內(nèi)鏡,術(shù)前要充分準(zhǔn)備，術(shù)中細(xì)心尋找可疑病灶，有目的實施病灶染色，色素內(nèi)鏡檢查是安全、可靠的。若醫(yī)療條件允許，當(dāng)然還可開展多種色素染色，聯(lián)合放大內(nèi)鏡等更多方面的內(nèi)鏡工作。單純的色素內(nèi)鏡已經(jīng)技術(shù)成熟，操作起來簡便易行，是一種非常行之有效的好方法，宜在我國基層醫(yī)院積極推廣使用。

盡管上述優(yōu)點已被廣泛認(rèn)同，也曾被反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)，目前仍沒有普及原因的原因是：內(nèi)鏡醫(yī)生認(rèn)為麻煩，其準(zhǔn)備和檢查時間長，要增加相應(yīng)費用，還與醫(yī)院條件、醫(yī)生觀念未達(dá)到一定水平等因素有關(guān)。

[1] 李擁寧,李迎彤,覃英姿等.色素內(nèi)鏡對上消化道早期癌及癌前病變的診斷價值(附98例病例分析)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2006,11(2):103-104.

[2] 焦興元,任建林.消化系腫瘤學(xué):新理論、新觀點、新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:135.

[3] 王秀蘭,趙彤,遲寶榮等.色素內(nèi)鏡診斷早期胃癌[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2002,28(3):304-305.

[4] 李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1995:108.

[5] 芳野純治,等.內(nèi)鏡診斷與鑒別診斷圖譜[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2003:744-745.