曹小萍

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

糖尿病是最常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，其發(fā)病率有增高的趨勢［1］。糖尿病作為慢性終身性疾病，防治工作需長期在家執(zhí)行，老年糖尿病患者就成為疾病的主要管理者。因此，關(guān)注老年糖尿病患者使用胰島素的自我照顧現(xiàn)狀，對(duì)確保療效和患者安全、提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。2007年8月至2008年11月，筆者對(duì)門診老年糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解使用胰島素過程中存在的問題，提出對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在本院內(nèi)分泌門診就診、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；按WHO標(biāo)準(zhǔn)明確診斷糖尿??；使用胰島素治療≥2個(gè)月；患者自愿參加調(diào)查。

1.2 調(diào)查表內(nèi)容 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［1］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住環(huán)境（獨(dú)居或與家人合住）、胰島素保存、注射技巧及部位選擇、注射針頭更換時(shí)間、血糖監(jiān)測時(shí)間、注射部位皮膚狀況、有無低血糖經(jīng)歷及其原因、處理等。

1.3 調(diào)查方法 請(qǐng)患者自己填寫調(diào)查表，因文化程度低或視力障礙等原因不能填寫問卷者，由調(diào)查者向患者逐條解釋并代之填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用頻數(shù)、百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 老年糖尿病患者的基本情況 本組96例，男44例，女52例；年齡60～83歲，平均年齡70.1歲；文盲30例，小學(xué)37例，中學(xué)18例，大學(xué)11例；病程：＜5年25例，5～10年59例，＞10年12例；使用胰島素＜1年36例、1～5年40例、＞5年20例；與家人合住53例，為56.1%，獨(dú)居43例，為43.9%；自己注射胰島素45例，占46.9%，家屬幫其注射51例，占53.1%；家庭月收入1000～3000元64例，占66.7%，＞3000元32例，占33.3%；醫(yī)療付費(fèi)方式：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)43例，占44.8%，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)44例，占45.8%，公費(fèi)9例，占9.4%；96例患者均接受過糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育。

2.2 老年糖尿病患者使用胰島素存在的問題注射劑量：34例因視力減退或記憶力差、手不靈活等原因，造成每次注入劑量不正確，或多或少；2例自行注射患者，胰島素品種已改變但仍以原先劑量進(jìn)行注射；16例家屬幫助注射患者，因子女出差、工作忙等原因而漏注胰島素。胰島素針頭更換時(shí)間：每周1次18例，占19.1%，每10～15d更換1次52例，占54.1%，更換時(shí)間在1月以上26例，占26.8%，96例患者均存在重復(fù)使用一次性針頭現(xiàn)象，因注射針頭重復(fù)使用致斷針者1例；注射部位：61例不知注射部位輪換法，22例注射部位輪換不規(guī)范，21例注射部位皮膚存在皮下硬結(jié)或脂肪萎縮。進(jìn)餐時(shí)間：19例注射胰島素后有延誤進(jìn)餐經(jīng)歷，其中2例出現(xiàn)出冷汗、乏力、饑餓感、肌肉震顫等低血糖癥狀才想到進(jìn)餐。

2.3 血糖監(jiān)測情況 國際糖尿病中心建議注射胰島素患者每天至少監(jiān)測血糖4次。本組每周監(jiān)測1～2次24例，為25.0%；每月監(jiān)測1～2次39例，占40.6%；每月監(jiān)測＜1次28例，占29.2%；不定期監(jiān)測5例，占5.2%。

3 討 論

3.1 老年糖尿病患者使用胰島素存在缺陷的原因分析 有報(bào)道，老年患者對(duì)糖尿病的緊張和重視程度不如年輕者，病程長者對(duì)疾病重視程度不如初發(fā)或發(fā)病時(shí)間短者［2］，本組平均年齡70歲，病程大部分在1年以上，家庭經(jīng)濟(jì)一般，因此，對(duì)疾病重視程度不夠，沒有規(guī)范治療；老年患者感覺器官不能正常有效地接受信息，同時(shí)因記憶細(xì)胞的萎縮，影響各種記憶信息的儲(chǔ)存［3］，因此影響使用胰島素的正確性，本組34例因視力減退或記憶力差、手不靈活等原因造成注入劑量不正確；患者雖接受過相關(guān)健康教育，但由于遺忘，因此對(duì)胰島素使用的認(rèn)知水平低，造成不按要求監(jiān)測血糖、更換針頭及注射部位；家屬的支持度不夠，部分患者需家屬注射，家屬出差時(shí)未作妥善安排，造成胰島素漏注。

3.2 對(duì)策 針對(duì)老年人特點(diǎn)，健康教育不但在持續(xù)時(shí)間上可延長至患者終身，而且還應(yīng)在空間拓展至患者家庭及所處社區(qū)；對(duì)患者分次分步驟反復(fù)進(jìn)行糖尿病健康指導(dǎo)，加深記憶；介紹病友，提供病友間的交流機(jī)會(huì)，使健康教育知識(shí)更具體、更有說服力，患者容易接受；健康教育時(shí)，鼓勵(lì)患者家庭成員參與，使患者得到更好、更準(zhǔn)確的照顧；有計(jì)劃地組織和建立糖尿病三級(jí)預(yù)防的疾病監(jiān)測網(wǎng)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使糖尿病治療和管理更加科學(xué)化、制度化［4］；社區(qū)醫(yī)療工作者定期上門訪視，當(dāng)患者子女出差時(shí)幫助注射胰島素，以防漏注。

［1］陳莉.老年糖尿病患者自我保健意識(shí)調(diào)查分析及對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（3）：236.

［2］李明子，喻穎杰，張明霞.門診糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42：11－14.

［3］殷磊.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5.

［4］陳雅娟，孫秋華.糖尿病教育研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（6）：377－379.