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胸部鈍性傷致肺深部裂傷的護(hù)理

2010-04-07 22:34朱文軍
護(hù)士進(jìn)修雜志 2010年19期
關(guān)鍵詞:鈍性胸部插管

朱文軍

(浙江省義烏市中心醫(yī)院手術(shù)室,浙江 義烏 322000)

胸部鈍性傷致肺深部裂傷的護(hù)理

朱文軍

(浙江省義烏市中心醫(yī)院手術(shù)室,浙江 義烏 322000)

胸部鈍性傷 肺深部裂傷 護(hù)理

胸部鈍性傷致肺深部裂傷(Deep pulmonary laceration,DPL)是閉合性胸部創(chuàng)傷中較嚴(yán)重的一種損傷類型,大多數(shù)病人需要緊急手術(shù),如果不能及時作出診斷及處理,往往導(dǎo)致病人嚴(yán)重的后果甚至在短時間內(nèi)死亡。這就要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)素質(zhì),對患者進(jìn)行評估,對可能出現(xiàn)的情況要做到心中有數(shù),并能主動完善做好術(shù)前準(zhǔn)備,迅速、嫻熟、有條不紊地配合醫(yī)師進(jìn)行搶救工作?,F(xiàn)將我院2007~2008年收治的28例胸部鈍性傷致肺深部裂傷患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例中男20例,女8例,年齡8~56歲,平均38.5歲。交通事故傷23例,高處墜落傷5例。經(jīng)X線胸片及胸部CT掃描,均提示肺有挫裂傷伴肺內(nèi)血氣腫及血氣胸,其中13例患者伴有多根肋骨多處骨折,15例患者有多根肋骨單處骨折。肩胛骨骨折3例,鎖骨骨折4例,髂骨骨折1例,骨盆骨折3例,四肢骨折8例,顱腦損傷7例,脾挫裂傷3例,后腹膜血腫3例,休克8例,合并腦挫傷1例。

1.2 治療 本組患者均在全麻下采用Carlens雙腔管氣管插管22例,2例幼兒使用單腔氣管插管入健側(cè)支氣管。急診手術(shù)20例,左肺下葉切除術(shù)8例,右肺下葉切除術(shù)5例,左全肺切除術(shù)1例,支氣管袖式右上肺切除1例,右肺中葉切除及右下葉肺段切除術(shù)5例。本組患者中有5例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺組織裂傷處出血速度快,嚴(yán)重影響手術(shù)視野及操作,采用暫時肺門阻斷控制出血;有7例先通過藥物止血、補(bǔ)液、抗炎等保守治療,嚴(yán)密觀察生命體征及肺實質(zhì)內(nèi)血腫變化情況,其中有4例病人因咯血量增多,胸腔閉式引流量增多,血壓不平穩(wěn)、胸部X線片或CT掃描提示肺實質(zhì)內(nèi)血氣腫增大,分別于傷后1~7 d行亞急診手術(shù),左肺下葉切除2例,右肺下葉切除術(shù)2例。其余3例病情穩(wěn)定,經(jīng)過1~1.5月保守治療,多次胸部CT復(fù)查提示肺實質(zhì)血腫逐漸縮小,未行手術(shù)治療。

1.3 結(jié)果 本組28例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合,及時搶救治療,護(hù)理得當(dāng),全部病例均痊愈出院,無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢,預(yù)防窒息 及時清除口腔、呼吸道內(nèi)的血液、痰液及嘔吐物[1],確保呼吸道通暢。

2.2 吸氧 患者因肺組識受損傷,肺泡內(nèi)出血、水腫,呼吸功能受到嚴(yán)重影響,加重呼吸困難,應(yīng)立即給予吸氧。

2.3 迅速建立靜脈輸液通路,及時補(bǔ)充血容量 于上肢大靜脈用大號靜脈留置針建立兩條以上靜脈通路,迅速補(bǔ)充血容量,預(yù)防失血性休克的發(fā)生。盡量輸新鮮血或近期血,緊急時也可用血漿代用品。輸血的量、速度、成份,均應(yīng)遵醫(yī)囑及根據(jù)失血量占總血量的比值而定。補(bǔ)液以平衡液及生理鹽水為主?;颊咭騽?chuàng)傷、失血過多、大量快速輸液等,會引起體溫下降。體溫30℃以下,易導(dǎo)致心功能紊亂和凝血功能障礙,因此,在輸血前應(yīng)將庫血加溫至32℃左右,但不宜超過38℃,防止血液中紅細(xì)胞破壞而溶血。

2.4 病情觀察

2.4.1 嚴(yán)密觀察生命體征,觀察有無咯血,注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢體活動等情況,記錄尿量,必要時測定中心靜脈壓。疑有復(fù)合傷時應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。

2.4.2 觀察病人是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀,注意呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀;觀察有無氣管移位、皮下氣腫等。

2.4.3 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及配合醫(yī)師手術(shù)止血。及時抽取血樣進(jìn)行化驗和備血;常規(guī)留置導(dǎo)尿管;患者禁食,協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備麻醉藥物及完成氣管插管,協(xié)助麻醉醫(yī)師行頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置管,有條件的接好CVP測壓裝置,迅速完善地準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械,高頻電刀、敷料、縫合針及熱鹽水等。積極配合手術(shù)醫(yī)師手術(shù)止血。

2.4.4 注意觀察有無延遲出血傾向。非手術(shù)治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者疼痛有無加劇,血壓有無下降,警惕延遲出血的可能。動態(tài)觀察判斷內(nèi)出血及繼發(fā)出血情況。囑患者臥床休息,盡量避免搬動以免引起病人疼痛及繼發(fā)出血。

2.4.5 醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中,動作盡量輕柔,保持緊張有序的工作程序,避免患者、家屬看到緊張忙亂的搶救,造成恐懼的心理壓力。如病情允許,應(yīng)多與患者交談,操作時進(jìn)行必要的解釋,不在患者面前討論其病情及預(yù)后情況,對患者要同情體貼,增加患者的心理信賴感、安全感?;颊呤軅笸榫w波動較大,焦慮、恐懼,擔(dān)心受傷后的工作、生活及家庭,針對病人的心理,護(hù)士主動熱情關(guān)心病人,安慰病人,解除病人的思想顧慮,使其能積極配合治療,達(dá)到早日康復(fù)的目的。

3 體會

3.1 爭分奪秒把好病人在急診室搶救的第一關(guān),迅速建立輸液通道,吸氧,嚴(yán)密觀察病情,積極抗休克處理。

3.2 DPL伴大咯血者,應(yīng)早行雙腔氣管插管,使傷側(cè)肺與健側(cè)肺隔離,避免因傷側(cè)肺或支氣管內(nèi)的血液不斷倒流入健側(cè)氣管及肺組織內(nèi)引起窒息死亡。

3.3 搶救中使用間歇正壓通氣(IPPV)模式,壓力在0.49~1.47 k Pa(5~10 cm H2O),并注意間歇使用。亦可選高頻通氣等多種模式,糾正低氧血癥[2]。

3.4 觀察中若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)氣管插管內(nèi)均有較多的血性液,要考慮雙肺裂傷,并需要及時反復(fù)吸出氣管內(nèi)的血性液,以免堵塞氣管,影響通氣功能。

3.5 需要急診手術(shù)者,應(yīng)立即做好術(shù)準(zhǔn)備,以便盡早解除出血病灶。

總之,早期診斷,搶救及時,護(hù)理到位,是提高DPL病人救治成功,減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:394.

[2]王瑞祥,柴春玲,崔永昆,等.輔助呼吸治療重度肺挫裂傷伴呼吸功能不全[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(5):613.

Blunt chest trauma Deep laceration of lung Nursing

朱文軍(1970-),女,浙江,本科,主管護(hù)師,從事手術(shù)室護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975(2010)19-1810-02

2010-05-18)

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