馬念芳

(山東省胸科醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250013)

老年肺部感染患者的治療及臨床護(hù)理研究

馬念芳

(山東省胸科醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250013)

目的探討對(duì)老年肺部感染患者的臨床治療及護(hù)理措施的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法采集我院2006年10月～2009年8月收治的124例老年人肺部感染患者治療的情況進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)及綜合調(diào)查和分析。結(jié)果124例肺部感染老年患者治療結(jié)果良好,其中 74例患者得以痊愈,占 59.7%;好轉(zhuǎn)患者 37例,占29.8%;死亡患者 13例,占10.5%。結(jié)論對(duì)老年肺部感染患者給予早期評(píng)估,及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行有針對(duì)性的有效治療,可以有效防治病情的進(jìn)展及惡化。

老年患者 肺部感染 護(hù)理

隨著中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們生活水平的提高,老齡化趨勢(shì)已日趨明顯,老年相關(guān)性疾病人群也日益擴(kuò)大。老年患者肺部感染目前已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。老年人群由于身體機(jī)能老化、呼吸系統(tǒng)功能趨于退化,常導(dǎo)致全身和呼吸道局部防御和免疫功能降低。老年肺炎的臨床表現(xiàn)與青壯年肺炎多有區(qū)別,尤其是老年患者咳痰乏力和反應(yīng)遲鈍,使痰液不易咳出,阻塞氣道,嚴(yán)重影響通氣功能,使肺部感染經(jīng)久不愈。

老年患者肺部感染是最常見的感染,可以占到老年感染性疾病的57%,這一發(fā)病比例較非老年患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高山。國(guó)外老年人肺部感染病死率約為30%,而年輕人肺部感染致死率約為7%[2]。在中國(guó),老年患者肺部感染致死率可達(dá) 41.8%～49.6%。對(duì)于80歲以上老人而言,肺部感染是其首要致死原因。老年患者的肺部感染從癥狀到臨床表現(xiàn)以及治療手段,均迥異于青壯年肺部感染。為了總結(jié)對(duì)老年患者肺部感染的臨床治療經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理干預(yù),避免錯(cuò)診漏診,我們對(duì)2006年10月～2009年8月收治我院收治的124例老年肺部感染患者進(jìn)行了臨床治療及護(hù)理研究,并對(duì)其進(jìn)行舒適護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)將研究體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年10月～2009年8月我院收治的124例老年人肺部感染患者為研究對(duì)象,其中男性 79例,女性 45例,年齡 62～86歲,其中80歲以上患者42例,平均71.4歲?；颊叩淖≡簳r(shí)間5～70 d,平均住院時(shí)間36 d。

1.2 臨床癥狀 咳嗽咯痰患者100例占80.6%,胸悶氣促患者61例占49.2%,發(fā)熱患者71例占57.3%,意識(shí)障礙、嗜睡、淡漠患者 15例占12.1%,心律紊亂患者6例占4.84%。

共64例患者獲得相應(yīng)痰培養(yǎng),陽(yáng)性結(jié)果,革蘭氏陰性桿菌與革蘭氏陽(yáng)性球菌分別為68%與32%,排名感染菌種前4位的細(xì)菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.3 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 所有患者中并發(fā)癥情況如下,多臟器功能衰竭患者13例,占10.5%;電解質(zhì)紊亂的患者30例,占 24.2%;心力衰竭患者 23例,占18.5%;呼吸衰竭患者18例,占14.5%;腎功能衰竭患者3例,占2.4%。

1.4 治療方式 對(duì)于重癥感染患者除抗生素外聯(lián)合使用丙種球蛋白,或白蛋白;對(duì)于激發(fā)真菌感染的老年患者,聯(lián)合使用氟康唑進(jìn)行治療。

1.5 療效判定 治愈:與治療前相比,患者主要癥狀及病狀體征消失;好轉(zhuǎn):與治療前相比,患者主要癥狀及病狀體征有明顯改善;無(wú)效:患者主要癥狀及病狀體征較治療前無(wú)變化或有所惡化。

2 護(hù)理

2.1 肺感染患者常規(guī)護(hù)理

2.1.1 保持呼吸道通暢 幾乎所有老年肺部感染患者都存在不同程度的通、換氣功能性障礙,為避免或減輕低氧血癥或者高碳酸血癥,最關(guān)鍵的就是如何保持呼吸道通暢,保持呼吸道通暢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是清理積痰[3]。對(duì)患者采取保持呼吸最暢通的體位。如果患者的痰過(guò)多,則鼓勵(lì)其用力咳嗽,同時(shí)對(duì)力弱者給予定時(shí)協(xié)助敲背翻身,可以有效促進(jìn)痰液排出。觀察患者排出痰液的粘稠度,必要時(shí)給予超聲霧化吸入化痰消炎藥物,保持病房?jī)?nèi)較高的空氣濕度。對(duì)于重癥或者昏迷患者,可進(jìn)行氣管插管或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸,根據(jù)病情的需要及時(shí)應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰。

2.1.2 關(guān)注病情變化 老年肺感染患者必須密切觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫指標(biāo)的變化,觀察患者缺氧情況的變化,定時(shí)檢測(cè)SPO2,時(shí)刻保持與醫(yī)生的聯(lián)系[4]。若患者突然紫紺加重,“三凹征”陽(yáng)性,呼吸音減弱或消失,但心臟正?；蚣涌?應(yīng)及時(shí)考慮到可能是痰堵引起窒息,應(yīng)馬上進(jìn)行確診并進(jìn)行合理有效的緊急救治。肺部感染患者的痰液性狀變化的監(jiān)查也相當(dāng)關(guān)鍵,必須明確各類性狀的對(duì)應(yīng)病因:例如,鐵銹色痰往往對(duì)應(yīng)大葉性肺炎或肺梗死;粉色泡沫痰則往往提示患者有急性左心衰的風(fēng)險(xiǎn);痰液呈黃綠或者翠綠色時(shí),應(yīng)考慮為綠膿桿菌感染;若痰液濃厚且伴有惡臭氣味,則往往是厭氧菌感染所致;血性痰液則與肺癌、支氣管擴(kuò)張性肺結(jié)核等疾病相關(guān)。

2.1.3 吸氧療法 吸氧療法是肺部感染的一種重要輔助治療。在臨床護(hù)理工作中必須掌握好吸氧量與吸氧時(shí)間。對(duì)于一般輕癥患者來(lái)說(shuō),低流量給氧即可以滿足需求;對(duì)于呼吸衰竭嚴(yán)重、血氧分壓降低嚴(yán)重的患者,則需要給予短期高流量給氧,但必須避免長(zhǎng)時(shí)段高流量給氧,否則患者易出現(xiàn)氧中毒,進(jìn)而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。吸氧治療過(guò)程應(yīng)經(jīng)常檢查動(dòng)脈血?dú)?并對(duì)供氧量實(shí)時(shí)調(diào)整。

2.2 抗生素治療過(guò)程的護(hù)理

2.2.1 過(guò)敏性試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng) 對(duì)青霉素、頭孢類藥物及有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的抗生素,用藥前務(wù)必先行進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。準(zhǔn)確觀察皮試反應(yīng)結(jié)果,若呈陽(yáng)性時(shí)則必須馬上更換抗生素。用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察過(guò)敏反應(yīng)的有關(guān)征象,注意觀察有無(wú)皮疹、胸悶、心悸及其他變化情況出現(xiàn),第一時(shí)間向醫(yī)生反饋,以便做出及時(shí)有效地處理。

2.2.2 菌群失調(diào)及二重感染 長(zhǎng)期使用抗生素藥物特別是廣譜抗生素時(shí),應(yīng)特別注意經(jīng)常會(huì)發(fā)生的菌群失調(diào)及二重感染。在用藥過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)留意詢問(wèn)患者有無(wú)口腔黏膜疼痛、皮膚瘙癢及其大便情況。并經(jīng)常觀察患者的口腔黏膜有無(wú)偽膜出現(xiàn)。對(duì)于發(fā)生腹痛、腹瀉的患者,需檢查其糞便內(nèi)有無(wú)白色片狀物。一旦患者發(fā)生真菌感染,護(hù)理人員需積極配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療。對(duì)患者口腔黏膜表面的偽膜,可要求患者應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖漱,并使用無(wú)菌棉簽輕輕擦拭,或者使用少許龍膽紫涂擦。

2.2.3 注意觀察抗生素治療對(duì)其他臟器的影響由于老年患者機(jī)體功能的衰退,肺部感染患者往往會(huì)發(fā)生多器官病變或功能減退。因此,在用藥時(shí)需謹(jǐn)慎定時(shí)的觀察,注意藥物與并發(fā)疾病的沖突特性。例如,有腎臟疾病的患者,應(yīng)避免使用氨基糖甙類藥物或減量用藥。用藥過(guò)程中對(duì)患者尿量的變化需定時(shí)密切關(guān)注。

2.3 用藥護(hù)理 指導(dǎo)老年患者按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,并注意其心肺功能的改善情況,若有精神、食欲欠佳,以及出現(xiàn)感冒征兆時(shí),必須及時(shí)服藥。同時(shí)注意觀察呼吸、脈搏、體溫的變化。觀察抗生素療效及副作用,注意患者肝腎功能變化。

2.4 心理護(hù)理 老年患者由于免疫功能下降,整體細(xì)胞免疫功能降低,呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白(1gA)減少,支氣管黏膜纖毛對(duì)吸入病原體的清除作用及肺巨噬細(xì)胞的吞噬作用減弱,肺的特殊防御機(jī)能減低,這些均是老年人易患呼吸道及肺感染的基礎(chǔ)[5]。老年患者常伴有多臟器功能減退,心理上必然產(chǎn)生郁悶、煩躁、沮喪、無(wú)望的情緒,再加上醫(yī)院環(huán)境較為封閉,環(huán)境與接觸人群均為陌生環(huán)境,無(wú)疑加重了病員的心理壓力[4]。為舒緩病人情緒,為手術(shù)人員營(yíng)造良好手術(shù)氛圍,護(hù)理人員應(yīng)采取有效的護(hù)理措施,對(duì)患者態(tài)度上要體現(xiàn)出真摯的關(guān)懷與尊重,使老年患者獲得心理上的安慰或滿足,產(chǎn)生樂(lè)觀、自信的心理,積極主動(dòng)配合治療。

3 結(jié)果

124例肺部感染老年患者治療結(jié)果良好,其中74例患者得以痊愈,占59.7%;好轉(zhuǎn)患者37例,占29.8%:死亡患者13例,占10.5%?；颊咚酪蛑饕獮槎嗯K器功能衰竭4例(3.2%),呼吸衰竭3例(2.4%)及心力衰竭2例(1.6%)。

4 討論

對(duì)于正常青壯人群來(lái)說(shuō),一般口咽部均有包括需氧菌與厭氧菌在內(nèi)的大量正常菌群,它們的存在是為了阻止一般致病菌的生存。但隨著年齡增長(zhǎng),老年患者口咽部的致病菌數(shù)量及種類逐漸增多,自身抑制致病菌生長(zhǎng)的能力逐漸減弱,導(dǎo)致上呼吸道時(shí)常有寄殖菌的吸入,這是引起肺部感染的最主要途徑。老年人呼吸功能減退,吞咽與聲門動(dòng)作常不協(xié)調(diào),增加吸入危險(xiǎn),加之氣管、支氣管黏膜纖毛功能降低、咳嗽反射差、肺組織彈性減退等,而致排痰功能降低,這些均易促使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道產(chǎn)生肺炎。老年人的一些慢性合并癥也是誘發(fā)肺炎的常見因素。

真菌感染在老年患者肺部感染中已成為極為重要的致病菌,而真菌感染中致病性最強(qiáng)、最主要的致病菌是白色念珠菌,它同時(shí)會(huì)抑制機(jī)體免疫功能。老年患者的治療過(guò)程中如若出現(xiàn)痰不易咯出、痰粘稠拉長(zhǎng)絲、發(fā)熱等,抗生素治療無(wú)效時(shí),需考慮是否因真菌感染所致,應(yīng)及時(shí)送痰培養(yǎng)檢測(cè)真菌,應(yīng)用相應(yīng)的抗真菌藥物,但同時(shí)也要注意抗真菌藥物的肝毒性。

[1]李月梅.老年性肺炎的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(3):79.

[2]殷凱生,馮淵.老年人抗感染藥物的合理應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2003,23(3):133-135.

[3]劉曉聯(lián),靳曉玉,劉燕玲,等.預(yù)防老年吸入性肺炎的護(hù)理與進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):140-141.

[4]鐘南山,李時(shí)悅.老年呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:387-389.

[5]夏曉萍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:86-90.

Study foe the treatment and clinical nursing for elderly patients with pulmonary infection

Ma Lianfang
(Shangdong Provincial Chest Hospital,J inan250013)

ObjectiveTo study and summarize the experience for clinical treatment and nursing countermeasure for senior patients with lung infection.MethodThe treatment of 124 senior patients with lung infection from October 2006 to August 2009 in our hospital were clinical monitored,surveyed and analyzed.Result124 senior patients with lung infection was achieved effective curative result.74 of them was fully recovered,account for 59.7%.37 cases was being improved,account for 29.8%.13 cases were dead,account for 10.5%.ConclusionThe condition of senior patients with lung infection can be preventive and improved by early evaluation,timing and effective diagnosis and targeted therapy.

Elderly patients Lung infection Nursing

R473.5

A

1002-6975(2010)15-1355-03

本課題為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2009HW077)

馬念芳(1953-),女,大專,副主任護(hù)師,從事臨床急癥護(hù)理工作

2010-02-16)