李水蓮

(廣西南寧橫縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西南寧 530300)

頸椎骨折伴頸髓損傷的術后護理體會

李水蓮

(廣西南寧橫縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西南寧 530300)

頸椎骨折 頸髓損傷 牽引 護理

頸椎骨折伴頸髓損傷是最嚴重的頸部外傷之一,早期死亡率高[1]。頸椎骨折伴頸髓損傷多由頭部撞擊傷引起頸椎骨折,壓迫脊髓腔,引起頸髓水腫,導致患者頸部疼痛僵硬、活動受限,使患者喪失全部或部分生活自理能力。外科手術治療是頸椎骨折伴頸髓損傷的常用方法,有效的護理是患者術后康復的主要影響因素。2006～2009年,我院對71例頸椎骨折伴頸髓損傷患者進行手術,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組71例患者,男 48例,女性 23例,年齡18～69歲,平均年齡 41.3歲。完全性癱瘓18例,不完全性癱瘓53例,均由頭部撞擊傷引起頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷。經外科減壓和頸椎前路椎管減壓植骨融合內固定手術,抗炎脫水治療及積極的護理,53例不完全性癱瘓患者中有37例四肢肌力恢復明顯,麻木疼痛有所好轉,16例四肢肌力有一定恢復。18例完全性癱瘓患者療效不明顯。術后無1例發(fā)生感染。

2 護理體會

2.1 術前護理 本組71例患者均由頭部撞擊傷引起,患者往往無精神準備,無法接受現實,容易出現急躁和沖動情緒。因此,做好術前護理工作,排除患者不良心理十分重要。在接待患者及家屬時態(tài)度應熱情和藹,做好入院健康教育工作,使患者形成對醫(yī)院環(huán)境的親切感和安全感,消除患者恐懼心理。護理工作從一開始就應展現護士熟練操作技術,取得患者的信任和良好印象。其次,應做好常規(guī)備皮、備血、留置導尿工作。術前12 h禁食,6 h禁飲,清潔洗腸,防止術中患者出現嘔吐。

2.2 術后牽引護理 牽引治療可復位因頸椎骨折脫位的椎體,緩解神經根壓迫,對頸椎骨折伴頸髓損傷術后康復尤其重要。牽引時患者應每2～4 h翻身1次,定時進行床上擦浴,以促進血液循環(huán),保證清潔衛(wèi)生,避免引起褥瘡感染或其它并發(fā)癥。翻身時兩名護理人員協(xié)同操作,1人1手扶患者肩部,1手扶患者臀部。另1人站于對側,以枕頭墊起患者協(xié)助翻身。部分患者會感覺翻身次數過多,加大疼痛,不愿配合護理人員工作。護理人員應熟練翻身角度,對上頸椎、中頸椎、下頸椎的牽引角度區(qū)別對待,但不應超過40°,以保證有效牽引。在牽引過程中容易出現牽引弓螺絲松動、顱鉗尖滑出等情況。因此,應加強觀察,及時調整牽引架,確保有效的牽引。本組患者經1～4周的有效治療和護理,37例不完全性癱瘓患者四肢肌力恢復明顯,麻木疼痛有所好轉,16例四肢肌力有一定恢復。牽引孔的消毒對防止牽引孔感染十分重要。我們采用75%酒精點滴消毒,每日2次,并每3 d更換1次牽引孔的紗布,有效地防治了感染。本組71例患者經牽引護理,未發(fā)生1例感染。

2.3 呼吸功能訓練 由于頸椎頸髓損傷術后氣管、食管牽拉,患者易出現嗆咳、誤吸、誤咽等,因此,應加強訓練呼吸系統(tǒng)功能和有效咳嗽,使患者呼吸道保持通暢,并預防肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。腹式呼吸可囑患者全身肌肉放松,靜息緩慢呼吸,吸氣時由鼻吸氣,呼氣時上腹部鼓起,由口呼出,切記胸廓盡量保持不動,3次/d,15 min/次,逐漸加大次數?？人詴r囑患者腹肌收縮,腹壁內縮,1次吸氣,連咳3聲停止,縮唇時將余氣呼盡。術后24 h內床邊備氣管切開包與吸痰器,密切注意患者呼吸道是否通暢,是否出現缺氧表現,發(fā)現異常,應及時給予2～3 L/min低流量吸氧及吸痰處理,并報告值班醫(yī)生。注意觀察頸部創(chuàng)腔引流管和切口的滲血情況。

2.4 心電監(jiān)護 術后監(jiān)測 BP、P、R、SPO2,仔細觀察生命體征變化,術后4 h內每15 min記錄1次,4～8 h每30 min記錄1次,8 h以后每1 h記錄1次,連續(xù)監(jiān)測1～2 d。尤其在術后12 h內應注意患者四肢神經癥狀,避免發(fā)生硬膜外血腫等嚴重并發(fā)癥[2]。本組患者無1例發(fā)生硬膜外血腫等嚴重并發(fā)癥。

2.5 飲食護理 本組患者完全性癱瘓18例,不完全性癱瘓53例,患者因頸椎骨折影響進食,大多數患者會出現消化功能不同程度的降低,常有食欲不振、體重下降等表現。因此,應注意調節(jié)患者的飲食,補充所需的營養(yǎng),增強機體的抵抗力。一般認為術后早期應限制飲食,予以流質飲食。進食時應囑患者注意防止嗆咳。術后10～21 d即可逐漸改為正常飲食,給予高能量進食,同時補充維生素,防止因患者運動較少而進食能量過高引起的高血脂、高血壓。為防止發(fā)生便秘,可囑患者多吃香蕉、蜂蜜、芹菜通便[3]。

2.6 康復鍛煉及護理 頸椎前路椎管減壓植骨融合內固定手術后,向患者講解正確的康復訓練方法,使患者積極主動對癱瘓的肌肉和關節(jié)進行鍛煉,可有效防止肌肉萎縮,促進機能恢復。按摩方法包括癱瘓平面以下肢體關節(jié)的向心性按摩,上肢運動包括握拳、伸屈運動,下肢運動主要包括直腿抬高訓練、伸屈運動。鍛煉時動作應掌握力度,切忌粗暴,運動部位從手指、足趾等小關節(jié)到髖、肩、肘、膝等大關節(jié)逐步進行,循序漸進。高位截癱患者應盡可能訓練其生活自理能力。本組53例不完全性癱瘓患者經有效康復訓練,肌力和生活自理能力均有所恢復。

2.7 有效引流 術后應妥善固定引流管,保持有效引流,注意引流液的顏色、流量的變化。根據經驗,一般術后引流液多為暗紅色,量不超過100 ml,若顏色變成鮮紅色,可考慮是否存在血管滲漏破裂。若有水樣液體滲出,應考慮是否存在腦脊液外漏。若引流液流量加大,超過300 ml,應及時報告并采取相應措施處理。引流期間應保持傷口周圍清潔干燥,時刻注意引流口周圍是否有炎癥感染,是否出現嚴重血腫。應告知患者及家屬不要隨意改變引流袋的位置,避免引流液倒流,引起感染。

3 小結

總之,頸椎骨折伴頸髓損傷手術危險性較高,患者的康復程度很大程度上取決于患者的傷情和治療及護理方法是否得當。護理人員如何配合醫(yī)生做好充分的術前準備和周密的術后護理,恢復患者機體功能,提高患者自理能力,一直是骨科護士共同關注的問題[4]。我科2006～2009年對71例頸椎骨折伴頸髓損傷患者進行手術,通過做好患者的心理護理、健康宣教、牽引護理、康復鍛煉,密切關注患者生命體征,及時預防發(fā)現并發(fā)癥,使大部分患者康復,生活自理能力得到了一定的提高。說明頸椎骨折伴頸髓損傷后認真細致的護理及觀察,對患者早日康復有重要的意義。

[1]鄭傳蘭.58例頸髓損傷的早期護理[J].今日應用醫(yī)學,1998,4(2):52.

[2]王少波,蔡欽林,黨耕町,等.頸椎椎管擴大術后硬膜外血腫[J].中華骨科雜志,1999,33(6):336-338.

[3]劉衛(wèi)華,蓋蕓.頸椎前入路手術治療頸髓損傷患者80例護理體會[J].河北醫(yī)學,2002,8(3):270-271.

[4]林瓊,吳荔軍.頸椎骨折并頸髓損傷98例臨床護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,3(5):147-148.

Fluid management Stroke volume variability Nursing

李水蓮(1972-),女,廣西南寧,本科,主管護師,從事頸椎、腰椎手術護理

R473.6

B

1002-6975(2010)15-1430-02

2010-03-16)