李會枚

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,人們越來越多的認(rèn)識到孕婦的心理狀態(tài)與分娩過程能否順利有著十分重要的關(guān)系。心理因素對臨產(chǎn)的影響越來越明顯。婦女分娩是一種應(yīng)激。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)四個方面,其中產(chǎn)力和產(chǎn)道均受精神因素的影響,且產(chǎn)力的強(qiáng)弱可影響胎方位的改變,精神因素直接或間接影響分娩。了解產(chǎn)婦分娩過程中的心理狀態(tài),有針對性地做好心理護(hù)理,可以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,使其分娩時能夠正確配合,提高了自然分娩率,降低了剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)率。

1 臨床資料

2009年 1～12月我院收住院 30例初產(chǎn)婦,年齡 21～30歲,平均 27歲。宮內(nèi)孕 37～41周。30例產(chǎn)婦均無妊娠高危因素。

2 心理特點

2.1 緊張心理

緊張是絕大多數(shù)初產(chǎn)婦都會產(chǎn)生的共同心理,尤其是來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村的婦女,平常都有親友陪伴,突然進(jìn)入一個陌生環(huán)境,面對陌生人,心理會更緊張,一些女性思想比較保守,當(dāng)她們在陌生人面前隱私完全暴露時,一種害羞心理更加劇其緊張感。

2.2 憂慮心理

產(chǎn)婦的表情、神態(tài)、語調(diào)、姿勢等可反映產(chǎn)婦的情緒,心理素質(zhì)的差異可使產(chǎn)婦產(chǎn)生憂慮,使情緒急躁不安,大多數(shù)孕產(chǎn)婦都有此種心理。產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒畸形、害怕分娩時的疼痛、出血或并發(fā)癥,或由于妊娠時有過感冒、過敏等而產(chǎn)生過多憂慮思想。即使產(chǎn)前檢查一切良好,但仍有很重的心理負(fù)擔(dān),隨著產(chǎn)期的臨近心理負(fù)擔(dān)與日俱增,在臨產(chǎn)前尤為突出。

2.3 恐懼心理

由于初產(chǎn)婦缺乏分娩方面的認(rèn)識,不了解分娩的過程,所以普遍存在著恐懼心理。面對腹痛的出現(xiàn),見紅、破水等先兆癥狀顯得緊張慌亂。如果再聽到其他產(chǎn)婦分娩時的大喊大叫,更加劇了恐懼感。心理狀態(tài)的好壞可以直接影響分娩過程。越是恐懼所感到的疼痛越是劇烈,而且會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常活動,可引起失眠和食欲下降,加快體力消耗,導(dǎo)致宮縮乏力,產(chǎn)程延長,使滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率增高。過分的緊張恐懼還可導(dǎo)致血管痙攣,腎血流量減少,并發(fā)妊娠高血壓綜合征,甚至產(chǎn)后大出血等[1]。

2.4 擔(dān)憂心理

受傳統(tǒng)觀念的影響,某些婦女生男生女關(guān)系到自己在家中的地位。產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)重,為自己能否生一個理想的孩子,而憂心忡忡和煩躁不安。一些以初產(chǎn)婦自居,隱瞞其婚前做過人流術(shù)甚至是多次人流手術(shù)病史者,則擔(dān)心此次分娩是否會暴露自己過去的不貞,從而影響今后的家庭生活和夫妻感情。還有的生產(chǎn)時才十八、九歲,對產(chǎn)后會遭至他人議論和計劃生育部門的處罰擔(dān)心。

3 心理護(hù)理

3.1 緊張心理的護(hù)理

與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系,最大限度地消除產(chǎn)婦的陌生感。醫(yī)護(hù)人員要儀表端莊,熱情接待產(chǎn)婦,主動向其介紹住院環(huán)境和注意事項,注意自己的言行。多和產(chǎn)婦交談,了解產(chǎn)婦憂慮、恐懼的原因。

3.2 擔(dān)憂、恐懼心理的護(hù)理

產(chǎn)婦缺乏分娩方面的認(rèn)識,不了解分娩的過程,所以普遍存在著恐懼心理,面對腹痛的出現(xiàn),見紅,破水等先兆癥狀顯得緊張慌亂。應(yīng)根據(jù)性質(zhì)程度、心理特點,給與一定的暗示、疏導(dǎo)等心理措施,適時講明過分的恐懼會引起不協(xié)調(diào)宮縮,造成產(chǎn)程延長或難產(chǎn)及不必要的手術(shù)發(fā)生等,有的放矢的解除心理障礙[3]。有針對性的向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程的各個過程,比如第一產(chǎn)程是子宮頸擴(kuò)張期,初產(chǎn)婦要經(jīng)歷 11～12 h的陣痛,可根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的要求實施對母嬰影響小、起效快、不影響宮縮的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),這樣就可大大的減輕宮縮的陣痛。另外指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸,可選擇慢―胸式呼吸,其頻率為正常呼吸的 1/2,隨著宮縮頻率和強(qiáng)度的增加,則可選擇淺式呼吸,其頻率約為正常呼吸的 2倍,當(dāng)進(jìn)入第一產(chǎn)程過渡期,一般選用喘―吹式呼吸,4次短淺的呼吸后吹一口氣,此比率也可上升至 6∶1或 8∶1,但注意預(yù)防過度通氣[4]。在使用每種呼吸方式時,都是以一次深呼吸開始并以深呼吸結(jié)束。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦適時的屏氣,向下用力,當(dāng)胎先露達(dá)到盆底壓迫提肛肌時,產(chǎn)婦會不自主地屏氣向下用力,并主動增加腹壓。這時如宮口已開全,產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣 6～8 s后,深吸一口氣再屏氣,如此重復(fù),每陣宮縮約 4～5次。宮縮時控制呼吸的頻率與節(jié)律,還可以使產(chǎn)婦感受到對自身的控制能力,增強(qiáng)其自信心。指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時不要大喊大叫或躁動不安,避免過早用力或用力不當(dāng)而導(dǎo)致官縮乏力影響產(chǎn)程進(jìn)展,間歇時休息避免體力過度消耗,可以聽聽音樂,分散其注意力,也可讓其丈夫陪伴在身邊[5]。飲食宜營養(yǎng)豐富,給予高蛋白、高維生素飲食,注意補(bǔ)充水分,充分休息,以達(dá)到保存體力的目的,精神上多加鼓勵,用堅定而又體貼的語言使產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定下來。

3.3 護(hù)士需加強(qiáng)責(zé)任心

護(hù)士必須以高度的責(zé)任心和同情心,急產(chǎn)婦和家屬所急,時時處處體現(xiàn)出積極主動和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,言語溫和,護(hù)士良好的語言信息可以改善產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能,提高產(chǎn)婦疼痛閾值,消除緊張、恐懼、不安的心理,穩(wěn)定情緒,減輕痛苦。

4 結(jié) 果

收治的 30例患者中,負(fù)性心理顯著改善 20例,占 67%;有效 5例,占 16.7%;無效 5例,占 16.7%;總有效率 83%,且產(chǎn)婦均順利分娩,母嬰安全,無產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生。

5 小 結(jié)

綜上所述,產(chǎn)婦的心理與能否順利分娩有著直接的關(guān)系,特別是初產(chǎn)婦。隨著生活水平和個人素質(zhì)的提高,一對夫妻只生一個小孩,這樣初產(chǎn)婦的比例大大提高,年齡也趨于高齡化。產(chǎn)婦沒有經(jīng)驗和對生產(chǎn)并不是完全了解,處于矛盾狀態(tài)下,使其保持良好的心理狀態(tài)顯得更加重要。根據(jù)產(chǎn)婦的各種心理狀態(tài)給予正確的護(hù)理,既可以減輕產(chǎn)婦的疼痛,又保證了母嬰的健康,同時也提高了產(chǎn)科質(zhì)量,降低了剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)的發(fā)生率。

[1] 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:48.

[2] 高玲玲,張美芳,劉 可.分娩教育對 160例初產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國健康教育,2002,18(11):692-694.

[3] Schlomer RG.Evidence-based nursing:amethod for nursing practice[J].Pflege,2000,13(1):47-52.

[4] Mulhall A.Nursing,research,and the evidence[J].Evidence Based Nursing,1998,10(1):4-6.