胡偉平，張燕林

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 廈門 361003）

我科采用手術(shù)更換部分腹膜透析導(dǎo)管治療難治性隧道炎2例，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

病例一：女性，30歲，2005年5月于我科植入Tenckhff導(dǎo)管鵝頸直管并開始長期維持腹膜透析。9個月前出現(xiàn)出口紅腫伴流膿，行膿液培養(yǎng)為：肺炎克雷伯桿菌生長。B超示：腹膜透析引流管周圍見不規(guī)則無回聲暗區(qū)，大小約1.3cm×1.2cm。門診予局部用絡(luò)合碘、雙氧水、生理鹽水清洗出口，每天換藥1—2次。根據(jù)藥敏結(jié)果，使用口服抗生素治療3周后出口紅腫消褪，流膿癥狀有減輕，但仍有反復(fù)發(fā)作。3個半月前因伴隧道口滌綸套外露住院，復(fù)查B超示：腹膜透析引流管周圍見不規(guī)則無回聲暗區(qū)，大小約0.8cm×0.6cm。

病例二：男性，75歲，2007年6月于我科植入Tenckhff導(dǎo)管鵝頸直管并開始長期維持腹膜透析。6個月前出現(xiàn)出口間斷流膿，行膿液培養(yǎng)為：糞腸球菌。門診予局部用絡(luò)合碘、雙氧水、生理鹽水清洗出口，每天換藥1-2次。根據(jù)藥敏結(jié)果使用口服抗生素治療3周后，流膿癥狀有減輕，但仍有反復(fù)發(fā)作。3個月前因伴低熱住院，查腹膜透析引流液常規(guī)及培養(yǎng)，均未見異常。腹部CT：腹膜透析隧道呈慢性炎癥表現(xiàn)。

上述兩例患者均采取非手術(shù)治療失敗后收住入院，我們采取使用手術(shù)更換部分腹膜透析導(dǎo)管治療，據(jù)文獻(xiàn)搜索采取這種方法治療難治性隧道炎的報道較少［1-2］。我們實(shí)行的手術(shù)具體操作介紹如下：首先確定淺滌綸套的位置，切開皮膚，分離滌綸套，提起硅膠管，離深滌綸套約2cm處，用止血鉗夾住提起，切除腹外段，送培養(yǎng)檢查，并使用絡(luò)合碘、雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗隧道傷口；取Cap帽一個（百特Tenckhff鵝頸直管原包裝附有的配套）和Tenckhff直管，剪去Cap帽的粗端留下細(xì)端及在距離Tenckhff直管深滌綸套約2cm處剪去腹內(nèi)段，然后用Cap帽的細(xì)端把Tenckhff直管腹外段與留在體內(nèi)Tenckhff鵝頸直管的腹內(nèi)段連接起來，并用7號線扎緊固定，由隧道針重新穿引出皮膚，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后使用抗生素治療兩周。

2 討論

腹膜透析是治療終末期腎臟病的主要腎功能替代療法之一，目前已在世界各地廣泛開展。大量文獻(xiàn)報道認(rèn)為腹膜透析相關(guān)性感染，特別是腹膜炎和隧道感染是導(dǎo)致腹膜透析患者退出的直接因素［3］。2005年，國際腹膜透析學(xué)會（International society of peritoneal dialysis，ISPD）對難治性出口感染/隧道炎建議及時拔除腹透管［4］，但對于具體時機(jī)，目前尚無定論。我們采取使用手術(shù)更換部分腹膜透析導(dǎo)管治療兩例患者距今均已隨訪3個月左右，新引出的出口及原感染隧道均愈合良好，復(fù)查B超均未再發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū)；亦未觀察到有滲液、漏液及連接處脫落等現(xiàn)象。臨床上采用該方法，具有如下幾方面優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)僅需在局麻下操作20-30min；（2）手術(shù)后可立即繼續(xù)行腹膜透析；（3）避免拔管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、滲漏及重新植管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如移位、大網(wǎng)膜包裹；（4）勿需改為臨時或維持血液透析［1］。

總之，使用手術(shù)更換部分腹膜透析導(dǎo)管治療難治性隧道炎的方法可行，但目前臨床病例數(shù)尚少，其長期效果還需進(jìn)一步觀察。

［1］Wu YM，Tsai MK，Chao SH，etal.Surgicalmanagementof refractory exit-site/tunnel infection of Tenckhoff catheter：Technical innovationsof partial replantation［J］.Perit Dial Int，1999，59∶451-454.

［2］Clouatre Y，Cartier P，Charbonneau R，et al.Outpatient CAPD Catheter salvage for persistent exit-site/tunnel infection［J］.NephrolDial Transplant.2000，15∶231-234.

［3］Bender FH，Bernardini J，Piraino B.Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis：best demonstrated practices.Kidney Int Suppl［J］.2006，103∶44-54.

［4］Piraino B，Bailie GR，Bernardini J，et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations：2005 update［J］.Perit Dial Int，2005，25（2）∶107-131.