陳宇輝，湯有賢，李 巧

（1.廣東省佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.廣東省佛山市禪城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 佛山 528000）

近年我省麻疹疫情持續(xù)上升，我市麻疹疫情的發(fā)病情況和全省一樣，由于人口流動(dòng)性較大，大量免疫空白的外來兒童進(jìn)入我市，易感人群累積，未能建立有效的人群免疫屏障，麻疹發(fā)病率從2004年的2.8/10萬逐年上升到2007年的21.6/10萬，我市麻疹發(fā)病人群中14歲以下兒童占65.9％，非佛山戶籍人口占58.5％。2008年我市及時(shí)采取麻疹疫苗查漏補(bǔ)種等專項(xiàng)工作，麻疹發(fā)病率下降至13.1/10萬，但局部暴發(fā)疫情仍時(shí)有發(fā)生，離2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)還有相當(dāng)大的差距。麻疹控制形勢異常嚴(yán)峻，這對國家承諾將于2012年消除麻疹目標(biāo)構(gòu)成極大威脅。MV強(qiáng)化免疫是短期內(nèi)迅速提高人群免疫力、阻斷麻疹病毒傳播的有效手段，也是消除麻疹的重要措施之一［1］。為盡快遏制麻疹疫情上升勢頭，開展麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)是最有效的措施。按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，經(jīng)市政府同意，我市定于2009年4月在全市范圍內(nèi)開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，其中4月1日至15日為現(xiàn)場接種時(shí)間，16日至22日開展查漏補(bǔ)種?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 MV強(qiáng)化免疫組織實(shí)施

1.1.1 組織實(shí)施 根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳制定的《廣東省2009年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)實(shí)施方案》，各級均根據(jù)實(shí)際情況制定了《麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施方案》等實(shí)施細(xì)則，并進(jìn)行逐級培訓(xùn)。市、區(qū)、街道各級黨委政府召開麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)。衛(wèi)生、教育、藥監(jiān)、婦聯(lián)等部門密切配合，各施其責(zé)，確保麻疹強(qiáng)化免疫工作高質(zhì)量開展。

1.1.2 范圍與時(shí)間 在全市范圍開展MV強(qiáng)化免疫，接種時(shí)間統(tǒng)一為：2009年4月1日至15日為現(xiàn)場接種時(shí)間，16日至22日開展查漏補(bǔ)種。

1.1.3 對象和方法 本次強(qiáng)化免疫的對象為所有8月齡-14歲兒童，即凡1994年3月1日至2008年7月1日出生的兒童，無論以往是否接種過麻疹疫苗，或是否患過麻疹，戶口為本地或外地，都需要免費(fèi)接種一針麻疹疫苗（0.5ml，皮下）。所用疫苗為蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的麻疹減毒活疫苗，在有效期內(nèi)使用。所用注射器和安全盒由省疾控采購中心提供。

1.2 數(shù)據(jù)分析

1.2.1 資料收集強(qiáng)化免疫數(shù)據(jù) 由市、縣CDC按照廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定的表格，在強(qiáng)化免疫完成后填寫并逐級匯總上報(bào)；人口資料來源于佛山市市級政府領(lǐng)導(dǎo)電視統(tǒng)計(jì)年鑒；疫情資料來源于法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用描述性分析方法進(jìn)行流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 佛山市禪城區(qū)祖廟街道轄區(qū)面積31.6平方公里，占禪城區(qū)總面積的20.4％，戶籍人口32.4萬人，占禪城區(qū)戶籍人口的55.2％，常住外來人口近20萬。街道下轄64個(gè)居（村）委會(huì)，其中社區(qū)居委會(huì)55個(gè)、村民委員會(huì)9個(gè)。轄區(qū)內(nèi)接種對象分別由向陽醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、永安醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、環(huán)市醫(yī)院、市婦幼保健院等6間醫(yī)院負(fù)責(zé)接種。本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫8月齡-14歲摸底兒童數(shù)64209人，其中應(yīng)種兒童63307人，實(shí)種62672人，接種率為99.0％。市疾控督導(dǎo)組對我街道快速評估接種率為100％。

2.2 組織實(shí)施情況

2.2.1 政府重視情況 市、區(qū)、街道各級政府高度重視本次MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)，召開了MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)開展MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)通知及實(shí)施方案。對本次活動(dòng)的實(shí)施范圍、時(shí)間和目標(biāo)人群、工作指標(biāo)、組織保障、技術(shù)措施、異常反應(yīng)監(jiān)測處理、督導(dǎo)、活動(dòng)評價(jià)和總結(jié)等作了周密細(xì)致的安排，確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作高質(zhì)量開展。3月12日祖廟街道召開了麻疹強(qiáng)化免疫工作動(dòng)員會(huì)，要求轄區(qū)內(nèi)各有關(guān)部門要高度重視本次麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)，會(huì)議部署了具體的工作任務(wù)。

2.2.2 經(jīng)費(fèi)落實(shí) 本次MV強(qiáng)化免疫所需經(jīng)費(fèi)主要由省財(cái)政廳提供。市及區(qū)政府在當(dāng)?shù)刎?cái)政非常匱乏的情況下對本次活動(dòng)經(jīng)費(fèi)給予一定保障。全市目標(biāo)兒童人均配套經(jīng)費(fèi)4.5元以上，經(jīng)費(fèi)的投入確保了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)順利開展。

2.2.3 宣傳與社會(huì)動(dòng)員 本次活動(dòng)累計(jì)進(jìn)行電視宣傳52次，報(bào)紙、廣播各宣傳1次，懸掛專題橫幅80幅，派發(fā)宣傳冊2千多冊，張貼海報(bào)2萬多張，發(fā)送宣傳短信7萬多條，同時(shí)利用入戶及發(fā)放接種通知單進(jìn)行宣傳，共發(fā)放強(qiáng)化免疫接種通知單65 000份，實(shí)現(xiàn)了宣傳動(dòng)員廣泛覆蓋。

2.2.4 人員培訓(xùn) 此次強(qiáng)化免疫活動(dòng)采取了逐級培訓(xùn)的原則，對參加本次強(qiáng)化免疫的人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。街道共培訓(xùn)94人，其中各單位原有防保人員40人，臨時(shí)抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員54人，保證了免疫接種質(zhì)量。

2.2.5 接種點(diǎn)設(shè)置 街道共設(shè)置接種點(diǎn)73個(gè)，其中固定接種點(diǎn)7個(gè)，臨時(shí)固定接種點(diǎn)66個(gè)。接種點(diǎn)設(shè)置情況達(dá)到人群的全覆蓋，見表1。

表1 祖廟街道MV強(qiáng)化免疫接種點(diǎn)設(shè)置情況（個(gè)）

2.2.6 目標(biāo)兒童摸底 根據(jù)2008年佛山市祖廟街道統(tǒng)計(jì)資料估算，全市8月齡-14歲目標(biāo)兒童為63508人。本次摸底目標(biāo)兒童數(shù)為64209人，其中流出22952人，流出兒童占摸底兒童數(shù)的4.65％。

2.2.7 督導(dǎo)情況 本次活動(dòng)中共派出市、區(qū)級督導(dǎo)人員6人次。

2.3 接種率情況 本次強(qiáng)化免疫8月齡-14歲應(yīng)種兒童總數(shù)為63307人，實(shí)種兒童62672人，報(bào)告接種率為99.0％。隨機(jī)對60名適齡兒童進(jìn)行快速評估，接種人數(shù)為60人，快速評估接種率為100％。開展強(qiáng)化免疫的6間醫(yī)院達(dá)到了報(bào)告接種率和快速評估接種率均≥95％的目標(biāo)要求，見表2。

表2 各醫(yī)院MV強(qiáng)化免疫報(bào)告接種率和快速評估接種率情況

2.4 “零劑次”免疫兒童 MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)中接種“零劑次”免疫兒童532人，占登記兒童總數(shù)的1.39％。

2.5 疑似異常反應(yīng)發(fā)生情況 本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫共計(jì)報(bào)告11例接種后不良反應(yīng)，其中1例為異常反應(yīng)（過敏性皮疹），2例為一般反應(yīng)，8例為偶合癥。全街道沒有發(fā)生因麻疹疫苗強(qiáng)化免疫引起的群體事件、無疫苗質(zhì)量事故和實(shí)施差錯(cuò)事故報(bào)告，無死亡病例發(fā)生。

2.6 實(shí)施MV強(qiáng)化免疫后麻疹發(fā)病情況 開展MV強(qiáng)化免疫后，2009年5月1日至2009年7月31日全市報(bào)告麻疹發(fā)病比去年同期下降82.42％。

3 討論

為如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，在吸取國內(nèi)外MV強(qiáng)化免疫經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)［2-5］的基礎(chǔ)上，按照衛(wèi)生部《2006—2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》及《廣東省2009年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，祖廟于2009年4月在轄區(qū)范圍內(nèi)開展的MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)：目標(biāo)兒童報(bào)告接種率和快速評估接種率均達(dá)95％以上；佛山市MV強(qiáng)化免疫前后麻疹發(fā)病大幅度下降，同比下降82.42％，與國內(nèi)一些省份報(bào)道一致［6-7］；異常反應(yīng)報(bào)告發(fā)生率為0，低于英國同類活動(dòng)報(bào)告的發(fā)生率（14.9/10萬）［8］。同時(shí)MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)的開展也為佛山市有效提高人群免疫水平、降低麻疹發(fā)病率起到了決定性作用，對全市免疫規(guī)劃工作起到了積極的促進(jìn)和推動(dòng)作用。本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)主要有以下特點(diǎn)：一是政府直接領(lǐng)導(dǎo)和參與是保證MV強(qiáng)化免疫工作順利實(shí)施的關(guān)鍵。市、區(qū)、街道各級均成立MV強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組，召開會(huì)議，下發(fā)文件，全面部署，明確了各級政府及相關(guān)部門的職責(zé)，使整個(gè)活動(dòng)順利開展。二是廣泛宣傳動(dòng)員，提高了全社會(huì)對MV強(qiáng)化免疫的知曉率和參與度。通過全方位、多形式、高密度的宣傳動(dòng)員，在全社會(huì)營造出良好的輿論氛圍，不斷提高群眾對MV強(qiáng)化免疫以及麻疹預(yù)防知識的知曉率。據(jù)調(diào)查，實(shí)施MV強(qiáng)化免疫接種時(shí)群眾知曉率達(dá)98.87％。三是本次MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)前各級均制定詳細(xì)、周密、操作性強(qiáng)的活動(dòng)實(shí)施方案或計(jì)劃，充分借助基層組織的作用，達(dá)到在整個(gè)活動(dòng)期間自始至終整體聯(lián)動(dòng)，最大限度地發(fā)動(dòng)了各級人力資源。順利完成崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)合格者由區(qū)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)臨時(shí)接種證，保證了參與本次活動(dòng)實(shí)施人員的專業(yè)技術(shù)水平、安全注射意識，減少了異常反應(yīng)和接種事故的發(fā)生，無接種事故和實(shí)施差錯(cuò)報(bào)告，無群體性心因反應(yīng)和死亡病例發(fā)生。四是在活動(dòng)前制定了詳細(xì)的《強(qiáng)化方案》，對疫苗、注射器、安全盒、宣傳畫各種資料等物流分配數(shù)量、時(shí)限、物流方式等都作了周密的安排，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)確保物資發(fā)放到位，對本次強(qiáng)免活動(dòng)的如期完成起到了保障作用；五是有效整合資源，合理設(shè)置接種點(diǎn)，加強(qiáng)督導(dǎo)、巡回檢查、指導(dǎo)，確保接種質(zhì)量也是此次活動(dòng)成功的重要措施。

該次MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)的開展對佛山市免疫規(guī)劃工作起到了積極的促進(jìn)和推動(dòng)作用，表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①提高了政府領(lǐng)導(dǎo)對免疫規(guī)劃工作的認(rèn)識和支持力度；②加強(qiáng)了相關(guān)部門對免疫預(yù)防工作的了解、支持和配合，為入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作奠定了基礎(chǔ)；③提高了全社會(huì)對麻疹控制乃至免疫規(guī)劃工作的認(rèn)知度和參與度；④通過摸底，了解兒童流動(dòng)情況；⑤補(bǔ)充和更新冷鏈設(shè)備，改善了基層冷鏈系統(tǒng)狀況；⑥壯大了疾控隊(duì)伍、規(guī)范了接種點(diǎn)的接種工作；⑦為佛山市有效遏制麻疹發(fā)病、控制暴發(fā)、提高人群免疫水平、加速佛山市控制麻疹工作起到了決定性作用；⑧為如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。

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