俸如全，鐵愛(ài)民

（云南省臨滄市人民醫(yī)院麻醉科，云南 臨滄 677000）

目前腰—硬聯(lián)合麻醉在臨床中被廣泛應(yīng)用［1］，腰—硬聯(lián)合麻醉（CSEA）具有起效快、作用完善、麻醉用藥量少的特點(diǎn)［2］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，羅哌卡因是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量則產(chǎn)生感覺(jué)阻滯（鎮(zhèn)痛）僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。本研究在于探討羅哌卡因重比重液用于前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)中的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例ASAⅠ—Ⅱ級(jí)前列腺增生癥擇期手術(shù)患者，年齡65-78歲，體重45-70kg。隨機(jī)分成硬膜外麻醉組（EA）和腰—硬聯(lián)合麻醉組（CSEA組）。

1.2 麻醉與監(jiān)測(cè) 入室后開(kāi)放靜脈，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）。CSEA組常規(guī)輸入乳酸鈉林格注射液。EA組和CSEA組經(jīng)面罩吸氧2-3L/min。EA組經(jīng)L3-4椎間隙硬膜外腔穿刺，向頭置管3-4cm，注入試驗(yàn)量2％鹽酸利多卡因注射液3-5ml，觀察5-10min無(wú)腰麻征象后，根據(jù)麻醉平面分次注入0.75％羅哌卡因8-10ml，控制麻醉平面在T10以下，按手術(shù)需要及患者情況每隔1-1.5h追加首次量的1/3-2/3，術(shù)中根據(jù)患者對(duì)手術(shù)刺激輔助不同的麻醉性鎮(zhèn)痛藥；CSEA組經(jīng)L3-4椎間隙硬膜外腔穿刺，當(dāng)確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后用25G腰穿針自硬膜外穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦脊液流出后以約1ml/5s的速度緩慢注入鹽酸羅哌卡因10-15mg（配制方法：注射用羅哌卡因75mg+10％葡萄糖注射液10ml），退出腰穿針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm，平臥后調(diào)節(jié)麻醉平面在T10以下。麻醉效果不足時(shí)硬膜外腔再追加0.75％羅哌卡因5-8ml。術(shù)中按10ml?kg-1?h-1輸入膠體液和乳酸鈉林格注射液（1∶2）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組局麻藥用量、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯平面阻滯完善時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、輔助用藥、輸入液量、麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)和術(shù)中并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

兩組病人性別、年齡、身高、體重、麻醉前一般情況、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CSEA組局麻藥用量明顯少于EA組（P＜0.01）。CSEA組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，阻滯完善時(shí)間明顯快于EA組（P＜0.01）。CSEA組麻醉效果優(yōu)于EA組（P＜0.05）。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響及術(shù)后恢復(fù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。EA組硬膜外阻滯后有9例術(shù)中不同程度疼痛和不適，特別是經(jīng)尿道置入尿道鏡時(shí)疼痛明顯，需分次輔助咪達(dá)唑侖2-3mg和芬太尼注射液0.05-1mg。CSEA組中有2例因腰麻效果不滿(mǎn)意，硬膜外腔追加羅哌卡因（5.5±1.5）ml后效果滿(mǎn)意。EA組和CSEA組均無(wú)明顯寒戰(zhàn)和術(shù)后頭痛及其他麻醉并發(fā)癥，術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意。

表1 兩組病人麻醉情況比較（±s）

表1 兩組病人麻醉情況比較（±s）

注：與EA組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 例數(shù)局麻藥用量（mg）感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（s）阻滯平面阻滯完善時(shí)間（min）痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（min）EA 50 140±15.5 280.0±40.0 T10 25.0±6.5 160.0±20 CSEA 50 15±5.5** 50.0±14.0** T10 14.0±5.5*150.0±25

3 討論

良性前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病，隨著社會(huì)老年化，其發(fā)病率日益增加，手術(shù)是治療前列腺增生癥的主要手段，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)是治療良性前列腺增生（BPH）的最佳方法。此法對(duì)麻醉平面要求在T10—S4之間，單純EA組常無(wú)法完全阻滯盆腔神經(jīng)叢，特別是經(jīng)尿道置入等離子電切鏡時(shí)病人常感疼痛；CSEA組結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，局麻藥通過(guò)腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根，所以起效快、阻滯完善，通過(guò)硬膜外置管注藥可提供長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛［4］，采用細(xì)腰穿針也降低了手術(shù)后頭痛并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。

本研究中CSEA組采用注射用鹽酸羅哌卡因75mg加10％葡萄糖注射液稀釋成10ml配成重比重液；平均劑量為10-15mg。由于局麻藥用量少，麻醉平面易控制，加之在穿刺前先擴(kuò)容（乳酸鈉林格注射液），對(duì)防止腰麻后外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)急劇變化有明顯作用，從而對(duì)血液動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，其硬膜外補(bǔ)充局麻藥明顯少于EA組，起效時(shí)間明顯短于EA組，鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，也優(yōu)于EA組。由于麻醉效果好，輔助用藥少，患者麻醉手術(shù)中呼吸和循環(huán)易于管理。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在CSEA組麻醉前和麻醉中要嚴(yán)格觀察血壓和麻醉平面，防止因平面過(guò)高帶來(lái)的不良影響。

綜上所述，注射用鹽酸羅哌卡因重比重液腰—硬聯(lián)合麻醉用于前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極體電切除術(shù)中，麻醉效果好、安全。

［1］王華民，李志學(xué).腰麻硬膜外復(fù)合麻醉法10年臨床分析［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（10）∶624-625.

［2］李金彪.腰—硬聯(lián)合麻醉在超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（9）∶716.

［3］曹?chē)?guó)平.腰麻—硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（10）∶795.

［4］顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰—硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（3）∶209.