周素芝 王彥娟 雷紅敏 孫艷華 房秀云 裴永珍 郝志斌 王 磊 趙安全 沈振明

·護(hù)理管理·

健康工作環(huán)境在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用

周素芝 王彥娟 雷紅敏 孫艷華 房秀云 裴永珍 郝志斌 王 磊 趙安全 沈振明

目的:探討健康工作環(huán)境在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法:護(hù)理質(zhì)控組織利用高清視頻技術(shù)落實(shí)護(hù)理核心制度,指導(dǎo)護(hù)士規(guī)范工作;優(yōu)化以護(hù)理為中心的支持系統(tǒng),落實(shí)以人為本,以病人為中心的服務(wù)理念,打造健康護(hù)理單元,促進(jìn)護(hù)理規(guī)范,確保安全質(zhì)量。結(jié)果:視頻技術(shù)應(yīng)用 1年,針對(duì)薄弱時(shí)段 (午睡、凌晨 3:00～5:00)、薄弱環(huán)節(jié)、薄弱人員與去年同期進(jìn)行比較,護(hù)士睡崗、投訴率明顯降低,核心制度執(zhí)行率顯著提高,職業(yè)倦怠率顯著下降。森田療法開(kāi)展 1年后,病人生活自理和社會(huì)交往等社會(huì)功能恢復(fù)顯著提高。結(jié)論:健康工作環(huán)境在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院、護(hù)士和病人均有益,是護(hù)理質(zhì)控組織快速發(fā)展,適應(yīng)社會(huì)健康需求日益增長(zhǎng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),也是當(dāng)前創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的客觀需要。

健康工作環(huán)境;示范教學(xué);視頻技術(shù);森田療法

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.22.046

健康的工作環(huán)境是指“最大限度地提高護(hù)士健康及幸福感、病人照護(hù)品質(zhì)和組織體系性能的環(huán)境”[1]。AACN在 2001年發(fā)起的“建立和支持健康工作環(huán)境”的倡議中,對(duì)健康工作環(huán)境做了里程碑似的詮釋,認(rèn)為健康工作環(huán)境的六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是:充足的護(hù)理人員、獨(dú)立的決策、技巧性的溝通、多學(xué)科協(xié)作的氛圍、可靠的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和社會(huì)對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可[2]。精神科護(hù)理的工作對(duì)象多是患有各種精神疾病的病人。這些病人由于精神活動(dòng)異常而不能適應(yīng)正常的工作、學(xué)習(xí)和生活,甚至喪失了自我保護(hù)能力,否認(rèn)有病,拒絕就醫(yī),多是被動(dòng)求醫(yī)和強(qiáng)制求醫(yī)而無(wú)陪護(hù)住院治療。他們受癥狀支配,行為表現(xiàn)奇特,有的表現(xiàn)自傷或傷人;有的表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、生活不知自理;有的無(wú)病知力表現(xiàn)出走外逃。病人癥狀的復(fù)雜性、突發(fā)性和不確定性,增加了護(hù)理難度。而今國(guó)家醫(yī)保政策改革和人們健康需求增加,各家醫(yī)院床位使用率提高、病床周轉(zhuǎn)率加快,護(hù)理壓力加大。在這種高需求的職業(yè)中,持續(xù)改進(jìn)健康的護(hù)理工作環(huán)境顯得迫在眉睫。《護(hù)士條例》的頒布實(shí)施、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的深入開(kāi)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的推行為護(hù)理工作環(huán)境提供了很好的外部正向機(jī)制,為醫(yī)院護(hù)理管理者提供了行動(dòng)指南;正是在這種良好局面下,我院陸續(xù)招聘各級(jí)醫(yī)務(wù)人員,2006年以后參加工作的護(hù)士占臨床護(hù)理人員的50%以上。新護(hù)士的特點(diǎn)是熱情好動(dòng),有朝氣、精力充沛,欠缺的是專業(yè)知識(shí)和技能。護(hù)理部針對(duì)這些特點(diǎn)、問(wèn)題發(fā)生的主要原因[3]—評(píng)估不足、溝通不良、疾病因素和薄弱時(shí)間段、薄弱環(huán)節(jié)、薄弱人員進(jìn)行分析,重點(diǎn)從行政管理、臨床業(yè)務(wù)、專業(yè)發(fā)展 3個(gè)方面進(jìn)行改良,具體做法如下。

1 護(hù)士精神科護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的干預(yù)措施

1.1 品牌效應(yīng),提供新護(hù)士的專業(yè)交流平臺(tái)

新護(hù)士的求職意愿決定了他們極其珍惜職業(yè)的緣分。我院資深的品牌團(tuán)隊(duì)全國(guó)衛(wèi)生文明先進(jìn)集體“六姐妹護(hù)理組”的傳承者和河北省健康衛(wèi)士楷模稱號(hào)的“八兄弟護(hù)理組”成員遍布我院的各個(gè)病區(qū),他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、規(guī)范的言傳身教,以及對(duì)新護(hù)士的情感關(guān)注,滲透影響著新護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)勝任力。

1.2 注重發(fā)展,關(guān)注高年資護(hù)士的職業(yè)生涯

高年資護(hù)士具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)他們的職業(yè)倦怠狀況,進(jìn)行短暫的科室間崗位輪換;強(qiáng)、中、弱人員集中派往三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修、短期培訓(xùn)班和參觀考察,協(xié)助維護(hù)高年資護(hù)士良好的工作狀態(tài),緩沖職業(yè)壓力。

1.3 組長(zhǎng)管理,以過(guò)程為導(dǎo)向?qū)嵤┒綄?dǎo)行為

護(hù)理小組組長(zhǎng)的督導(dǎo)行為,為低年資護(hù)士營(yíng)造安全、規(guī)范、輕松的工作環(huán)境,確保了護(hù)理質(zhì)量,并且通過(guò)合理績(jī)效提高組長(zhǎng)的職業(yè)認(rèn)同感和工作勝任力。

1.4 高清視頻在護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的巡視方法是護(hù)士按照醫(yī)院級(jí)別護(hù)理制度要求按時(shí)巡視后,在巡視記錄單的相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)記錄正?；騿?wèn)題處理情況并簽名。此方法存在的很多問(wèn)題,直接影響精神科護(hù)理安全[3]。我院在護(hù)士 APN崗位工作區(qū)域和病人集體活動(dòng)區(qū)域安裝 6個(gè)視頻攝像裝置,便于護(hù)理質(zhì)控人員掌握護(hù)士工作情況并給予工作指導(dǎo)。

2 專業(yè)發(fā)展方面

2.1 圖文并茂的視頻課件教學(xué)

新護(hù)士存在專業(yè)知識(shí)和技能的不足,傳統(tǒng)教育只是被動(dòng)接受,臨床收效不大。通過(guò)將精神病癥狀、自傷、毀物、燙傷和防暴技術(shù)等應(yīng)急程序制成課件,圖文并茂地講解、示范和模擬演練教學(xué)。

2.2 改良保護(hù)性約束衣的應(yīng)用

貫徹以人為本,以病人為中心的服務(wù)理念,為維護(hù)病人人格尊嚴(yán)和保護(hù)病人隱私,在病人去做功能檢查時(shí)摒棄了傳統(tǒng)保護(hù)性帶的應(yīng)用,給病人穿上了保護(hù)性約束衣。

2.3 因地制宜地開(kāi)展森田療法

森田療法的適應(yīng)證已經(jīng)擴(kuò)展為神經(jīng)質(zhì)以外的神經(jīng)癥、精神病、酒精依賴和人格障礙。我們派出有音樂(lè)特長(zhǎng)、豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)北京安定醫(yī)院深造森田療法,并在我院具體開(kāi)展,他們深入病區(qū)的指定活動(dòng)室組織病人進(jìn)行情感訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、藝術(shù)治療等。

2.4 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及告知

推廣使用了精神病暴力危險(xiǎn)評(píng)估量表、跌倒危險(xiǎn)評(píng)估量表和自傷危險(xiǎn)評(píng)估量表,就住院 1年以上的病人,對(duì)其家屬定期會(huì)晤并履行告知簽字手續(xù)。

2.5 依托“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)展示專業(yè)魅力

每年紀(jì)念“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)之際,護(hù)理部圍繞護(hù)士節(jié)主題,針對(duì)醫(yī)院護(hù)理需求先后開(kāi)展溝通禮儀展示、心理護(hù)理技能展示、突發(fā)噎食的應(yīng)急處理和快速穿脫保護(hù)性約束衣的技能演示,森田治療師帶病人表演《感恩的心》等,融洽護(hù)患關(guān)系。

3 發(fā)展以護(hù)理為中心的跨學(xué)科合作的護(hù)理模式

組建將病人所需的各類專業(yè)人員納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)中,如醫(yī)師、護(hù)士、藥師和工娛治療師等組成多元化專業(yè)技能小組,增進(jìn)醫(yī)師與護(hù)士的信息交流,病人做功能檢查時(shí),依病人情況和護(hù)理人力,安排醫(yī)師陪同檢查。每天上下午工娛治療師組織病人外出進(jìn)行 1 h的森田訓(xùn)練,減輕值班護(hù)士的工作壓力?？蒲许?xiàng)目增加護(hù)士的卷入度。

4 結(jié) 果

視頻技術(shù)應(yīng)用 1年,針對(duì)薄弱時(shí)段、薄弱環(huán)節(jié)、薄弱人員與去年同期進(jìn)行比較,護(hù)士睡崗、投訴率明顯降低,核心制度執(zhí)行率顯著提高,職業(yè)倦怠率顯著下降。森田療法開(kāi)展 1年,病人生活自理和社會(huì)交往等社會(huì)功能恢復(fù)顯著提高。

5 小 結(jié)

示范教學(xué)、專業(yè)文化氛圍,能規(guī)范護(hù)士行為,針對(duì)性彌補(bǔ)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)薄弱點(diǎn)。視頻技術(shù)的應(yīng)用,提高了護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí),保護(hù)了護(hù)士權(quán)益,維護(hù)了病人利益,護(hù)理核心制度落實(shí)到位率提高,晨晚間護(hù)理、級(jí)別護(hù)理巡視和查對(duì)制度落實(shí)形成一道職業(yè)風(fēng)景,基本實(shí)現(xiàn)全程、無(wú)縫隙護(hù)理。組建以護(hù)理為中心的多元化技能單元,便于護(hù)理人員獲得強(qiáng)大的同事支持,拓展護(hù)理職業(yè)安全環(huán)境,促進(jìn)護(hù)理安全。健康工作環(huán)境對(duì)醫(yī)院、護(hù)士和病人意義重大,是護(hù)理管理組織快速適應(yīng)社會(huì)健康需求,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的長(zhǎng)期課題,也是當(dāng)前創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的客觀需要。

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[3] 侯安營(yíng).智能巡檢系統(tǒng)在精神科安全管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):128.

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[5] 何 明主編.最新精神疾病臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與質(zhì)量安全控制及工作標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生科技出版社,2007:3.

063004 河北省唐山市第五醫(yī)院護(hù)理部

周素芝:女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任

2010-07-12)

(本文編輯 崔蘭英)