周曉清 肖 峰 楊賢云

PBL與LBL在手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中的對(duì)比研究

周曉清 肖 峰 楊賢云

目的:比較 PBL與LBL教學(xué)法在手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法:將 124名本科護(hù)生隨機(jī)分成 PBL教學(xué)組和 LBL教學(xué)組各 62名,兩組均實(shí)施理論和實(shí)踐出科考試,進(jìn)行教學(xué)效果比較。結(jié)果:兩組護(hù)生的出科理論考試合格人數(shù)無(wú)明顯差異 (P>0.05),PBL教學(xué)護(hù)生出科實(shí)踐考試合格人數(shù)高于LBL教學(xué),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:PBL提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和自學(xué)能力,提升了護(hù)生的實(shí)踐工作能力,培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);教學(xué);手術(shù)室;護(hù)理

隨著外科學(xué)的迅猛發(fā)展,對(duì)于手術(shù)人員專業(yè)技能尤其是對(duì)護(hù)理人員整體素質(zhì)要求越來(lái)越高。為適應(yīng)全新護(hù)理模式綜合能力型護(hù)理人才的需要及培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)理本科生理論聯(lián)系實(shí)際的獨(dú)立工作能力,必須提高教學(xué)質(zhì)量,而教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性意義[1]。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problem-based learning,PBL),強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高護(hù)生自己解決問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[2]。學(xué)生在問(wèn)題的引導(dǎo)下以自學(xué)討論為主體,改變了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ) (lecture-based learning,LBL)的單向教學(xué)方法。2009年 4月～2010年 4月對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)的124名本科護(hù)生分別進(jìn)行 PBL和 LBL兩種模式帶教,實(shí)施理論和實(shí)踐出科考試,現(xiàn)將教學(xué)效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院中心手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生 124名,隨機(jī)分為兩組各 62名,分別采用 PBL和 LBL兩種模式帶教,均由護(hù)師或主管護(hù)師及以上老師帶教,帶教的護(hù)生人數(shù)為 10～11名。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 教師準(zhǔn)備 由從事臨床護(hù)理工作并兼職護(hù)理學(xué)院教學(xué)的教師緊扣教材和實(shí)習(xí)大綱結(jié)合臨床工作中實(shí)用性,以手術(shù)護(hù)理安全和安置舒適手術(shù)體位為重點(diǎn)內(nèi)容準(zhǔn)備及編寫(xiě)教學(xué)方案。根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃安排教學(xué)時(shí)間并精心安排教學(xué)及討論。

1.2.2 護(hù)生準(zhǔn)備 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行 PBL理論知識(shí)和實(shí)施過(guò)程、方法的講解,使護(hù)生對(duì) PBL實(shí)施方法有充分了解和必要的心理準(zhǔn)備,為 PBL教學(xué)的順利開(kāi)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)[3]。

1.2.3 實(shí)施方法 PBL教學(xué)法通過(guò)“提出問(wèn)題-自學(xué)解題-實(shí)踐演練-討論-總結(jié)評(píng)價(jià)”的循環(huán)教學(xué)的模式進(jìn)行帶教指導(dǎo)。護(hù)生需熟悉手術(shù)室環(huán)境,學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度,了解巡回護(hù)士及器械護(hù)士的職責(zé)范圍及工作流程是 PBL教學(xué)法實(shí)施的前提。指導(dǎo)教師提出討論主題,例如“手術(shù)室內(nèi)病人應(yīng)如何護(hù)理”,指導(dǎo)老師帶著護(hù)生對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后訪視,了解病人的病情資料。帶教老師層層深入的提出問(wèn)題,如“如何做好病人的心理護(hù)理”、“如何保證病人的術(shù)中安全”、“如何安置安全舒適的體位”。護(hù)生借助參考書(shū)籍、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)?？瀑Y料進(jìn)行自學(xué)解題。實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)為護(hù)生分工,在帶教老師的指導(dǎo)下分別扮演病人、巡回護(hù)士及器械護(hù)士進(jìn)行情景模擬與演練。

1.2.4 組織討論 在教師的指導(dǎo)下,護(hù)生在閱讀典型資料的基礎(chǔ)上結(jié)合親身演練分組討論,制定出保證個(gè)體病人術(shù)中安全的措施和安置安全舒適的體位的具體步驟,要求每位護(hù)生積極發(fā)言、各抒己見(jiàn)。然后每組將討論結(jié)果形成初步方案以書(shū)面的形式呈報(bào)給指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師公布初步討論方案,并對(duì)初步討論方案中知識(shí)、技能、方法的不足之處加以點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充,取長(zhǎng)補(bǔ)短。再組織與同學(xué)間的集體討論,最后集體制定最佳的護(hù)理措施。

1.2.5 出科考試 本科護(hù)生手術(shù)室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),針對(duì)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容“病人的術(shù)中安全”、“安置安全舒適的體位”對(duì)其分別進(jìn)行出科理論和實(shí)踐考試。記錄每位護(hù)生的理論和實(shí)踐成績(jī)存檔。理論考試題需回答出問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn),計(jì)算為合格;實(shí)踐考試需親手操作并說(shuō)明,做好關(guān)鍵點(diǎn)計(jì)算為成績(jī)合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0軟件對(duì) PBL和LBL兩種教學(xué)模式進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)生的出科理論考試合格人數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05),護(hù)理安全實(shí)踐考試中 PBL教學(xué)有 60%的關(guān)鍵問(wèn)題成績(jī)合格人數(shù)與 LBL教學(xué)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05),見(jiàn)表 1。安置舒適體位實(shí)踐考試中 PBL教學(xué)有 75%的關(guān)鍵問(wèn)題成績(jī)合格人數(shù)與 LBL教學(xué)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05),見(jiàn)表 2。

表1 兩種教學(xué)法在護(hù)理安全理論和實(shí)踐出科考試合格人數(shù) (n=62,名)

表2 兩種教學(xué)法安置舒適體位理論和實(shí)踐出科考試合格人數(shù) (n=62,名)

3 討 論

3.1 PBL提高了護(hù)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性

PBL教學(xué)法打破常規(guī),注重啟發(fā)式和討論式教學(xué),將以“教”為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為重點(diǎn),使護(hù)生能夠自覺(jué)地學(xué)習(xí),迫切尋求解決問(wèn)題答案,從而變被動(dòng)接受為主動(dòng)解決問(wèn)題,讓書(shū)本理論知識(shí)掌握更牢固。同時(shí)護(hù)生學(xué)會(huì)使用多種途徑更新知識(shí),有效地調(diào)動(dòng)他們獲取新知識(shí)的愿望,提高護(hù)生的自學(xué)興趣,使他們成為獨(dú)立的學(xué)習(xí)者[4],培養(yǎng)了護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)和終身探究的能力[5,6]。

3.2 PBL提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力

PBL教學(xué)中結(jié)合情景模擬角色扮演,護(hù)生由旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鹘?學(xué)習(xí)興趣陡然上升。通過(guò)他們的親身演練,在實(shí)踐的過(guò)程中分析問(wèn)題,結(jié)合自學(xué)的知識(shí)點(diǎn)討論解決問(wèn)題方法,護(hù)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力得以提高。通過(guò)“病人”的扮演使護(hù)生對(duì)操作更加印象深刻,對(duì)知識(shí)記憶更加牢靠。通過(guò)教師不斷鼓勵(lì),護(hù)生解除了害怕、害羞心理,人人參加,積極發(fā)言,師生互相交流合作,增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的感性認(rèn)識(shí);教學(xué)方式層層深入,鞏固和積累護(hù)理知識(shí),不斷拓展護(hù)生的知識(shí)面,達(dá)到有步驟地進(jìn)行人性化整體護(hù)理的要求。

3.3 培養(yǎng)了護(hù)生獨(dú)立思考能力和評(píng)判性思維能力

PBL教學(xué)法鼓勵(lì)護(hù)生在準(zhǔn)備資料的過(guò)程中對(duì)問(wèn)題形成了自己的觀點(diǎn)。與同學(xué)討論時(shí),敢于表達(dá)自己的想法和觀點(diǎn),同學(xué)間關(guān)系親切、友好、平等;與指導(dǎo)教師討論時(shí),不斷對(duì)護(hù)理方案提出自身的意見(jiàn)或建議,可對(duì)帶教老師的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑,減少了對(duì)帶教老師的盲從性,培養(yǎng)了獨(dú)立思考的能力和評(píng)判性思維能力。

3.4 PBL教學(xué)法培養(yǎng)了護(hù)生的合作意識(shí)

PBL教學(xué)法要求進(jìn)行集體討論。在每次討論中,大家各抒己見(jiàn),護(hù)生能不斷的收到其他同學(xué)和教師的各種反饋意見(jiàn)、指導(dǎo)建議,同學(xué)間、師生間溝通和聯(lián)系緊密,密切了同學(xué)、師生關(guān)系,最后達(dá)到相對(duì)的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。PBL培養(yǎng)了護(hù)生的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神[7]。分角色實(shí)踐和隨后集體討論式的學(xué)習(xí)環(huán)境使護(hù)生更具有合作精神,學(xué)會(huì)愉快地工作和學(xué)習(xí),對(duì)將來(lái)社會(huì)工作中醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系的溝通與協(xié)作將會(huì)大有益處。

3.5 PBL教學(xué)法增強(qiáng)了護(hù)生的實(shí)踐操作能力

盡管 PBL和 LBL教學(xué)在出科理論考試即對(duì)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握上沒(méi)有明顯區(qū)別,說(shuō)明掌握理論知識(shí)是必要的,護(hù)生掌握理論知識(shí)是為了適應(yīng)必須的考試程序。但PBL教學(xué)護(hù)生出科考試實(shí)踐成績(jī)合格人數(shù)大于 LBL教學(xué)。說(shuō)明護(hù)生能夠靈活運(yùn)用掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)來(lái)解決實(shí)際工作問(wèn)題的能力明顯強(qiáng)于 LBL教學(xué)[8]。PBL注重護(hù)生整體素質(zhì)的培養(yǎng),適應(yīng)社會(huì)對(duì)全新護(hù)理模式綜合能力型護(hù)理人才的需求。

PBL教學(xué)法在嘗試中雖然有一定的優(yōu)勢(shì),但手術(shù)室護(hù)理工作因涉及的工作面廣,操作技術(shù)性強(qiáng),無(wú)菌技術(shù)要求高,在臨床帶教中需與 LBL帶教方式中理論講解、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、崗位帶教相結(jié)合,護(hù)生反復(fù)演練才能將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床工作中。在教改中,要使手術(shù)室護(hù)理教學(xué)走上系統(tǒng)化、規(guī)范化軌道,提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理人員整體素質(zhì)[9],也給教師提出了挑戰(zhàn),激勵(lì)他們勤于鉆研。教師須不斷的充實(shí)自我,培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣,把握學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài),積極掌握信息技術(shù),從而更好地服務(wù)于教學(xué)工作[10]。

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Study on problem-based learning and lecture-based learning in teaching of clinical nursing in operating room.

ZHOU Xiao-qing,XIAO Feng,YANG Xian-yun(Affiliated Taihe Hospital of YunyangMedical College,Shiyan 442000)

Objective:To compare the application of problem-based learning(PBL)and lecture-based learning(LBL)in clinical nursing teaching in operating room.Methods:One hundred twenty-four nursing undergraduateswere randomly divided into two groups,each group has sixty-two students.One group was taughtwith PBL,and the otherwas taughtwithLBL.All studentsmust be tested used theoretical and practice examination after clinical nursing in operating room.Then the teaching effects of the two groupswere compared.Results:There was no difference(P>0.05)in the theoretical examination between the PBLand theLBL.The numberof qualified studentwith the practice test in the PBLgroup was higher than that in theLBLgroup(P<0.05).Conclusion:The PBLpromote learning activeness,self-study capability,practice working capability of nursing undergraduate and train their team spirit.

Problem-based learning;Teaching;Operating room;Nursing

2010-05-28)

(本文編輯 陳景景)

442000 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

周曉清:女,本科,主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.22.062