李潤(rùn)珍

小兒腹瀉，是兒科消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。近年來(lái)，隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑廣泛用于臨床。本文筆者回顧性分析了我院 2009年 1至 12月門(mén)診及住院的小兒腹瀉患者采用思密達(dá)聯(lián)合治療的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 小兒腹瀉 95例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組 48例，男 28例，女 20例；月齡(13±8)個(gè)月；輕度脫水38例，中度脫水 8例，重度脫水 2例；對(duì)照組 47例，男 24例，女23例；月齡(12±7)個(gè)月，輕度脫水 39例，中度脫水 5例，重度脫水 3例。所有患兒均為急性起病，腹瀉 7～10次/d，呈水樣便或蛋花湯樣便，無(wú)黏液膿血便，病程 ＜72 h，多數(shù)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，體溫在 38.0～39.6℃之間，部分患兒伴有上呼吸道感染癥狀。大便常規(guī):黃色水樣便，未見(jiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞 ＜6個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.2 治療方法 2組均給予補(bǔ)液、抗病毒、退熱等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用思密達(dá)，＜1歲者每次 1/3袋(l g)，1～2歲者每次 1/2袋(2 g)，2～5歲者每次 1袋(3 g)，沖溫開(kāi)水口服，3次 /d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1998年 5月全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研究會(huì)關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[1]，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:治療 72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效:治療 72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效:治療 72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?=顯效 +有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組顯效 40例(83%)，有效 7例(15%)總有效率98%；對(duì)照組顯效 26例(55%)，有效率 9例(19%)總有效率74%。試驗(yàn)組腹瀉停止時(shí)間為(3.3±0.6)d，對(duì)照組腹瀉停止時(shí)間為(6.1±0.7)d。2組總有效率和腹瀉停止時(shí)間的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹瀉是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉主要見(jiàn)于病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體感染引起的腹瀉，如病毒性腸炎、細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性食物中毒等；非感染性腹瀉主要是由胃腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、消化不良、受涼及全身性疾病引起腸道黏膜屏障受損，胃酸分泌異常，產(chǎn)生大量氣體，腸道敏感性增高等，從而導(dǎo)致腹瀉。小兒秋冬季的腹瀉大部分是由輪狀病毒感染引起，該病毒侵入人體后，在小腸絨毛的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞變性、壞死和脫落，致使小腸黏膜回吸收功能下降，大量水分和電解質(zhì)在腸腔內(nèi)積聚從而引起腹瀉[2-4]。病毒感染性腹瀉和非感染性腹瀉如果濫用抗生素進(jìn)行治療，不但達(dá)不到治療效果，反而容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥性增高、機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而引起二重感染，如念球菌腸炎、鵝口瘡等真菌感染。由于嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)和各器官發(fā)育不成熟，而部分抗生素的不良反應(yīng)對(duì)嬰幼兒的心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育都會(huì)造成很大的影響。

思密達(dá)屬雙八面體蒙脫石，是一種天然的鋁、鎂的硅酸鹽。藥效學(xué)證明:思密達(dá)能抑制輪狀病毒的傳播，保護(hù)腸黏膜，避免輪狀病毒感染引起的損傷；能修復(fù)和減輕空腸彎曲菌感染引起的腸道黏膜損傷，恢復(fù)再生上皮組織；能將多種病原體吸附并固定在腸腔表面，然后隨腸蠕動(dòng)而排出體外，從而避免腸黏膜細(xì)胞受損傷；能和黏液蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能；還能減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變的速度，促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收和輸送功能，減少其分泌，降低腸道的敏感性，緩解小兒由于雙糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉。

本組研究顯示:2組總有效率和腹瀉停止時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。思密達(dá)治療小兒腹瀉具有以下特點(diǎn):思密達(dá)口味香甜，口感好，可用牛奶或飲料沖飲，易被患兒接受；療效好，起效快，無(wú)不良反應(yīng)；對(duì)病原體有很強(qiáng)的抑制作用；不會(huì)被腸道吸收入血，只分布在消化道黏膜表面，會(huì)隨腸蠕動(dòng)排出體外；可與其他藥物配伍而不影響其吸收利用；不影響患兒飲食和腸道正常腸蠕動(dòng)和吸收功能[5]。值得臨床推廣使用。

1 方鶴松，魏承，段恕誠(chéng)，等.98全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要.中華兒科雜志，1999，37:239.

2 楊錫強(qiáng)，易著文主編.兒科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.292.

3 萬(wàn)瑞香，隋忠國(guó)，李白普主編.新編兒科藥物學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.232.

4 王俊俠，張寶元.抗腹瀉新藥——思密達(dá).中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1992，7:205.

5 張靜飛.思密達(dá)聯(lián)合貝飛達(dá)治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察.河北醫(yī)藥，2009，31:1800-1801.